《初級(jí)藥師-專業(yè)實(shí)踐能力課件-臨床藥物治療學(xué)——泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療.doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《初級(jí)藥師-專業(yè)實(shí)踐能力課件-臨床藥物治療學(xué)——泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療.doc（6頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、初級(jí)藥師考試輔導(dǎo) 專業(yè)實(shí)踐能力臨床藥物治療學(xué)泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療一、急性腎小球腎炎二、慢性腎小球腎炎三、腎病綜合征四、急性腎衰竭 五、慢性腎衰六、腎移植排異反應(yīng)一、急性腎小球腎炎（一）病因和發(fā)病機(jī)制病因：A組溶血性鏈球菌致腎炎的菌株感染發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。臨床特點(diǎn)：急性起病，少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。年齡以38歲多見。（二）治療原則及藥物選擇主要為通過(guò)對(duì)癥治療，防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。 一般不用腎上腺皮質(zhì)激素，實(shí)在不行可用透析治療。 1.急性期的一般治療：臥床23周；癥狀消失可下床；血沉正常可上學(xué)；尿?qū)嶒?yàn)室檢查正常后可參加體育活動(dòng)；急性期宜限制

2、鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。2.急性期的藥物治療對(duì)癥：利尿（噻嗪類、呋塞米）降壓（硝苯地平、卡托普利）清除鏈球菌感染：給予青霉素710d3.急性期并發(fā)癥的治療（1）急性循環(huán)充血的治療：利尿劑酚妥拉明或硝普鈉腹膜透析（2）高血壓腦病的治療：強(qiáng)而有效的降壓藥（酚妥拉明、硝普鈉）對(duì)持續(xù)抽搐者對(duì)癥，可應(yīng)用安定0.3mg（kg次），總量不超過(guò)20mg，靜脈注射。本癥常伴腦水腫，宜采用呋塞米，速效有力。（3）急性腎功能衰竭透析 二、慢性腎小球腎炎（一）藥物治療原則1.一般治療原則防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害改善或緩解臨床癥狀防治嚴(yán)重并發(fā)癥強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制飲食，預(yù)防感染。（1）休息：對(duì)于水腫、高血壓嚴(yán)重者

3、要求臥床休息（2）飲食：限鹽；低鹽飲食3gd。低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.60.8g（kgd），一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白，并加用必需氨基酸療法。 補(bǔ)充鈣劑：注意糾正高磷低鈣狀態(tài)，低嘌呤飲食，減輕高尿酸血癥。2.藥物治療原則（1）激素和細(xì)胞毒藥物（2）積極控制高血壓（3）抗凝和抗血小板（4）積極防治感染性疾病（二）常用藥物治療和代表藥物1.降壓藥主要用藥：ACEI，對(duì)有腎功能不全者宜使用雙通道排泄藥物如：貝那普利和福辛普利。也可用纈沙坦、氯沙坦等，替代ACEI。若未能控制高血壓，可加用氨氯地平發(fā)生急進(jìn)性高血壓甚至高血壓危象時(shí)需用硝普鈉靜脈滴注；對(duì)明顯水鈉潴留者，利尿藥可作首選。2.激素、免疫抑制劑

4、一般型和高血壓型患者一般不必用激素等藥，而對(duì)腎病型及急性發(fā)作型患者需加用激素，以作用時(shí)間快，療程短為原則。 3.抗凝藥物的選擇可應(yīng)用小劑量阿司匹林、氯吡格雷或雙嘧達(dá)莫等抗血小板聚集藥物，伴高凝狀態(tài)者也可應(yīng)用低分子肝素等。三、腎病綜合征腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：大量蛋白尿（3.5g24h）；血漿白蛋白30gL；水腫；高脂血癥。前兩條為診斷的必備條件。 （一）藥物治療原則和治療目標(biāo)低鹽飲食：水腫時(shí)應(yīng)低鹽（3gd）。利尿消腫：利尿劑、右旋糖酐或羧甲淀粉減少尿蛋白：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（二）藥物治療機(jī)制及治療藥物選擇1.糖皮質(zhì)激素治療機(jī)制：抗炎、抗免疫、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等綜合作用而發(fā)揮

5、其利尿、消除尿蛋白的療效。 激素使用原則和方案一般是：起始足量（23個(gè)月）；緩慢減量（足量治療后，每23周減原用量的10%）長(zhǎng)期維持（以最小有效劑量“10mg日”，再維持半年左右?？刹扇∪樟款D服或隔日頓服）常選藥物：潑尼松。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換為潑尼松龍（等劑量）或甲潑尼龍（4mg甲潑尼龍相當(dāng)于5mg潑尼松）口服或靜脈滴注。 激素不良反應(yīng)： 長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。激素激素治療結(jié)果： “激素敏感型”（用藥812周內(nèi)NS緩解）、“激素依賴型”（激素減量到一定程度即復(fù)

6、發(fā)）“激素抵抗型”（激素治療無(wú)效）2.免疫抑制劑若無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥?？捎糜凇凹に匾蕾囆汀被颉凹に氐挚剐汀钡幕颊撸瑓f(xié)同激素治療。（1）環(huán)磷酰胺（2）環(huán)孢素（3）麥考酚嗎乙酯（MMF）（4）他克莫司（5）雷公藤總苷（三）腎病綜合征中高脂血癥的治療方案1.貝特類2.HMG-CoA還原酶抑制劑3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓、降脂、降蛋白尿四、急性腎衰竭屬臨床危重癥，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征。（一）治療原則去除可逆的病因，糾正水與電解質(zhì)代謝紊亂，防治并發(fā)癥，必要時(shí)

7、及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。 （二）治療藥物的選擇1.少尿期治療控制液體入量“量出為入”（可按前日尿量加500ml計(jì)算）代謝性酸中毒口服或靜脈滴注碳酸氫鈉高血鉀癥胰島素與葡萄糖溶液靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；鉀離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯鈉）口服或保留灌腸等。藥物治療無(wú)效可開始血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。2.多尿期治療重點(diǎn)是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。3.恢復(fù)期無(wú)需特殊治療，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。 五、慢性腎衰竭（一）臨床表現(xiàn)和治療原則慢性腎衰竭（CRF）分為四期：腎功能代償期（GFR5080mlmin）、腎功能失代償期（GFR205

8、0mlmin）、腎衰竭期（GFR1020mlmin）、尿毒癥期（GFR10mlmin）。慢性腎衰竭的治療原則是：早發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腎臟疾病延緩腎功能不全的發(fā)展防治尿毒癥并發(fā)癥完善腎臟替代治療前的準(zhǔn)備適時(shí)開始透析治療。 （二）治療藥物的選擇1.營(yíng)養(yǎng)治療2.控制高血壓3.糾正腎性貧血4.鈣磷代謝紊亂和腎性骨病的治療5.糾正代謝性中毒6.水鈉代謝紊亂的防治7.高鉀血癥的防治8.促進(jìn)尿毒癥性毒素的腸道排泄糾正腎性貧血血紅蛋白100110gL的患者即可開始使用重組人促紅素（rhEPO）治療；在應(yīng)用rhEP0時(shí)同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑（口服硫酸亞鐵或富馬酸亞鐵、或靜脈補(bǔ)充鐵劑），葉酸、維生素B12。鈣磷代謝紊亂和腎性骨病

9、的治療當(dāng)GFR30mlmin時(shí)：除限制磷攝入外，可應(yīng)用磷結(jié)合劑口服以口服碳酸鈣較好。對(duì)明顯高磷血癥（血磷2.26mmolL）或血清鈣磷乘積65 mg2dl2者：則應(yīng)暫停應(yīng)用鈣劑，以防轉(zhuǎn)移性鈣化的加重；此時(shí)可短期服用氫氧化鋁制劑，待鈣磷乘積,65 mg2dl2時(shí)，再服用鈣劑。對(duì)明顯低鈣血癥患者：可口服骨化三醇。糾正代謝性中毒主要是補(bǔ)充碳酸氫鈉 水鈉代謝紊亂的防治用袢利尿劑（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）噻嗪類利尿劑及潴鉀利尿劑對(duì)慢性腎衰竭患者（Scr220molL）不宜應(yīng)用，因此時(shí)療效甚差。對(duì)并發(fā)急性左心衰者，需及時(shí)給予血液透析或持續(xù)性血液濾過(guò)治療。 高鉀血癥的防治限鉀糾酸：碳酸氫鈉口服或靜脈

10、；給予袢利尿劑：最好靜脈注射呋塞米（或布美他尼）應(yīng)用葡萄糖一胰島素溶液輸入：葡萄糖46g中，加胰島素1單位?？诜刍潜揭蚁涸黾幽c道鉀排出，還能釋放游離鈣。血液透析治療：對(duì)嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀6.5mmolL），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)給予透析。促進(jìn)尿毒癥性毒素的腸道排泄口服吸附劑，如：藥用炭、包醛氧化淀粉（一次5g，一日3次）等，也可選用大黃制劑口服或保留灌腸。尿毒癥期的患者應(yīng)接受血液凈化治療。六、腎移植排異反應(yīng)（一）藥物治療原則為預(yù)防移植后排異反應(yīng)，接受腎移植的患者均應(yīng)終身服用免疫抑制藥。常用的免疫抑制藥有：環(huán)孢素（CsA）他克莫司（FK506）嗎替麥考酚酯（MMF）硫唑嘌呤（Aza）為減少不同藥物的不良反應(yīng)、節(jié)省費(fèi)用及臨床病情的變化，常常是三種不同作用途徑的藥物聯(lián)合應(yīng)用，即二聯(lián)、三聯(lián)、短期四聯(lián)用藥，方案如下：二聯(lián)用藥：CsA或FK506或硫唑嘌呤（Aza）+潑尼松或CsA；FK506+Aza。三聯(lián)用藥：CsA或FK506+Aza或MMF+潑尼松。四聯(lián)用藥：CsA或FK506+Aza或MMF+潑尼松+短期使用生物制劑。 目前最常用的抗排異藥物是CsA和糖皮質(zhì)激素。經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，可用FK506替代CsA。如果患者有肝功能異常、慢性肝炎，則宜用MMF替代Aza，F(xiàn)K506替代CsA，以預(yù)防加重肝損害。 第6頁(yè)