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1、,腸梗阻診斷及治療,內(nèi)容,1.病因與分類(lèi),2.病理生理,3.臨床表現(xiàn),4.診斷,5.治療,HNKJDXSFYPWKZHAO,任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻。,腸梗阻,外科常見(jiàn)急腹癥之一。,定義,HNKJDXSFYPWKZHAO,機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性假性腸梗阻,單純性絞窄性,高位梗阻低位梗阻,腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙,按梗阻部位,基本原因分類(lèi),病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,完全性不完全性,急性慢性腸梗阻,發(fā)病緩急,按梗阻程度,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,腸管受壓,腸腔堵塞,1.機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn),病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,

2、病因與分類(lèi),（1)腸壁病變：,HKDSFYZHAO,HNKJDXSFYPWKZHAO,病因與分類(lèi),（2）腸壁外病變,HKDSFYZHAO,HNKJDXSFYPWKZHAO,病因與分類(lèi),（3）腸腔內(nèi)梗阻,HNKJDXSFYPWKZHAO,腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,腸管受壓,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻 粘連帶壓迫導(dǎo)致腸梗阻,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,腸腔堵塞,蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,病因

3、與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,麻痹性,痙攣性,急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后,繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂,腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)。,2.動(dòng)力性腸梗阻:,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,單純性腸梗阻,單純性小腸梗阻,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,3.血運(yùn)性腸梗阻： 是由于腸系膜血管栓塞或血栓成，使腸管血運(yùn) 障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多， 現(xiàn)臨床已不屬少見(jiàn)。,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,單純性腸梗阻：,絞窄性

4、腸梗阻：,腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能通過(guò)。,伴有腸壁血運(yùn)障礙，如不及時(shí)解除、將迅速導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。,病因與分類(lèi),HNKJDXSFYPWKZHAO,腸腔積氣、積液,腸蠕動(dòng)增加,腸壁充血水腫、通透性增加,局部病理生理改變,病理生理,HNKJDXSFYPWKZHAO,Click to edit title style,腸蠕動(dòng)改變機(jī)械性腸梗阻，近端腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；麻痹性腸梗阻，腸蠕動(dòng)減弱或消失。,腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色；動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色，腸壁因缺血而壞死、穿孔。,腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓

5、力不斷增加腸擴(kuò)張,病理生理,HNKJDXSFYPWKZHAO,水電解質(zhì)和酸堿失衡,休克、膿毒癥,呼吸和心臟功能障礙,全身性病理生理改變,病理生理,HNKJDXSFYPWKZHAO,體液?jiǎn)适?高位梗阻,低位梗阻,胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。腸梗阻患者由于不能進(jìn)食級(jí)頻繁嘔吐，引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。,.喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。,丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。,病理生理,HNKJDXSFYPWKZHAO,梗阻近側(cè)端腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多 產(chǎn)生毒素 腸壁通透性增高后進(jìn)入腹腔 腹膜炎，中毒癥狀，甚至全身性感染。,.

6、呼吸功能下降 腹脹下腔回流下降 心肺功能障礙,混合性休克 低血容量性 感染性,感染和中毒,休克,呼吸循環(huán)功能的障礙,病理生理,HNKJDXSFYPWKZHAO,腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異：,如單純性腸梗阻，以體液?jiǎn)适Ш湍c膨脹為主；絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主；但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引起嚴(yán)重休克； 當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。,病理生理,HNKJDXSFYPWKZHAO,單純性機(jī)械性腸梗阻：,陣發(fā)性劇

7、烈絞痛，由腸蠕動(dòng)所致。特點(diǎn):1.波浪式；2.腹痛時(shí)可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動(dòng)，突然停止時(shí)腹痛最為劇烈；3.可伴腸型或腸蠕動(dòng)，自覺(jué)有包塊移動(dòng)；4.腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。,腹痛,臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,絞窄性腸梗阻:,腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。,腹痛,麻痹性腸梗阻:,為持續(xù)性脹痛，腸鳴音消失。,結(jié)腸梗阻,除非絞窄，一般為脹痛。,臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,腹痛伴腸鳴音亢進(jìn),臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,嘔吐,早期為反射性，嘔吐食物或胃液。,高位小腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。 低位小腸梗阻：嘔吐帶臭味的糞樣物。,絞窄性腸梗阻：

8、嘔吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性。 結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,部位越高嘔吐越早且頻繁,臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,出現(xiàn)較晚。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。,麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著。,結(jié)腸梗阻腹部周?chē)叨扰蛎浨也粚?duì)稱(chēng)。因回盲瓣關(guān)閉良好，是閉袢型腸梗阻。,腹脹不對(duì)稱(chēng)是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。,高位梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。,臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,腹脹程度與梗阻部位有關(guān),臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,完全性腸梗阻排便、排氣停止。,不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。,臨

9、床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻：如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性粘液或果醬樣便。,腸梗阻早期，尤其高位腸梗阻，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。,注意,注意,臨床表現(xiàn),HNKJDXSFYPWKZHAO,單純性腸梗阻輕壓痛。 絞窄時(shí)固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊?；紫x(chóng)性腸梗阻可觸及條索狀團(tuán)塊。,視診:,觸診:,體征,腸型、蠕動(dòng)波、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對(duì)稱(chēng)。麻痹時(shí)呈均勻性全腹脹。,HNKJDXSFYPWKZHAO,單純性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失。,叩診:

10、,絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動(dòng)性濁音。,聽(tīng)診:,體征,HNKJDXSFYPWKZHAO,直腸指檢:,觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。,體征,HNKJDXSFYPWKZHAO,腸梗阻之腸型,體征,HNKJDXSFYPWKZHAO,血 常 規(guī),尿便常規(guī),凝血功能,血生化,電解質(zhì)血?dú)夥治?肝功能 腎功能,判斷出凝血,判 斷 腎功能 消化道出血,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容,化驗(yàn)檢查,HNKJDXSFYPWKZHAO,立位或臥位腹部平片：,46小時(shí)后即可檢出腸袢脹氣，表現(xiàn)為多個(gè)階梯狀氣液平面?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚(yú)骨刺”樣。絞窄性腸梗阻可見(jiàn)孤立、突出、脹大腸袢。X線(xiàn)陰性不

11、能排除腸梗阻。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌作鋇灌腸。,X線(xiàn)檢查,HNKJDXSFYPWKZHAO,腸脹氣，可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面,HNKJDXSFYPWKZHAO,腸套疊 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),空氣灌腸可見(jiàn)腸套疊處呈“杯口”狀改變,鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形,X線(xiàn)檢查,HNKJDXSFYPWKZHAO,麻痹性腸梗阻 X線(xiàn)平片：見(jiàn)小 腸、結(jié)腸均脹氣明顯。,X線(xiàn)檢查,HNKJDXSFYPWKZHAO,絞窄性腸梗阻 X線(xiàn)平片： 見(jiàn)孤立性腸襻,X線(xiàn)檢查,HNKJDXSFYPWKZHAO,鋇灌腸檢查,結(jié)腸占位,HNKJDXSFYPWKZHAO,魚(yú)肋骨刺征,液氣平面,X線(xiàn)檢查,空腸梗阻,H

12、NKJDXSFYPWKZHAO,X線(xiàn)檢查,絞窄性小腸梗阻,HNKJDXSFYPWKZHAO,腸扭轉(zhuǎn),X線(xiàn)檢查,絞窄性小腸梗阻,HNKJDXSFYPWKZHAO,8字形腸型,同心圓,X線(xiàn)檢查,絞窄性小腸梗阻,HNKJDXSFYPWKZHAO,花瓣征,香蕉征,X線(xiàn)檢查,絞窄性小腸梗阻,HNKJDXSFYPWKZHAO,X線(xiàn)檢查,絞窄性小腸梗阻,咖啡豆征,HNKJDXSFYPWKZHAO,腹部CT檢查,腹部CT檢查除對(duì)腸梗阻診斷具有較高的敏感性和特異性外，其對(duì)梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到80%以上。 腸梗阻的CT征象主要包括腸管擴(kuò)張，腸管直徑的突然變化，腸壁增厚，腸系膜血管走行的改變

13、和彌漫性的充血，以及腸腔外的異常改變，如大量腹水等。,HNKJDXSFYPWKZHAO,結(jié)腸梗阻 CT平掃見(jiàn)結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平,腹部CT檢查,HNKJDXSFYPWKZHAO,是否有腸梗阻,是機(jī)械性還是動(dòng)力性,是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性腸梗阻,是高位還是低位,梗阻的原因是什么？,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,是否有腸梗阻,腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣、排便腸鳴音變化X線(xiàn)檢查=診斷。 有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過(guò)敏性紫瘢、糖尿病等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)。,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,是機(jī)械性還是動(dòng)力性,機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性

14、常不必手術(shù)。機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)； 麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛、腸鳴消失、有原發(fā)病因。,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,是機(jī)械性還是動(dòng)力性,機(jī)械性腸梗阻沒(méi)有處理時(shí)，梗阻上段的腸管過(guò)度擴(kuò)張，終至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機(jī)械腸梗阻。,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,是單純性還是絞窄性,絞窄性腸梗阻5個(gè)依據(jù)：1.腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??；2.早期出現(xiàn)休克，抗休克無(wú)效；3.腹膜刺激征明顯，體溫、心率和白細(xì)胞升高；4.嘔吐、肛門(mén)排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽

15、出血性液體；5.腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部可觸及壓痛的腸袢。,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,高位小腸梗阻：嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯； 低位小腸梗阻：嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。 結(jié)腸梗阻：為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周?chē)瑖I吐發(fā)生很遲，X線(xiàn)結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。,是高位還是低位,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,是完全性還是不完全性腸梗阻,不完全性梗阻者，有排便、排氣；完全性梗阻，多無(wú)排便、排氣。,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,梗阻的原因是什么？,新生兒腸梗阻：多為先天性腸

16、道畸形；2歲以下幼兒：腸套迭是原因；兒童有排蟲(chóng)史、條索狀團(tuán)塊：為蛔蟲(chóng)腸梗阻；青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻：小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純性梗阻：結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無(wú)嵌頓性疝；粘連性腸梗阻：有手術(shù)、外傷或腹腔感染史：有心臟病史：腸系膜血管栓塞。,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,診斷,HNKJDXSFYPWKZHAO,絞窄性腸梗阻,腸套疊,HNKJDXSFYPWKZHAO,解除梗阻,糾正生理功能混亂,胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),防治感染,治療原則,HNKJDXSFYPWKZHAO,改善腹脹，減輕癥狀；,減少細(xì)菌及毒素的吸收；,改善腸壁血運(yùn)；,觀察胃液性狀，判斷病情；,胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要措施之一,治療,HNKJDXSFYPWKZHAO,根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)液,絞窄性腸梗阻-輸血漿或全血,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),治療,HNKJDXSFYPWKZHAO,防止感染 單純性可不應(yīng)用抗菌素,鎮(zhèn)靜、解痙,治療,HNKJDXSFYPWKZHAO,絞窄性腸梗阻；腸梗阻合并腹膜炎；腸梗阻合并中毒性休克腫瘤或先天性畸形所致；保守治療無(wú)效,粘連松解 異物取出