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1、腸 梗 阻,概念：腸內(nèi)容物不能正常 運(yùn)行和順利通過,引起一系列 病理生理變化和臨床癥狀,* 腸梗阻 是不同原因引起的一組臨床癥候群* 在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎* 在綜合醫(yī)院，與闌尾炎 膽囊炎 消化性潰瘍穿孔并稱四大外科急腹癥,幻燈片 35示意圖,按病因分類1.機(jī)械性腸梗阻 最常見，腸腔堵塞、 腸管受壓、腸壁病變。2. 動力性腸梗阻 神經(jīng)反射或毒素引 起，無腸腔器質(zhì)病變。3. 血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。,病因 腸粘連 先天性 腸腫瘤 外傷性 炎性腸病 膽石性 腹外疝 腸套疊 腸扭轉(zhuǎn),按腸壁有否血運(yùn)障礙分1、 單純性腸梗阻 通過受阻， 無血運(yùn)障礙2、 絞窄性腸梗阻 梗

2、阻同時并 血運(yùn)障礙,其他分類按發(fā)展過程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全,病理和病生*局部病理改變：主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；,全身性生理改變：1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 大量體液喪失引起2、 感染和中毒 細(xì)菌、腹膜炎3、 休克 失水、感染性4、 呼吸和循環(huán)功能障礙 腹脹、腹式呼吸減弱,1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 大量體液喪失引起 高位梗阻，堿中毒； 小腸梗阻，酸中毒24小時消化液：唾液 1500 胃液 2000 腸液 3000 膽汁 800 胰液 700,3、 休克嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)酸堿紊亂 感染

3、和中毒可加重休克腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴(yán)重休克 絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)休克,4、 呼吸和循環(huán)功能障礙 腹脹，腹壓升高，腹式呼吸 肺氣體交換下腔靜脈回流受阻，血容量 ，心輸出,腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)1.腹痛：陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音 劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能 特點：a 波浪式 ，由輕而重 b 發(fā)作時氣下降感，梗阻位突停，痛劇 c 發(fā)作時腸型、腸蠕動波，自覺包塊 d 腸鳴高亢，病人自己聽到,2.嘔吐 早期反射性 高位 早、頻繁、胃腸液、膽汁 低位 遲、間隔1-2天、糞臭樣物 絞窄性 棕褐色或血性液 結(jié)腸梗阻 嘔吐少見,3.腹脹 高位：不明顯 低位：顯著 麻痹性：全腹脹，均勻 結(jié)腸梗阻、腸

4、扭轉(zhuǎn)： 不均勻、閉襻性,4.肛門停止排氣排便 完全梗阻 停止排氣排便 高位梗阻 仍可排少量 絞窄性 排血性黏液樣,有關(guān)檢查體 檢：失水征、腹部檢查、肛門指檢實驗室：血象、生化、嘔吐物、糞便潛血X線檢查：觀察對比立、臥位片特殊檢查： B超、CT,診斷問題 是否存在腸梗阻，完整的診斷應(yīng)包括“五性”，例如“急性機(jī)械性完全性單純性小腸梗阻”,診斷問題 是否腸梗阻 是機(jī)械性還動力性 是單純性還絞窄性 是高位還低位 是完全還不完全 是什么原因引起的,是單純性還是絞窄性 腹痛 急驟、劇烈、持續(xù)性 嘔吐 早、頻繁、血性 休克 早、抗休克后不改善 腹部 腹膜炎、腹脹不對稱、局限隆起 穿刺物 血性、糞便血性 全身

5、情況 急重、體溫高、脈率快 X線 孤立腸襻、假腫瘤征 保守治療 積極的非手術(shù)治療無改善,治療原則：糾正全身性生理紊 亂 解除梗阻手術(shù)原則：以最短時間、最簡單方法 解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢,非手術(shù)療法的適應(yīng)癥： 單純粘連性不完全性腸梗阻 麻痹性或痙攣性腸梗阻 蛔蟲或糞塊性腸梗阻 腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻 腸套疊早期,具體措施：胃腸減壓、禁食 糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂 防治感染和中毒 對癥處理 加強(qiáng)支持療法其他非手術(shù)療法：中醫(yī)中藥、灌植物 油、針刺、按摩和 理療,手術(shù)：粘連松解 祛除異物 腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位 腸切除吻合 短路手術(shù) 腸造口、腸外置術(shù)等,術(shù)中如何判斷腸管生機(jī) 腸壁黑色、塌陷 失去張力、蠕動差，對刺

6、激無反應(yīng) 終末小動脈無搏動 可疑，0.5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘,急性結(jié)腸梗阻 *閉攀性梗阻 *易引起腸壁血運(yùn)障礙 壓力高 血供不如 小腸豐富 *結(jié)腸細(xì)菌多，左半一期吻合容易 瘺，多主張一期造口二期切除 *目前，主張術(shù)中清潔灌腸 一期切除吻合 *腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口,粘連性腸梗阻 最常見，占20%-40%/各類 手術(shù)，炎癥、創(chuàng)傷、腹腔出血、異物 腹 腔內(nèi)化療誘因：腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然變體位診斷 病史 小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn) X線表現(xiàn) 與術(shù)后恢復(fù)期34天，腸蠕動功能失調(diào)相 鑒別處理 保守治療 手術(shù),手術(shù)易造成新的粘連，經(jīng)腹手術(shù)都不可避免預(yù)防粘連：洗手，滑石粉 徹底止血 粘合腹膜創(chuàng)面 術(shù)中保護(hù)好腸管壁 醫(yī)用蛋白膠,腸扭轉(zhuǎn)：急性機(jī)械性腸梗阻 閉攀性腸梗阻，絞窄性 常見 兒童，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 青壯年，小腸扭轉(zhuǎn) 老年人，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 治療 扭轉(zhuǎn)復(fù)位 腸切除,