先天性食道閉鎖的護理定義 先天性食管閉鎖+食管氣管瘺=先天性食道閉鎖 食管閉鎖：食管由咽喉至胃的通路上任何一處發(fā)生關閉 食管氣管瘺：在食管與氣管之間有不正常的通道形成瘺管 食道閉鎖是一種中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管氣管瘺。系胚胎發(fā)育36周發(fā)生障礙所致，其病因尚不清楚，可能與炎癥、血管發(fā)育不良或遺傳因素有關。發(fā)生學 胚胎22-23天，前腸向腹側(cè)突出形成肺芽 胚胎4-5周，將食管、氣管完全分隔 腹側(cè)形成呼吸道，背側(cè)形成食管 因此，食道閉鎖發(fā)生在胚胎3-6周之間本病典型癥狀 出生后即出現(xiàn)口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后又很快出現(xiàn)，喂奶或喂水后嘔吐、嗆咳、呼吸困難、氣促、紫紺或窒息。最常見分類 型:食管近端及遠端均為盲端，不通入氣管，無食管氣管瘺，此型占7.7%。分類 型:食管近端通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，遠端為盲端，此型少見，約占0.8%。分類 型:食管近端為盲端，遠端通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，此型最常見，約占86.5%。分類 型:食管近端及遠端均分別通入氣管后壁，形成兩處氣管食管瘺，占0.7%。分類 型:食管腔通暢，無閉鎖，但食管前壁與氣管后壁相通，形成食管氣管瘺，占4.2%。病理生理1.口內(nèi)唾液誤吸造成吸入性肺炎。2.吸入的氣體經(jīng)食管氣管瘺進入胃內(nèi)，使胃擴張，造成胃液反流，導致化學性肺炎?；純悍窝壮霈F(xiàn)又早又危重，很難治愈。3.由于食管氣管瘺，出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙。伴發(fā)畸形 肛門閉鎖 腸閉鎖 先天性心臟病 泌尿系畸形臨床表現(xiàn) 唾液不能下咽，反流入口腔，出生后表現(xiàn)為即唾液過多，泡沫狀唾液從口角溢出，也可從口鼻大量涌出。第1次喂養(yǎng)即出現(xiàn)嗆咳，奶水由口鼻涌出。每次哺乳時:、型由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道，引起嗆咳、青紫，甚至窒息，呼吸停止；、型則乳汁直接進入氣管，引起嗆咳、嘔吐，呈現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，并易發(fā)生吸入性肺炎。每次哺乳時:、型（食管下段與氣管之間有食管氣管瘺）則呼吸道空氣可經(jīng)瘺道進入胃腸道，引起腹脹。同時胃液亦可經(jīng)食管氣管瘺反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈現(xiàn)發(fā)熱、氣急。由于食物不能進入胃腸道，患兒呈現(xiàn)脫水、消瘦，如不及時治療，數(shù)日內(nèi)即可死于肺部炎癥和嚴重失水。體檢常見脫水征象，口腔內(nèi)積聚唾液。檢查 食管鏡檢查：經(jīng)口或鼻腔放入食管鏡，在上段食管盲端處即受阻不能通入胃內(nèi)，或可看到封閉的食管。食管造影：經(jīng)口或鼻腔放入導管，經(jīng)導管注入少量水溶性碘造影劑即可顯示上段食管盲端的位置和長度，并可判明上段食管氣管之間有無瘺道。腹部X線：發(fā)現(xiàn)胃腸道含有氣體，說明食管下段與氣管相通。治療 先天性食管閉鎖未經(jīng)治療，出生后數(shù)日即死亡。因此明確診斷后即應盡早施行手術，糾治畸形。術前應注意適量補液，糾正脫水和電解質(zhì)失衡 防治吸入性肺炎 給予抗生素藥物 保持正常體溫 置病兒于斜坡臥位位，可減少胃液溢流入呼吸道的危險 于上段食管腔內(nèi)放入細導管，持續(xù)負壓吸引，或經(jīng)常吸除口腔分泌物，以預防或減少口腔分泌物被吸入肺內(nèi) 肺部炎癥或肺不張，需維持通氣功能和給予氧吸入術前護理保暖:保持體表溫度于36.5-37.5之間。禁食：置胃管于食管閉鎖的盲端，嚴格禁食。給氧：給予氧氣吸入以增加肺部通氣量，改善低氧狀態(tài)?？垢腥竞湍c外營養(yǎng)，保證水電解質(zhì)平衡體位護理：斜坡臥位（防胃液逆流入氣管致吸入性肺炎）勤翻身（防肺不張）呼吸道管理呼吸道管理 按需吸痰，并留置胃管于食管閉鎖的盲端定時抽吸盲端內(nèi)分泌物 預防吸入性肺炎新生兒每日唾液分泌量可達60-75ml嬰兒特別是早產(chǎn)兒的吞咽反射尚未健全 呼吸道管理 上半身抬高15-30 頭偏向一側(cè) 隨時清除口鼻腔分泌物 每1-2h吸痰一次 食管上端盲端負壓吸引術后護理觀察：密切觀察生命體征體位：取斜坡臥位，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸道管理：吸痰時吸痰管插入小于7-8cm，以免損傷吻合口用藥：靜脈抗炎補液，預防水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂胃管的護理“保護胃管、標好刻度、約束上肢、嚴禁重插”術中放置胃管，作用是引流胃液和支撐吻合口胸腔引流管的護理（1）無菌：嚴格無菌操作，防止感染；（2）固定：防止引流管受壓、扭曲、脫落；（3）通暢：保持通暢，定時離心方向擠壓；（4）觀察：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；（5）記錄：記錄24小時引流量。（6）床邊備用胸腔引流搶救盒：兩塊凡士林紗塊，兩把止血鉗。術后并發(fā)癥1.吻合口瘺：發(fā)熱、精神萎靡、脈速、呼吸急促、患側(cè)胸部疼痛2.吻合口狹窄：吞咽困難、嘔吐、拒食、發(fā)熱3.食管氣管瘺復發(fā)：喂食時咳嗽、發(fā)紺、唾液多、吞咽困難、腹脹并發(fā)肺炎術后并發(fā)癥4.肺不張或肺炎：嗆咳、呼吸窘迫。5.胃食管反流：有反復呼吸道感染、食管炎、食管狹窄6.氣管軟化：呼氣性喘鳴、呼吸暫停、青紫、心率慢或猝死 注意保暖，合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生 定期來院復查 如患兒有不明原因嘔吐、呼吸困難、吞咽困難時及時就診出院指導