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1、耳鼻喉科學(xué)全冊配套耳鼻喉科學(xué)全冊配套教學(xué)課件教學(xué)課件5耳鼻咽喉科學(xué)緒論耳鼻咽喉科學(xué)緒論,耳科學(xué)耳科學(xué)緒論n n耳鼻咽喉科學(xué)(otorhinolaryngology)是研究耳鼻咽喉,氣管和食管等器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。歷史n n為什么“耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科”？n n耳科學(xué)發(fā)展最早（18世紀），鼻科學(xué)（19世紀）n n20世紀50年代耳鼻咽喉科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)成為三級學(xué)科n n20世紀60年代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)n n2005，我國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)科范疇和特點n n范疇：聽覺、平衡、嗅覺、發(fā)聲、言語、呼吸和吞咽等器官的解剖、發(fā)生和發(fā)育、生理和病理，

2、疾病的診斷、治療和預(yù)防。n n特點：自身特點腔道深、空間小、解剖互相連通、生理上互相關(guān)聯(lián)，又是特殊感覺器官；毗鄰關(guān)系與前中顱底、眼眶、頭頸神經(jīng)血管；病理上互相影響；治療上互相輔助。進展n n電子技術(shù)n n基因n n內(nèi)窺鏡n n免疫學(xué)耳科學(xué)（Otology)n nWhat is Otology?n nOtology is the study of the ear and vestibular system as well as facial nerve.Anatomyn nThe ear is divided into the external,middle,and inner earThe E

3、xternal Earn nThe external ear includes the auricle,which has a cartilaginous framework,and the external auditory canal,which is cartilaginous in one third of its lateral aspect and bony in the two third of its medial aspect.The skin of the cartilaginous external canal contains hair follicles and th

4、e cerumen glands.The external EarThe Middle Earn nIt is an air-containing space consisting of the eustachian tube,the tympanic membrane,the middle ear cavity,the ossicular chain(malleus,incus,and stapes bones),and tensor tympani muscles,and the mastoid sinusThe Inner Earn nIt consists of the cochlea

5、,the semi-circular canals,and the internal auditory and vestibular systems.Three types of sensory organ transducers are found in the inner ear:the organ of Corti,located in the cochlea;the macula(斑),located in the utricle;and the crista(嵴),located in the semicircular canal.COCHLEAOut Hair CellOut an

6、d Inner Hair CellThe Facial Nerven nThe internal auditory canal,located on the The internal auditory canal,located on the postereomedial aspect of the temporal postereomedial aspect of the temporal bone,houses cranial nerves bone,houses cranial nerves and and.It.It also houses the nervus intermedius

7、,which also houses the nervus intermedius,which carries taste fibers from the tongue and carries taste fibers from the tongue and parasympathetic secretomotor fibers from parasympathetic secretomotor fibers from the brain stem to the sublingual,subman-the brain stem to the sublingual,subman-dibular,

8、and mucosal glands of the nose dibular,and mucosal glands of the nose and palate and to the lacrimal glands.and palate and to the lacrimal glands.Cranial Nerve VIIIn n n n Ear Physiologyn nThe adnexal and ceruminous structures of The adnexal and ceruminous structures of the outer portion of the exte

9、rnal auditory the outer portion of the external auditory canal produce a waxy material that serves canal produce a waxy material that serves as a lubricant for the skin.as a lubricant for the skin.n nThe eardrum and the ossicular chain are The eardrum and the ossicular chain are responsible for cond

10、ucting and amplifying responsible for conducting and amplifying the vibration of sound waves from the the vibration of sound waves from the external auditory canal to the inner ear external auditory canal to the inner ear through the oval window.through the oval window.Ear Physiologyn nUnder normal

11、conditions,the air-Under normal conditions,the air-containing space of the middle ear is containing space of the middle ear is periodically inflated when swallowing periodically inflated when swallowing momentarily opens the eustachian tube,momentarily opens the eustachian tube,which is normally clo

12、sed,and allows which is normally closed,and allows equalization of negative pressure.equalization of negative pressure.n nUnder these normal conditions,the Under these normal conditions,the compliance and resonance of the tympanic compliance and resonance of the tympanic membrane and the ossicules a

13、re optimal membrane and the ossicules are optimal for conduction of sound waves to the for conduction of sound waves to the stapes footplate.stapes footplate.Ear Physiologyn nFailure of the middle ear space to remain properly inflated with air may result in the accumulation of secretory fluids,affec

14、ting compliance of the tympanic membrane and ossicles;this change in compliance may result in a conductive hearing loss.Ear Physiologyn nThe inner ear houses three sensory organs(Corti,macula and crista)that contain hair cell transducers responsible for converting mechanical energy(vibration,rotatio

15、nal,gravitational)into electrical energy.Ear Physiologyn nNoise trauma,inflammation(e.g.,caused by hyperimmunity or infection),chemical toxicity,or ischemia may damage the structures of the inner.n nThis damage may cause a host of problems,including dysfunction in hearing,equilibrium,and facial expr

16、ession.小結(jié)n n耳部解剖分外耳耳部解剖分外耳,中耳和內(nèi)耳中耳和內(nèi)耳;由于中耳和內(nèi)耳存由于中耳和內(nèi)耳存在于顳骨內(nèi)在于顳骨內(nèi),又稱為顳骨解剖又稱為顳骨解剖.n n中耳可分為三部分乳突、鼓室和咽鼓管；鼓室分中耳可分為三部分乳突、鼓室和咽鼓管；鼓室分上中下鼓室；上鼓室通過鼓竇入口與乳突相通，上中下鼓室；上鼓室通過鼓竇入口與乳突相通，咽鼓管通過咽口和鼓室口將中鼓室與鼻咽部相連，咽鼓管通過咽口和鼓室口將中鼓室與鼻咽部相連，上呼吸道的空氣經(jīng)咽鼓管不斷地補充到中耳以維上呼吸道的空氣經(jīng)咽鼓管不斷地補充到中耳以維持正常的聽覺生理。持正常的聽覺生理。n n內(nèi)耳又稱迷路，由耳蝸和前庭組成，又分成骨迷內(nèi)耳又稱迷

17、路，由耳蝸和前庭組成，又分成骨迷路和膜迷路。路和膜迷路。n n面神經(jīng)全長分九段面神經(jīng)全長分九段,其中內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室其中內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段（錐段）和乳突段與聽神經(jīng)、迷路、中耳和乳段（錐段）和乳突段與聽神經(jīng)、迷路、中耳和乳突的關(guān)系非常密切。突的關(guān)系非常密切。小結(jié)n n耳生理分聽覺生理和平衡生理。n n聽覺生理 耳廓有聲音定位的功能，外耳道對聲波有增壓作用；中耳將外耳道內(nèi)空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液，鼓膜和聽骨鏈對聲能有放大作用，中耳對聲波有增壓作用；耳蝸毛細胞將聲波的機械能轉(zhuǎn)換成電能，再由聽神經(jīng)將機-電轉(zhuǎn)換信息向聽覺各級中樞傳導(dǎo)。小結(jié)n n平衡生理 n n人體依靠前庭、視覺和本體感

18、覺三個系統(tǒng)的外周感受器感受身體位置、運動及外界的刺激，通過各種反射維持平衡。n n半規(guī)管壺腹嵴感受頭在三維空間的旋轉(zhuǎn)運動（角加速度運動）刺激；橢圓囊斑和球囊斑感受直線加速度運動刺激耳科疾病常見癥狀n n耳痛n n耳聾n n耳鳴n n耳漏n n眩暈耳痛耳痛(otalgia)n n定義:耳內(nèi)或耳周疼痛,分原發(fā)性和繼發(fā)性.原發(fā)性耳痛 n n1.外耳病變：耳廓軟骨膜炎、耳帶狀皰疹或單純皰疹、外耳道癤、外耳道炎、外耳道濕疹、外耳道耵聹栓塞、外耳道霉菌病、良性和惡性外耳道腫瘤、急性鼓膜炎和大皰性鼓膜炎、以及外耳道和鼓膜外傷。n n2.中耳和乳突病變：急慢性中耳炎、急慢性乳突炎、急性中耳氣壓傷、顳骨和中顱底

19、骨折、良惡性中耳乳突腫瘤 繼發(fā)性耳痛 n n1.1.鄰近部位病變：腮腺炎、腮腺導(dǎo)管結(jié)石、莖突過長、鄰近部位病變：腮腺炎、腮腺導(dǎo)管結(jié)石、莖突過長、顳頜關(guān)節(jié)病變（包括功能紊亂和關(guān)節(jié)炎）、血栓性靜脈竇顳頜關(guān)節(jié)病變（包括功能紊亂和關(guān)節(jié)炎）、血栓性靜脈竇炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫以及鼻、鼻竇病變炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫以及鼻、鼻竇病變等。等。n n2.2.遠距離病變：遠距離病變：n n口腔：牙齒及牙齦病變、口腔粘膜潰瘍舌炎、舌癌、口腔口腔：牙齒及牙齦病變、口腔粘膜潰瘍舌炎、舌癌、口腔癌等。癌等。n n咽（包括鼻咽、口咽和下咽）：咽炎、急性扁桃體炎、扁咽（包括鼻咽、口咽和下咽）：咽炎、急

20、性扁桃體炎、扁桃體周圍炎及扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、腺樣體或扁桃桃體周圍炎及扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、腺樣體或扁桃體切除術(shù)后、急慢性鼻咽炎、鼻咽纖維血管瘤、惡性腫瘤體切除術(shù)后、急慢性鼻咽炎、鼻咽纖維血管瘤、惡性腫瘤等。等。n n喉：急性炎癥潰瘍、癌、軟骨膜炎或軟骨炎、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)炎。喉：急性炎癥潰瘍、癌、軟骨膜炎或軟骨炎、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)炎。n n食管：食管炎、食道異物、良惡性腫瘤等。食管：食管炎、食道異物、良惡性腫瘤等。n n其他：三叉神經(jīng)痛、心絞痛、胸主動脈瘤等。其他：三叉神經(jīng)痛、心絞痛、胸主動脈瘤等。耳痛分類耳痛分類耳聾耳聾(deafness)n n將各種程度的聽力損失統(tǒng)稱為耳聾.n n按病變部位分

21、:n n傳導(dǎo)性n n感音神經(jīng)性n n混合性傳導(dǎo)性聾n n由于外耳和中耳病變使聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳的能量減由于外耳和中耳病變使聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳的能量減低所造成的聽力減退現(xiàn)象稱傳音性聾。低所造成的聽力減退現(xiàn)象稱傳音性聾。n n1 1、先天性或后天性畸形：先天性畸形包括外耳和、先天性或后天性畸形：先天性畸形包括外耳和中耳發(fā)育畸形，如外耳道閉鎖和鼓膜、聽骨、蝸中耳發(fā)育畸形，如外耳道閉鎖和鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發(fā)育異常。后天畸形一般見于外傷后窗、前庭窗發(fā)育異常。后天畸形一般見于外傷后外耳道狹窄、閉鎖、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷等。外耳道狹窄、閉鎖、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷等。n n2 2、外耳道機械性梗阻：耵聹栓塞、阻

22、塞性角化病、外耳道機械性梗阻：耵聹栓塞、阻塞性角化病、異物、腫瘤。異物、腫瘤。n n3 3、中耳炎癥：中耳積液（包括血性、膿性漿液性、中耳炎癥：中耳積液（包括血性、膿性漿液性、粘液性和混合性），耳粘膜腫脹、粘連，聽骨粘粘液性和混合性），耳粘膜腫脹、粘連，聽骨粘連或中斷或缺損，鼓室硬化癥，耳硬化癥及中耳連或中斷或缺損，鼓室硬化癥，耳硬化癥及中耳腫瘤。腫瘤。感音神經(jīng)性聾 n n耳蝸、柯蒂氏器耳蝸、柯蒂氏器 、聽神經(jīng)或大腦皮層聽區(qū)有病變時，不、聽神經(jīng)或大腦皮層聽區(qū)有病變時，不能或只是部分感受傳入的聲音，其聽力減退的特點是：能或只是部分感受傳入的聲音，其聽力減退的特點是：即使能聽到較大的聲響，但不能辯

23、清語音。即使能聽到較大的聲響，但不能辯清語音。n n1.1.先天性內(nèi)耳畸形，又分非綜合征性和綜合征性：先天性內(nèi)耳畸形，又分非綜合征性和綜合征性：n n非綜合征性可分四型非綜合征性可分四型n nAlexanderAlexander型：表現(xiàn)為蝸管發(fā)育不良，可以是高頻聽力損失或全聾。型：表現(xiàn)為蝸管發(fā)育不良，可以是高頻聽力損失或全聾。前庭功能正常。前庭功能正常。n nScheibeScheibe型：表現(xiàn)為蝸管和球囊畸形，聽力可以正常，也可以有聽型：表現(xiàn)為蝸管和球囊畸形，聽力可以正常，也可以有聽力損失。力損失。n nMondiniMondini型：表現(xiàn)為耳蝸發(fā)育畸形，有不同程度的聽力損失。型：表現(xiàn)為耳蝸

24、發(fā)育畸形，有不同程度的聽力損失。n nMichelMichel型：表現(xiàn)為內(nèi)耳未發(fā)育，全聾，無前庭功能。型：表現(xiàn)為內(nèi)耳未發(fā)育，全聾，無前庭功能。n n綜合征性，指內(nèi)耳畸形同時伴有全身其他臟器畸形，種類頗多，列綜合征性，指內(nèi)耳畸形同時伴有全身其他臟器畸形，種類頗多，列舉如下：舉如下：n nUsherUsher s syndrome:s syndrome:表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素變性，聾啞，同時可有先表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素變性，聾啞，同時可有先天性白內(nèi)障。天性白內(nèi)障。n nPendredPendred s syndrome:s syndrome:表現(xiàn)為甲狀腺腫大，聾啞。表現(xiàn)為甲狀腺腫大，聾啞。n nKlippel

25、-FeilKlippel-Feil s syndrome:s syndrome:表現(xiàn)為頸椎畸形表現(xiàn)為頸椎畸形,頸短頸短,內(nèi)耳畸形?？赡苡邢忍煨阅X脊液耳漏。內(nèi)耳畸形?？赡苡邢忍煨阅X脊液耳漏。n nCerico-oculo-acoustic trias:Cerico-oculo-acoustic trias:表現(xiàn)為頸表現(xiàn)為頸-眼眼-耳三聯(lián)征耳三聯(lián)征,頸椎畸形頸椎畸形,頸短頸短,內(nèi)耳畸形及眼球運內(nèi)耳畸形及眼球運動障礙。動障礙。n nWeardenburgWeardenburg s syndrome:s syndrome:表現(xiàn)為高頻中重表現(xiàn)為高頻中重度感音神經(jīng)性聾度感音神經(jīng)性聾,鼻根高鼻根高,眼距寬眼

26、距寬,眉毛內(nèi)端散眉毛內(nèi)端散或相連或相連,部分或全部虹膜異色及白色發(fā)束。部分或全部虹膜異色及白色發(fā)束。n nVen der HoeveVen der Hoeve s syndrome:s syndrome:表現(xiàn)為藍鞏膜，表現(xiàn)為藍鞏膜，耳硬化癥，先天性成骨不全。耳硬化癥，先天性成骨不全。n n2 2、病毒感染：、病毒感染：風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、流感病毒風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、流感病毒及帶狀皰疹都可致耳蝸損傷。及帶狀皰疹都可致耳蝸損傷。n n3 3、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎可致全聾，或稱、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎可致全聾，或稱死迷路。死迷路。n n4 4、耳藥物中毒：抗生素類，如鏈霉素、雙氫鏈霉、耳藥

27、物中毒：抗生素類，如鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素；素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素；利尿劑類，如利尿酸、速尿；其他藥物，如水楊利尿劑類，如利尿酸、速尿；其他藥物，如水楊酸制劑、奎寧、一氧化碳、氮芥、砷、順鉑、卡酸制劑、奎寧、一氧化碳、氮芥、砷、順鉑、卡鉑等。鉑等。n n5 5、噪聲損傷：各種工業(yè)噪聲在達到一定暴露劑量、噪聲損傷：各種工業(yè)噪聲在達到一定暴露劑量時都可以引起噪聲性聾，打擊樂、流行樂、醫(yī)用時都可以引起噪聲性聾，打擊樂、流行樂、醫(yī)用電鉆等也可以引起噪聲性聽力損傷。電鉆等也可以引起噪聲性聽力損傷。n n6 6、顱腦外傷：既可以損傷內(nèi)耳，又可損傷聽皮層。

28、、顱腦外傷：既可以損傷內(nèi)耳，又可損傷聽皮層。n n7、老年性聾：聽覺退化開始于45歲，螺旋器的毛細胞和神經(jīng)節(jié)發(fā)生變性，還由于血管硬化、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，以致聽器官退變。n n8、突聾：原因不明的突發(fā)聽力減退，常伴耳鳴。n n9、橋小腦角腫瘤。n n10、梅尼埃：即膜迷路積水n n11、自發(fā)性外淋巴瘺。n n12、周身疾病 n n13、遺傳因素。耳漏耳漏(otorrhea)n n炎性或非炎性液體經(jīng)外耳道排出或結(jié)聚在外耳道稱耳漏,又稱耳溢液.n n耳漏可分為脂性、漿液性、粘液性、膿性、水性或血性等，但常相互混合。n n正常情況下亦可有耳漏，為淡黃色油狀，系外耳道皮脂分泌過多所致，不應(yīng)視

29、為病變。病因n n1、外耳道濕癥、外耳道炎、外耳道霉菌病。外耳道單純皰疹、帶狀皰疹。n n2、鼓膜炎、特發(fā)性血鼓室、急慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳結(jié)核。n n3、顱腦外傷、顳骨骨折、蹬骨手術(shù)后、內(nèi)耳手術(shù)后。n n4、外耳道及中耳乳突良惡性腫瘤。病史和耳漏特點n n脂性 n n當外耳道皮膚的耵聹腺分泌過量時，外耳道口可有黃或棕褐色油脂樣物，但外耳道皮膚及鼓膜均無異常改變。n n漿液性 n n外耳道變態(tài)反應(yīng)、濕疹樣變、耳帶狀皰疹犯及外耳道及鼓膜，可有漿液性滲出，化膿性中耳炎一般少有漿液性滲出，若伴有變態(tài)應(yīng)，中耳漿液性分泌可增多。n n粘性液 n n急慢性化膿性中耳炎患者，鼓膜穿孔后，耳漏呈粘液

30、性，尤其是慢性單純型化膿性中耳炎，又稱咽鼓管炎型，局部使用抗生素滴耳劑，病癥得以控制后，分泌物可減少。n n膿性 n n彌漫性外耳道炎、外耳道癤腫潰破后，都可有膿性耳漏，彌漫性外耳道炎、外耳道癤腫潰破后，都可有膿性耳漏，呈黃色膿性，細菌培養(yǎng)后可找到金黃色葡萄球菌或鏈球菌。呈黃色膿性，細菌培養(yǎng)后可找到金黃色葡萄球菌或鏈球菌。n n急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后，可有黃粘膿液分泌，呈搏急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后，可有黃粘膿液分泌，呈搏動性溢出，在額鏡照射下搏動的膿液一閃一閃，稱之為動性溢出，在額鏡照射下搏動的膿液一閃一閃，稱之為“燈塔燈塔”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。n n慢性化膿性中耳炎，分泌物為膿性，微臭，而膽脂

31、瘤型的慢性化膿性中耳炎，分泌物為膿性，微臭，而膽脂瘤型的膿性分泌物有奇臭。當綠膿桿菌感染時，膿液呈銅綠色。膿性分泌物有奇臭。當綠膿桿菌感染時，膿液呈銅綠色。如溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌感染，為血性膿液。若合如溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌感染，為血性膿液。若合并霉菌感染時，為黑色、黑褐色或黃褐色膿液。外耳道霉并霉菌感染時，為黑色、黑褐色或黃褐色膿液。外耳道霉菌患者，若為白色念珠菌感染為豆渣樣膿液，或有些書上菌患者，若為白色念珠菌感染為豆渣樣膿液，或有些書上稱之為稱之為“濕報紙濕報紙(wet newspaper-like)(wet newspaper-like)”樣膿液，一旦化樣膿液，一旦化膿性中耳

32、炎出現(xiàn)并發(fā)癥可出現(xiàn)膿液驟增或驟減。膿性中耳炎出現(xiàn)并發(fā)癥可出現(xiàn)膿液驟增或驟減。n n水性 n n多見于顳骨或顱底骨折后出現(xiàn)的腦脊液耳漏。當大量清水樣液體流出外耳道時，可取樣本作糖定量試驗，若糖定量值30mg或1.7mmol/L，可確定為腦脊液.n n蹬骨手術(shù)后、乳突根治后以及中耳腫瘤術(shù)后，放療后可能由于損傷硬腦膜或由于前庭外淋巴瘺亦可有水性耳漏。n n血性 n n 特發(fā)性血鼓室者，外耳道間歇流出粘稠茶褐色或暗紅色液體時，大皰破裂可有血性耳漏。n n當顱底骨折、顳骨骨折后出現(xiàn)血性耳漏，若同時伴腦脊液耳漏時，血性耳漏將逐漸由紅邊淡。n n高位頸靜脈球或頸靜脈體瘤清除后可導(dǎo)致大量出血。耳漏的分類 耳鳴

33、耳鳴(tinnitus)n n耳鳴n n是耳科的一種常見癥狀，為聽覺機能紊亂所致，是耳科的一種常見癥狀，為聽覺機能紊亂所致，是患者的一種主觀感覺，嚴格地講在沒有任何外是患者的一種主觀感覺，嚴格地講在沒有任何外界刺激的條件下，患者自覺耳內(nèi)或頭部有聲音，界刺激的條件下，患者自覺耳內(nèi)或頭部有聲音，患者往往將其描述為象患者往往將其描述為象“知了叫知了叫”、“機器聲機器聲”、“馬達聲馬達聲”、“鈴聲鈴聲”等，可能是間歇性的，也等，可能是間歇性的，也可能是持續(xù)的。總之，這些可能是持續(xù)的?？傊@些“聲音聲音”都是單純的都是單純的聲調(diào)感覺，絕不應(yīng)該有語言或音樂等復(fù)合的聲音聲調(diào)感覺，絕不應(yīng)該有語言或音樂等復(fù)合的聲音感覺，否則屬幻聽，不是耳鳴。感覺，否則屬幻聽，不是耳鳴。病因n n耳鳴的病因很多，一般分為耳源性和非耳源性耳嗚耳源性耳鳴 n n耳源性耳鳴可以是低音調(diào)的、也可以是高音調(diào)的。前者有耳源性耳鳴可以是