《內(nèi)科學全冊配套完整課件4.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《內(nèi)科學全冊配套完整課件4.ppt（1376頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、內(nèi)科學全冊配套完整課件內(nèi)科學全冊配套完整課件4 腹部結(jié)核病 abdominaltuberculosis 1.1.腸結(jié)核腸結(jié)核（intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis）是結(jié)核桿侵犯是結(jié)核桿侵犯腸道引起的慢性特異性感染腸道引起的慢性特異性感染。2.2.結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)(tuberculous peritonitis)是由結(jié)核桿菌引起的是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜慢性、彌漫性腹膜感染。感染。病因和發(fā)病機制 病原菌病原菌人型、人型、牛型結(jié)核桿菌牛型結(jié)核桿菌 感染途徑：感染途徑：直接蔓延

2、直接蔓延 血行播散血行播散：如粟粒型肺如粟粒型肺TBTB。胃腸道感染胃腸道感染 結(jié)核結(jié)核性腹性腹膜炎膜炎腸結(jié)核腸結(jié)核病因和發(fā)病機制易感性易感性 人體（人體（免疫功能低下免疫功能低下、腸道局部抵抗力減、腸道局部抵抗力減弱）和結(jié)核桿菌（弱）和結(jié)核桿菌（數(shù)量多數(shù)量多、毒力大）相互作用的、毒力大）相互作用的結(jié)果。結(jié)果。腸結(jié)核intestinaltuberculosis 一、流行病學 epidemiology定義定義definition結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。發(fā)病率發(fā)病率 incidenceincidence 我國常見病之一我國常見病之一發(fā)病年齡發(fā)病年

3、齡 ageage 中青年多見中青年多見 20-4020-40歲歲好發(fā)性別好發(fā)性別 sexsex 女男女男 1.8511.851二、病因與發(fā)病機制 etiologyandpathogenesis病原病原 pathogenpathogen 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 tubercle bacillustubercle bacillus 人型結(jié)核桿菌人型結(jié)核桿菌 90%90%以上以上 牛型結(jié)核桿菌牛型結(jié)核桿菌感染途徑感染途徑 infectious pathinfectious path 經(jīng)口感染經(jīng)口感染 peroral infection peroral infection 主要主要 血行播散血行播散 hem

4、atogenous sowinghematogenous sowing 直接蔓延直接蔓延 direct extensiondirect extension 三、病理 pathology好發(fā)部位好發(fā)部位 locationlocation回盲部回盲部 ileocecal areaileocecal area原因原因腸內(nèi)容物停留時間長腸內(nèi)容物停留時間長有豐富的淋巴組織有豐富的淋巴組織 病理分型 category 取決人體對細菌的免疫力和過敏反應取決人體對細菌的免疫力和過敏反應 潰瘍型潰瘍型 ulcerative type ulcerative type （60%60%）增生型增生型 hyperpla

5、stic typehyperplastic type（10%10%）混合型混合型 mixed type mixed type （30%30%）潰瘍型腸結(jié)核 ulcerativetype病理特點：病理特點：潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī)潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī),深淺不一深淺不一 不易出血不易出血 易致腸腔狹窄易致腸腔狹窄 急性穿孔少，慢性穿孔多急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔膿腫、瘺腹腔膿腫、瘺增生型腸結(jié)核 hyperplastictype病變局限于盲腸病變局限于盲腸大量肉芽組織和纖維組織增生大量肉芽組織和纖維組織增生腸壁增厚變硬腸壁增厚變硬腸壁增厚變硬腸壁增厚變硬腸腔內(nèi)腫物腸腔內(nèi)腫物腸腔內(nèi)腫物腸腔內(nèi)腫物腸腔

6、狹窄腸腔狹窄腸腔狹窄腸腔狹窄腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻四、臨床表現(xiàn) clinicalpresentations 消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn) digestive featuresdigestive features 腹痛腹痛 abdominal pain abdominal pain 80%-90%80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛 性質(zhì)：隱痛或鈍痛性質(zhì)：隱痛或鈍痛 規(guī)律：進食規(guī)律：進食-腹痛腹痛-便后緩解便后緩解腹瀉與便秘腹瀉與便秘 diarrheaandconstipation腹瀉腹瀉 潰瘍型主要表現(xiàn)潰瘍型主要表現(xiàn) 原因：炎癥、潰瘍原因：炎癥、潰瘍腸蠕動腸

7、蠕動 性狀：糊狀便，性狀：糊狀便，2-42-4次次/d/d，無里急后重，無里急后重便秘便秘 增生型主要表現(xiàn)增生型主要表現(xiàn)腹瀉便秘交替腹瀉便秘交替 腸功能紊亂表現(xiàn)腸功能紊亂表現(xiàn) 腹部腫塊腹部腫塊 abdominalmass原因原因 主見增生型腸結(jié)核主見增生型腸結(jié)核 潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎 增厚粘連的腸襻增厚粘連的腸襻 腫大的腸系膜淋巴結(jié)腫大的腸系膜淋巴結(jié)部位部位 右下腹右下腹性質(zhì)性質(zhì) 炎性：質(zhì)中、固定、壓痛炎性：質(zhì)中、固定、壓痛 全身癥狀 generalmanifestation結(jié)核毒血癥結(jié)核毒血癥 tuberculous toxinemiatuberculous toxine

8、mia 午后發(fā)熱午后發(fā)熱 feverfever 盜盜 汗汗 night sweatnight sweat 乏乏 力力 fatiguefatigue 食欲不振食欲不振 anorexiaanorexia營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 malnutritionmalnutrition 消瘦消瘦emaciationemaciation、貧血、貧血anemiaanemia 維生素缺乏、脂肪肝、浮腫維生素缺乏、脂肪肝、浮腫 edemaedema 腸外表現(xiàn) extraintestionalmanifestation活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核 pulmanery tuberculosispulmanery tuberculo

9、sis 腸系膜淋巴結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)核 tuberculous mesenteric lymphadenitistuberculous mesenteric lymphadenitis結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 tuberculous peritonitistuberculous peritonitis 五、并發(fā)癥 complications 腸梗阻腸梗阻 obstructionobstruction 最常見，主見增生型最常見，主見增生型 原因：肉芽組織增生原因：肉芽組織增生 潰瘍瘢痕收縮潰瘍瘢痕收縮 腸腸 管管 粘粘 連連 腸出血腸出血 bleedingbleeding 少見少見 腸穿孔腸穿孔

10、perforationperforation 急性少，慢性多急性少，慢性多腹腔膿腫、瘺腹腔膿腫、瘺六、實驗室和其他檢查 laboratorystudies實驗室檢查實驗室檢查 laboratory testlaboratory test血常規(guī)：血常規(guī)：貧血，貧血，WBCWBC正常，淋巴細胞正常，淋巴細胞血沉血沉ESRESR：明顯：明顯結(jié)核菌素試驗：強陽性結(jié)核菌素試驗：強陽性糞便檢查糞便檢查 stool teststool test 常規(guī)：糊狀、少量常規(guī)：糊狀、少量WBCWBC、RBCRBC 病原：結(jié)核桿菌（病原：結(jié)核桿菌（+）TB-PCRTB-PCR檢查檢查 （+）X線檢查 roentgeno

11、logy鋇劑灌腸鋇劑灌腸潰瘍型：激惹征象潰瘍型：激惹征象跳躍征跳躍征（stierlin signstierlin sign）粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀 腸腔狹窄、腸段收縮變形腸腔狹窄、腸段收縮變形增生型：腸腔狹窄增生型：腸腔狹窄 腸段收縮變形腸段收縮變形 局限盲腸局限盲腸 充充 盈盈 缺缺 損損結(jié)腸鏡檢查 colonscopy臨床意義：有重要診斷價值臨床意義：有重要診斷價值鏡下表現(xiàn)：腸粘膜充血、水腫鏡下表現(xiàn)：腸粘膜充血、水腫 環(huán)繞腸周潰瘍環(huán)繞腸周潰瘍（邊緣呈鼠咬狀）、（邊緣呈鼠咬狀）、炎性息肉炎性息肉 腸腔狹窄腸腔狹窄組織學檢查：干酪性肉芽腫組織學檢查：干酪性肉芽

12、腫 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌盲腸結(jié)核盲腸結(jié)核:粘膜水腫，多發(fā)性潰瘍。粘膜水腫，多發(fā)性潰瘍?；孛げ拷Y(jié)核回盲部結(jié)核:回盲瓣受累，潰回盲瓣受累，潰瘍形成，瓣口狹窄。瘍形成，瓣口狹窄?；孛ぐ昊孛ぐ晟Y(jié)腸結(jié)核升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）（潰瘍型）潰瘍潰瘍回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹骰孛げ拷Y(jié)核：潰瘍?yōu)橹鳚儩兓孛ぐ昊孛ぐ昴┒嘶啬c結(jié)核：肉芽腫末端回腸結(jié)核：肉芽腫肉芽腫肉芽腫 七、診斷與鑒別診斷 diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷依據(jù)診斷依據(jù) diagnosisdiagnosis 病史病史 青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等

13、癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等 體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻 X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 激惹征像激惹征像 回盲部回盲部 充盈缺損充盈缺損 腸腔狹窄等腸腔狹窄等 疑診患者疑診患者 抗結(jié)核試驗治療抗結(jié)核試驗治療 剖剖 腹腹 探探 查查 鑒別診斷 differentialdiagnosis Crohn Crohn病病 右側(cè)結(jié)腸癌右側(cè)結(jié)腸癌 阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 其他：腸道惡性淋巴瘤等其他：腸道惡性淋巴瘤等 Crohn病 （Crohnsdisease）腸結(jié)核腸結(jié)核 CrohnCrohn病病腸外結(jié)核腸外結(jié)核 多有多有

14、 多無多無病病 程程 復發(fā)不多復發(fā)不多 病程長，緩解復發(fā)交替病程長，緩解復發(fā)交替瘺管、腹腔膿腫、肛周病變瘺管、腹腔膿腫、肛周病變 少見少見 可見可見病變節(jié)段性分布病變節(jié)段性分布 常無常無 有有 潰瘍形狀潰瘍形狀 橫行、淺表橫行、淺表 縱行、裂隙狀縱行、裂隙狀結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗 強陽性強陽性 弱弱-陽性陽性 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 有效有效 無效無效組織病理抗酸桿菌組織病理抗酸桿菌 可有可有 無無干酪性肉芽腫干酪性肉芽腫 有有 無無 右側(cè)結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）腸結(jié)核腸結(jié)核 右側(cè)結(jié)腸癌右側(cè)結(jié)腸癌年齡年齡 4040歲以下歲以下 4040歲以上歲以上病程病程 較長較長 短，進行

15、性短，進行性腸外結(jié)核腸外結(jié)核 多有多有 多無多無TBTB毒血癥毒血癥 有有 無無血血 便便 少見少見 多見多見腹腹 塊塊 質(zhì)中、固定、壓痛質(zhì)中、固定、壓痛 堅硬、結(jié)節(jié)、無壓痛堅硬、結(jié)節(jié)、無壓痛糞糞TBTB菌菌 陽性陽性 陰性陰性X X 線線 可累及回腸可累及回腸 不累及回腸不累及回腸結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 干酪樣壞死干酪樣壞死 癌細胞癌細胞 阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 amebiasisorschistosomiasis腸結(jié)核腸結(jié)核 阿米巴、血吸蟲病阿米巴、血吸蟲病感染史感染史 無無 有有膿血便膿血便 少見少見 多見多見糞病原糞病原 TBTB菌菌 蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體抗抗TBTB治療治療

16、有效有效 無效無效潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerativecolitis腸結(jié)核腸結(jié)核 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎部部 位位 回盲部回盲部 直、乙狀結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸表表 現(xiàn)現(xiàn) 右下腹痛、糊狀便右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重無里急后重 伴里急后重伴里急后重 腸外結(jié)核腸外結(jié)核 有有 無無糞糞TBTB菌菌 陽性陽性 陰性陰性X X 線線 激惹征、充盈缺損激惹征、充盈缺損 鉛管征鉛管征結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 環(huán)狀潰瘍環(huán)狀潰瘍 廣泛淺小潰瘍廣泛淺小潰瘍 充盈缺損充盈缺損 彌漫顆粒狀、脆、易出血彌漫顆粒狀、脆、易出血病理學病理學 干酪樣壞死干酪樣壞死 腸腺隱窩膿腫腸腺隱窩膿腫抗抗TBTB治療治療 有效有效 無效無效 八、治 療 treatment目的目的 消除癥狀、促進愈合、防止并發(fā)癥消除癥狀、促進愈合、防止并發(fā)癥一般治療一般治療general treatmentgeneral treatment 休息：活動性者：臥床休息休息：活動性者：臥床休息 飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化 不能進食者：靜脈高營養(yǎng)不能進食者：靜脈高營養(yǎng) 支持治療支持治療抗結(jié)