《高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)課件.ppt（66頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、高血高血高血高血壓壓與糖尿病患者與糖尿病患者與糖尿病患者與糖尿病患者微量白蛋白尿的微量白蛋白尿的微量白蛋白尿的微量白蛋白尿的篩查篩查干干干干預(yù)預(yù)中國(guó)中國(guó)中國(guó)中國(guó)專專家共家共家共家共識(shí)識(shí)共共識(shí)目目錄引言引言1.MAU的定義的定義2.MAU的流行病學(xué)特征的流行病學(xué)特征3.MAU的臨床意義的臨床意義4.MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法5.MAU的治療的治療5.1治療原則治療原則5.2MAU的非藥物治療的非藥物治療5.3MAU的藥物治療的藥物治療5.3.1控制控制MAU5.3.2降壓治療降壓治療5.3.3降糖治療降糖治療5.3.4調(diào)脂治療調(diào)脂治療6.臨床建議臨床建議共共識(shí)目的和背景目的和背景目的：目的：為增

2、進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)為增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)MAU檢測(cè)與干預(yù)重要性的認(rèn)檢測(cè)與干預(yù)重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高心血管疾病的防治水平識(shí)，進(jìn)一步提高心血管疾病的防治水平聚集三大學(xué)會(huì)多學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見(jiàn)：聚集三大學(xué)會(huì)多學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見(jiàn)：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中華高血壓雜志中華高血壓雜志2011年年12月開(kāi)始籌備，經(jīng)過(guò)專家委員會(huì)多次討論，月開(kāi)始籌備，經(jīng)過(guò)專家委員會(huì)多次討論，征詢征詢1000多名臨床醫(yī)生意見(jiàn)。多名臨床醫(yī)生意見(jiàn)。2012年年5月定稿月定稿共識(shí)編委會(huì)成員共識(shí)編委會(huì)成員專家委員會(huì)主席：專家委員

3、會(huì)主席：孫寧玲孫寧玲、郭曉蕙、郭曉蕙、林善錟林善錟共識(shí)專家組成員共識(shí)專家組成員（按姓氏拼音排序）（按姓氏拼音排序）陳魯原、陳魯原、陳曉平、黨愛(ài)民、陳曉平、黨愛(ài)民、馮穎青、馮穎青、高高妍、管慶波、妍、管慶波、郭靜萱、郭曉蕙、郭靜萱、郭曉蕙、郭藝芳、郭藝芳、胡仁明、胡仁明、李李航、李航、李焱、焱、林善錟、盧新政、林善錟、盧新政、馬淑梅、馬淑梅、潘長(zhǎng)玉、潘長(zhǎng)玉、彭永德、彭永德、史史偉、偉、孫根義、孫寧玲、孫根義、孫寧玲、童南偉、童南偉、萬(wàn)建新、萬(wàn)建新、王繼光、王繼光、王寧夫、王寧夫、魏魏盟、吳平生、謝良地、盟、吳平生、謝良地、嚴(yán)曉偉、嚴(yán)曉偉、楊文英、楊文英、袁偉杰、袁偉杰、曾正陪、張新軍、曾正陪、張

4、新軍、趙明輝、趙明輝、祝之明祝之明執(zhí)執(zhí)筆：筆：郭藝芳郭藝芳、胡仁明、胡仁明、袁偉杰袁偉杰、郭曉蕙、郭曉蕙、林善錟、林善錟、孫寧玲孫寧玲類別類別點(diǎn)收集點(diǎn)收集尿白蛋白肌酐比值尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24小時(shí)收集小時(shí)收集24h尿液中白蛋白排泄量尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定時(shí)收集定時(shí)收集8小時(shí)尿白蛋白定量小時(shí)尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿正常蛋白尿303020微量白蛋白微量白蛋白尿尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿大量蛋白尿300300200蛋白尿定義蛋白尿定義Diabetes Care,2009;32(SUPPL 1):s1-s98 AJKD.2007,4

5、9(2);Suppl2:S13-S154MAU中國(guó)流行病學(xué)現(xiàn)狀中國(guó)流行病學(xué)現(xiàn)狀中國(guó)高血壓患者中國(guó)高血壓患者M(jìn)AU檢出分析研究檢出分析研究*5021例不合并糖尿病的例不合并糖尿病的高血壓患者高血壓患者，MAU檢出率為檢出率為18.6%DEMAND研究研究*中國(guó)中國(guó)5143例例2型糖尿病患者型糖尿病患者M(jìn)AU的的檢出檢出率為率為41%MAPS研究：研究：MAUPrevalenceinAsia*中國(guó)中國(guó)2466例例2型糖尿病合并高血壓患者型糖尿病合并高血壓患者,MAU檢出率檢出率為為43%中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):184-188Diabetologia,2005,48(1):1

6、7-26KidneyInt,2006,69(11),2057-2063.中國(guó)高血中國(guó)高血壓患者患者M(jìn)AU檢出分析研究：出分析研究：血血壓水平升高，尿白蛋白尿的排出增加水平升高，尿白蛋白尿的排出增加我國(guó)原發(fā)性高血壓患者中白蛋白尿總檢出率為我國(guó)原發(fā)性高血壓患者中白蛋白尿總檢出率為28.8%其中高血壓伴糖尿病患者，白蛋白尿總檢出率為其中高血壓伴糖尿病患者，白蛋白尿總檢出率為42.3%中華高血壓雜志中華高血壓雜志,2010,18(12):1138-1142.白白蛋蛋白白尿尿檢檢出出率率（%）中國(guó)高血中國(guó)高血壓患者患者M(jìn)AU檢出分析研究出分析研究：伴有糖代伴有糖代謝異常的異常的HTN患者尿蛋白患者尿蛋白

7、檢出率更高出率更高隨著糖代謝異常的加重，合并蛋白尿比例明顯上升隨著糖代謝異常的加重，合并蛋白尿比例明顯上升中華高血壓雜志中華高血壓雜志,2010,18(12):1138-1142.白白蛋蛋白白尿尿檢檢出出率率（%）MAU是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志高血壓糖尿病高血壓糖尿病血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損冠心病、卒中、冠心病、卒中、PAD終末期腎病終末期腎病脂質(zhì)滲漏至受損血管壁脂質(zhì)滲漏至受損血管壁激發(fā)炎癥反應(yīng)激發(fā)炎癥反應(yīng)啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化蛋白滲漏至腎小管蛋白滲漏至腎小管形成蛋白尿形成蛋白尿腎小球硬化腎小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加ZeeuwD

8、D,etal.JAmSocNephrol2005;16:18831885RAS過(guò)度激活運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿(MAU)DM5年 5-10年高灌注、高濾過(guò)期 DM25年50%5-10年MAU是糖尿病腎病最早且可逆性標(biāo)志是糖尿病腎病最早且可逆性標(biāo)志大血管事件大血管事件心血管死亡心血管死亡MacroMicroNormoGFR 60GFR 60-89GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90MacroMicroNormoHazard ratio3)Hazard ratio3)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreate

9、dhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHcAtc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinking.NinceriyaTetal.,JAMSocNechrol2009(ccs-line)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3.2*2.92.0*1.0*1.22.5*3.6*3.4*1.9*5.9*ADVANCE研究研究:MAU與高血壓伴糖尿病患者與高血壓伴糖尿病患者大血管事件大血管事件/心血

10、管死亡顯著相關(guān)心血管死亡顯著相關(guān)ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間(月月)糖尿病腎病發(fā)生率糖尿病腎病發(fā)生率(%)P5年年的的1型糖尿病型糖尿病及所有及所有2型糖尿病型糖尿病患者，應(yīng)該患者，應(yīng)該每年檢查尿白蛋白排泄每年檢查尿白蛋白排泄率率建議使用建議使用隨機(jī)尿的白蛋白隨機(jī)尿的白蛋白/肌酐比值肌酐比值的方法來(lái)篩查的方法來(lái)篩查MAU24小時(shí)或時(shí)段收集法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，沒(méi)有增加預(yù)測(cè)價(jià)值和小時(shí)或時(shí)段收集法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，沒(méi)有增加預(yù)測(cè)價(jià)值和準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性僅測(cè)量某時(shí)點(diǎn)的尿白蛋白，而沒(méi)有同時(shí)測(cè)量尿肌酐，僅測(cè)量某時(shí)點(diǎn)的尿白蛋白，而沒(méi)有同時(shí)測(cè)量尿肌酐

11、，易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果3-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行個(gè)月內(nèi)進(jìn)行3次尿白蛋白測(cè)定，至少次尿白蛋白測(cè)定，至少2次尿白蛋白次尿白蛋白升高，才能診斷微量白蛋白尿升高，才能診斷微量白蛋白尿2011年美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)年美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)糖尿病伴高血壓和腎病診治指南糖尿病伴高血壓和腎病診治指南MAU作作為診斷工具的價(jià)斷工具的價(jià)值被低估被低估歐洲歐洲5國(guó)國(guó)1700名醫(yī)生名醫(yī)生對(duì)于高血壓患者對(duì)于高血壓患者M(jìn)AU測(cè)定比例測(cè)定比例全科全科心內(nèi)科心內(nèi)科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科ESHPresentationWuAYT,etal.SingaporeMedJ2009;50(10):976-981新加坡新加坡735名全科醫(yī)生

12、名全科醫(yī)生48.5醫(yī)生對(duì)于高血壓患者醫(yī)生對(duì)于高血壓患者幾乎不測(cè)定幾乎不測(cè)定MAU共共識(shí)目目錄引言引言1.MAU的定義的定義2.MAU的流行病學(xué)特征的流行病學(xué)特征3.MAU的臨床意義的臨床意義4.MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法5.MAU的治療的治療5.1治療原則治療原則5.2MAU的非藥物治療的非藥物治療5.3MAU的藥物治療的藥物治療5.3.1控制控制MAU5.3.2降壓治療降壓治療5.3.3降糖治療降糖治療5.3.4調(diào)脂治療調(diào)脂治療6.臨床建議臨床建議積極有效的積極有效的控制血壓與血糖水平控制血壓與血糖水平是治療是治療MAU、改善患者心血管預(yù)后的改善患者心血管預(yù)后的根本保障根本保障。對(duì)于伴對(duì)于伴

13、MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，的高血壓和（或）糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和（或）血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)既要強(qiáng)調(diào)血壓和（或）血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。血壓、血糖、血壓、血糖、MAU都達(dá)標(biāo)都達(dá)標(biāo)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU的治療原則的治療原則高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU的治療原則的治療原則:多因素綜合防治多因素綜合防治TuSTetal.ArchInternMed.2010;170(2):155-161中國(guó)糖

14、尿病患者中國(guó)糖尿病患者4年前瞻性研究年前瞻性研究血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HbA1c7%SBP50mg/dL(F)HDL-C40mg/dL(M)27%*35%*28%*MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低最重要最重要0102030405060700.100.080.060.040.020.00MAU累計(jì)發(fā)生率累計(jì)發(fā)生率ObservationTime,mo0個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成1-2個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成3個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成早期早期 中期中期 終末期終末期降低糖尿病患者心腎終點(diǎn)事件的關(guān)鍵降低糖尿病患者心腎終點(diǎn)事件的關(guān)鍵最終

15、目標(biāo)治療靶點(diǎn)降低降低血壓血壓降低降低蛋白尿蛋白尿降低降低心腎心腎終點(diǎn)事件終點(diǎn)事件血壓達(dá)標(biāo)是基礎(chǔ)血壓達(dá)標(biāo)是基礎(chǔ)血壓和血壓和MAU雙達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵雙達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵高血壓高血壓微量白蛋白尿微量白蛋白尿 蛋白尿蛋白尿心腎終點(diǎn)事件心腎終點(diǎn)事件 1.尿蛋白排泄量減少至正常水平尿蛋白排泄量減少至正常水平(UACR30mg/g或或24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量30mg)2.在患者耐受的情況下，努力使在患者耐受的情況下，努力使MAU降低至可能達(dá)到降低至可能達(dá)到的最低水平的最低水平經(jīng)過(guò)治療后尿白蛋白排泄量減少越明顯，心血管事件減少也越明顯。經(jīng)過(guò)治療后尿白蛋白排泄量減少越明顯，心血管事件減少也越明顯。即使尿蛋白排泄量已經(jīng)

16、達(dá)到目前所定正常范圍，使其進(jìn)一步降低可使即使尿蛋白排泄量已經(jīng)達(dá)到目前所定正常范圍，使其進(jìn)一步降低可使患者更多獲益，因此有學(xué)者認(rèn)為目前使用的患者更多獲益，因此有學(xué)者認(rèn)為目前使用的MAU正常值可能過(guò)高。正常值可能過(guò)高。在控制在控制MAU時(shí)應(yīng)努力達(dá)到可能達(dá)到的最低水平。時(shí)應(yīng)努力達(dá)到可能達(dá)到的最低水平。高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU的治療目標(biāo)的治療目標(biāo)MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetter無(wú)論是否伴

17、有糖尿病，蛋白尿越低，無(wú)論是否伴有糖尿病，蛋白尿越低，GFR降低越慢降低越慢ZeeuwDDetal.DiabetesCare2008,31(suppl2):S190-193151050-5-100-50050100151050-5-100-50050100蛋白尿與治療前變化蛋白尿與治療前變化%糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病GFR下降比例下降比例(ml/min/year)r=0.73p0.001r=0.47p0.011Rachmani.DiabRes(2000)49:187蛋白尿蛋白尿(mg/24h)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetter2型糖尿病患者，即使在

18、正常MAU范圍內(nèi)，尿蛋白越高，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高0-101110-202.341.920-3012.49.8進(jìn)展為進(jìn)展為大量蛋白尿大量蛋白尿心血管終點(diǎn)心血管終點(diǎn)薈薈萃分析萃分析萃分析萃分析結(jié)結(jié)果果果果顯顯示：普通人群中示：普通人群中示：普通人群中示：普通人群中，ACRACR10mg/g10mg/g是全因死亡和心血管死亡的是全因死亡和心血管死亡的是全因死亡和心血管死亡的是全因死亡和心血管死亡的預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)因子因子因子因子Lancet 2010;375:2073-81MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetter全因死亡心血管死亡HR(95%CI)12480.5HR(95%CI)12480.

19、5正常蛋白尿正常蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿正常蛋白尿正常蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿IRMA-2研究：研究：強(qiáng)化化MAU達(dá)達(dá)標(biāo)，UAER改善越明改善越明顯，腎病病發(fā)生的危生的危險(xiǎn)越低越低DiabetesCare34:2078-2083,2011MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetterResponse media(media(11mmHg)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU的藥物治療的藥物治療對(duì)于伴對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，的高血壓和（或）糖

20、尿病患者，應(yīng)首選應(yīng)首選ARB或或ACEI治療。治療。以以PRIME研究（包括研究（包括IDNT和和IRMA-2試驗(yàn)）為代表試驗(yàn)）為代表的多項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，均有力證實(shí)了的多項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，均有力證實(shí)了ARB對(duì)于高對(duì)于高血壓與糖尿病患者的血壓與糖尿病患者的MAU具有可靠的治療作用具有可靠的治療作用。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)控制控制MAU：首選：首選ARB或或ACEI高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)ParvingHH,etal.NEnglJMed

21、.2001;345(12):870-878安博維安博維300mg安博維安博維150mg安慰劑安慰劑UAE降低比例降低比例(%)P0.001(n=201)(n=195)(n=194)IRMA-2研究研究安博維有效降低微量白蛋白尿安博維有效降低微量白蛋白尿厄貝沙坦厄貝沙坦治療治療24周周基線基線*P0.01vs基線基線尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(g/min)宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(1)55-58厄貝沙坦厄貝沙坦治療治療12周周厄貝沙坦厄貝沙坦治療治療4周周*PRIMEChina研究（高血壓組）：研究（高血壓組）：厄貝沙坦厄貝沙坦300mg可有效降低患者可有效降低患者UAER

22、安博維比安博維比CCB更有效降低更有效降低2型糖尿病患者心衰和腎臟終點(diǎn)事件型糖尿病患者心衰和腎臟終點(diǎn)事件安博維安博維vs氨氯地平氨氯地平安博維安博維vs氨氯地平氨氯地平P=0.006P=0.004心腎終點(diǎn)事件降低比例心腎終點(diǎn)事件降低比例LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860TomasBerl,etal.AnnInternMed.2003;138:542-549.心衰風(fēng)險(xiǎn)心衰風(fēng)險(xiǎn)腎臟終點(diǎn)事件腎臟終點(diǎn)事件為最大程度的減少尿蛋白排泄，為最大程度的減少尿蛋白排泄，MAU患者常需較大劑量的患者常需較大劑量的ARB或或ACEI治療治療。我國(guó)患者應(yīng)用較大劑量我

23、國(guó)患者應(yīng)用較大劑量ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過(guò)程中需予注意。與之相比，用藥過(guò)程中需予注意。與之相比，ARB類藥物具有更佳的類藥物具有更佳的安全性與耐受性。安全性與耐受性。參照多項(xiàng)臨床研究方案，參照多項(xiàng)臨床研究方案，可以在可以在34周內(nèi)增加周內(nèi)增加ARB用藥劑用藥劑量，以期獲取最佳的治療效果。量，以期獲取最佳的治療效果。控制控制MAU：ARB足量是關(guān)鍵足量是關(guān)鍵高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家

24、共識(shí)治治療MAU的的臨床研究中使用的床研究中使用的ARB劑量量研究研究患者患者研究用藥研究用藥PRIMEChina糖尿病，糖尿病，UAER20-500ug/min起始厄貝沙坦起始厄貝沙坦150mg，第第3-4周劑量加倍至周劑量加倍至300mgIRMA-2高血壓，糖尿病，高血壓，糖尿病，MAU起始厄貝沙坦起始厄貝沙坦150mg，第第3-4周劑量加倍至周劑量加倍至300mgMARVEL糖尿病，糖尿病，MAU，伴或不伴高血壓，伴或不伴高血壓起始纈沙坦起始纈沙坦80mg，第第4周劑量加倍至周劑量加倍至160mgCALM高血壓，糖尿病，高血壓，糖尿病，MAU起始起始坎地沙坦坎地沙坦16mg(雙倍劑量雙倍

25、劑量)INNOVATION糖尿病，糖尿病，UACR100-300mg/g起始替米沙坦起始替米沙坦20mg，2周后劑量加倍至周后劑量加倍至40mg，4周后加量至周后加量至80mgDETAIL高血壓高血壓,糖尿病，糖尿病，UAER11-999ug/min起始替米沙坦起始替米沙坦40mg，4周后劑量加倍至周后劑量加倍至80mg第第3-4周增加劑量，實(shí)現(xiàn)周增加劑量，實(shí)現(xiàn)MAU早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo)MAU早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo):TheEarlierTheBetterLIFE研究結(jié)果研究結(jié)果:ARB治療高血壓患者治療高血壓患者,尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率越早降低，心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)越低越早降低，心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)越

26、低20100155010203040506070Time(months)一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率(%)基線和1年后UACR均高于平均數(shù)基線UACR低于平均數(shù)，1年后UACR高于平均數(shù)基線基線UACR高于平均數(shù)，高于平均數(shù)，1年后年后UACR低于平均數(shù)低于平均數(shù)基線和基線和1年后年后UACR均低于平均數(shù)均低于平均數(shù)Hypertension2005;45:198-202ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間(月月)尿蛋白排泌變化尿蛋白排泌變化(%)厄貝沙坦厄貝沙坦300mg降低降低UAE顯著更強(qiáng)顯著更強(qiáng)*P 130/80m

27、mHg(eGFR50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg)起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg)起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB 或或ACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 或或CCB加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者CCB加用加用CCB或或受體阻滯劑受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑使用醛固酮受體阻滯劑若已用若已用CCB，加用另一亞類，加用另一亞類CCB藥物藥物4 4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診建議高血壓專科醫(yī)生會(huì)診ASH推薦：推

28、薦：SBP高于目高于目標(biāo)血血壓 130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg)起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg)起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB 或或ACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 或或CCB加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者CCB加用加用CCB或或受體阻滯劑受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑使用醛固酮受體阻滯劑若已用若已用CCB，加用另一亞類，加用另一亞類CCB藥物藥物4 4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓專

29、科醫(yī)生會(huì)診建議高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診2-32-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)10.GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASH推薦：推薦：SBP高于目高于目標(biāo)標(biāo)血血壓壓20mmHg的的糖尿病患者首糖尿病患者首選ARB+利尿利尿劑作作為初始治初始治療2012ADA指南推薦：指南推薦：RAS阻斷阻斷劑+利尿利尿劑是糖尿病伴高血是糖尿病伴高血壓患者的一患者的一線聯(lián)合方案合方案BP130/80mmHgBP:130-139/80-89mmHgBP140/90mmHg生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)3個(gè)月個(gè)月BP13

30、0/80mmHg糖尿病伴高血壓藥物治療方案必須包括糖尿病伴高血壓藥物治療方案必須包括ACEI或或ARB若需進(jìn)一步控制血壓可加用利尿劑若需進(jìn)一步控制血壓可加用利尿劑eGFR30ml/min/1.73m2時(shí)，加用噻嗪類利尿劑時(shí)，加用噻嗪類利尿劑eGFR30ml/min/1.73m2時(shí)，加用袢利尿劑時(shí)，加用袢利尿劑(C)為降壓達(dá)標(biāo)，常需要多個(gè)藥物為降壓達(dá)標(biāo)，常需要多個(gè)藥物(2個(gè)個(gè))進(jìn)行治療進(jìn)行治療(B)20.DiabetesCare.2010;33:S11-S-61.安博諾起始治療中重度糖尿病伴高血壓患者安博諾起始治療中重度糖尿病伴高血壓患者有效降低收縮壓達(dá)有效降低收縮壓達(dá)27mmHgINCLUSI

31、VE研究：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓伴糖尿病患者研究：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓伴糖尿病患者0-5-10-20-25-15-30收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓-17.8-26.9治療治療7-8周后與基線相比周后與基線相比血壓下降數(shù)值血壓下降數(shù)值(mmHg)NeutelJMetal.PostgradMed2011;123(4):126-34INCLUSIVE研究亞組分析研究亞組分析安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高27.SowersJR,etalJofClinHyper2006;8(7):470-480達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率()肥胖肥胖糖尿病糖尿病安博諾對(duì)血鉀的影響安博諾對(duì)血鉀的影

32、響0.1mEq/L41.KocharM,etalAJH1999;12(8):797-80542.孫寧玲孫寧玲,等等.中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2005,33(7):618-62143.安博諾說(shuō)明書安博諾說(shuō)明書.厄貝沙坦可抵消厄貝沙坦可抵消12.5mgHCTZ對(duì)血鉀的影響對(duì)血鉀的影響0-0.1-0.2-0.3-0.4100mg/天天300mg/天天8周時(shí)血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的周時(shí)血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的平均變化平均變化(mEq/L)使用噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥，使用噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥，但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導(dǎo)但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導(dǎo) 的低鉀血癥的低鉀血癥聯(lián)合使

33、用厄貝沙坦能通過(guò)阻斷聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過(guò)阻斷RAAS 系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失安博諾對(duì)高血壓患者安博諾對(duì)高血壓患者實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)指標(biāo)的改變的改變很少有臨床意義很少有臨床意義安博諾說(shuō)明書提示安博諾說(shuō)明書提示中國(guó)人群使用安博諾中國(guó)人群使用安博諾低血鉀發(fā)生率僅低血鉀發(fā)生率僅0.442.孫寧玲孫寧玲,等等.中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2005,33(7):618-621.安博諾治療中國(guó)高血壓患者安博諾治療中國(guó)高血壓患者幾乎沒(méi)有咳嗽、下肢水腫和面色潮紅等不良反應(yīng)報(bào)道幾乎沒(méi)有咳嗽、下肢水腫和面色潮紅等不良反應(yīng)報(bào)道低血鉀發(fā)生率低血鉀發(fā)生率小于小于0.4%發(fā)生率發(fā)生率1.30.90.80.40.30.1012345疲倦乏力疲倦乏力頭痛頭痛消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)低血鉀低血鉀/血鉀異常血鉀異常皮疹皮疹/皮膚瘙癢皮膚瘙癢下肢水腫下肢水腫嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防與