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1、第一章 營養(yǎng)學基礎(chǔ),第六節(jié) 維生素,干眼病結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛,Vit D缺乏癥“O”型腿,VB2缺乏病,F1-VC缺,壞血?。ㄓ變荷嘞鲁霈F(xiàn)瘀點、瘀斑）,概述,維生素(vitamin)是維持機體生命活動過程所必需的一類微量的低分子有機化合物維生素的種類很多，化學結(jié)構(gòu)各不相同，在生理上既不是構(gòu)成各種組織的主要原料，也不是體內(nèi)的能量來源，然而它在能量產(chǎn)生的反應(yīng)中以及調(diào)節(jié)機體物質(zhì)代謝過程中起著十分重要的作用,維生素的命名,按發(fā)現(xiàn)的歷史順序，以英文字母順序命名，如維生素A、B、C、D、E等；按生理功能命名，如抗壞

2、血酸、抗干眼病維生素和抗凝血維生素等；按化學結(jié)構(gòu)命名，如視黃醇、硫胺素和核黃素等,特點,以其本體或前體形式存在于天然食物中不能在體內(nèi)合成，也不能大量儲存在體內(nèi)不是構(gòu)成組織的原料，也不提供能量需要量很少，但具有十分重要的調(diào)節(jié)作用常以輔酶或輔基的形式參與酶的功能,維生素分類,脂溶性維生素：維生素A、D、E、K水溶性維生素：B族維生素（維生素B1、B2、PP、B6、葉酸、B12、泛酸、生物素等）和維生素C脂溶性維生素攝入過多可在體內(nèi)蓄積引起中毒水溶性維生素攝入過不易儲存在體內(nèi)，毒性很小,維生素缺乏癥,原因：攝入、吸收、需要量程度：臨床，亞臨床（邊緣性缺乏）特點：發(fā)展緩慢儲備生化異常組織病理異常癥狀,

3、脂溶性維生素,維生素A(vitamin A)類是指含有視黃醇結(jié)構(gòu)，并具有其生物活性的一大類物質(zhì)視黃醇(retinal)視黃醛(retinal)視黃酸(retinoic acid)視黃基酯(retinyleasters),維生素A原（前體）,維生素A原復(fù)合物：某些有色植物含有類胡蘿卜素，其中一小部分可在小腸和肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變成視黃醇和視黃醛，這些類胡蘿卜素統(tǒng)稱為維生素A原-胡蘿卜素(alpha-carotene)-胡蘿卜素(beta-carotene)-隱黃素(beta-cryptoxanthin)-胡蘿卜素(gamma-carotene),吸收代謝,吸收：胃蛋白酶，小腸水解酶轉(zhuǎn)換：1分子胡蘿卜素可

4、形成2分子維生素A維生素A氧化為視黃醛、視黃醇，與結(jié)合蛋白構(gòu)成成視黃醇結(jié)合蛋白（血液中運輸形式）經(jīng)淋巴、胸導(dǎo)管進入肝臟（儲存）,維生素A的功能,維持正常視覺 維持上皮細胞生長和分化促進生長發(fā)育維持生殖功能維持機體正常免疫和抗癌作用,維生素A營養(yǎng)不良,維生素A營養(yǎng)狀況可分為五類：缺乏、較少(邊緣狀態(tài))、充足、過多和中毒維生素A的缺乏病是：夜盲癥、干眼病、皮膚干燥、發(fā)育不良，生殖障礙、免疫力低下維生素A中毒：多見于兒童補充劑的大量,干眼病結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛,畢脫氏斑 （ Bitot spots ）,食物來源

5、,動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等 植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果 維生素A補充劑,維生素A的供給,成人維生素A RNI男性為每天800g視黃醇當量女性為每天700g視黃醇當量UL值：成年人為3000g/d孕婦2400g/d兒童2000g/d,單位換算,1g視黃醇當量(RE)=lg視黃醇=6g-胡蘿卜素lIU維生素A=0.3g視黃醇當量(RE)1g-胡蘿卜素=0.167g視黃醇當量(RE)膳食中總維生素A(gRE)=視黃醇（g)+-胡蘿卜素(g) 0.167,舉例,營養(yǎng)調(diào)查表明；某人膳食攝入維生素A2000國際單位，胡蘿卜素300微克，問該人攝入的維生素A量是否滿足機體的健康

6、需要？1、將維生素A轉(zhuǎn)換為視黃醇：20000.3=6002、膳食中總維生素A(gRE)=視黃醇（g)+-胡蘿卜素(g) 0.167 =600+3000.167=650.13、查詢P194，標準是800gRE，由于攝入量占標準的81.3%，可以認為攝入量能夠滿足需要,維生素D,維生素D類是指含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)、并具有鈣化醇生物活性的一大類物質(zhì)維生素D2（麥角鈣化醇)維生素D3(膽鈣化醇),維生素D,維生素D2是由酵母菌或麥角中的麥角固醇經(jīng)日光或紫外光照射后的產(chǎn)物，并且能被人體吸收維生素D3是由儲存于皮下的膽固醇的衍生物(7-脫氫膽固醇)，在紫外光照射下轉(zhuǎn)變而成的,VD的生理功能,促迸鈣、磷的吸收

7、和利用促進骨骼、軟骨及牙齒的鈣化與甲狀旁腺素共同作用調(diào)節(jié)血鈣與骨骼中鈣的動態(tài)平衡促進小腸鈣吸收轉(zhuǎn)運,VD缺乏癥,佝僂病(rickets) 骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia) 骨質(zhì)疏松癥(osteoprosis) 手足痙攣癥,Vit D缺乏癥“O”型腿,VD過多癥,中毒癥狀包括食欲不振、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉等。血清鈣磷升高，發(fā)展成動脈、心肌、肺、腎、氣管等軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化和腎結(jié)石。 嚴重的維生素D中毒可導(dǎo)致死亡,VD機體營養(yǎng)狀況評定,血清25-(OH)-D3 25mg/ml為缺乏 血清1,25-(OH)2-D3 正常值為1660pg/ml血清鈣磷乘積血清堿性磷酸酶活性,供給量及食物來源

8、,兒童、少年、孕婦、乳母、老人RNI為10g/d ，16歲以上成人RNI為5g/d UL為20g/d 曬太陽、紫外線燈預(yù)防性照射食物來源：海水魚（如沙丁魚）、肝、蛋黃等動物性食品及魚肝油制劑,維生素E,維生素E類是指含苯并二氫吡喃結(jié)構(gòu)、具有-生育酚生物活性的一類物質(zhì)。它包括8種化合物：四種生育酚(tocopherols，即-T，-T，-T，-T)四種生育三烯酚(tocotrienols，即-TT，-TT，-TT，-TT),VE的生理功能,抗氧化作用，預(yù)防衰老保持紅細胞的完整性與動物的生殖功能和精子生成有關(guān) 調(diào)節(jié)血小板的粘附力和聚集作用 其它 降低血漿膽固醇水平 抑制腫瘤細胞的生長和增殖,維生素

9、E營養(yǎng)狀況的評價,食物來源及供給量,食物來源：植物油、麥胚、硬果、種子類、豆類及其它谷類 供給量：成人的維生素E推薦攝入量是10mg總生育酚,維生素K,促進血液凝固(凝血維生素)參與骨骼的代謝新生兒易缺乏的維生素K，導(dǎo)致出血時間延長，凝血障礙一般人群中缺乏比較少見,食物來源與供給量,維生素K的來源由腸道細菌合成從食物中來綠葉蔬菜含量高其次是動物肝臟、蛋類、奶類及肉類我國成人維生素K的推薦攝入量為120g/d,水溶性維生素,維生素B1（硫胺素、抗腳氣病維生素）易溶于水，在酸性溶液中很穩(wěn)定，在堿性溶液中不穩(wěn)定，易被氧化和受熱破壞一般加溫煮沸可使其大部分破壞煮粥、蒸饅頭時加堿，會造成維生素B1大量損

10、失,生理功能,維生素B1是脫羧酶的輔酶參加糖類代謝與能量代謝有關(guān)維持神經(jīng)、肌肉特別是心肌正常功能促進胃腸蠕動和消化液分泌、維持正常食欲,缺乏病,原因：攝入不足需要量增高吸收利用障礙臨床多見：肝損害、長期酗酒、長期透析腎病患者、完全胃腸外營養(yǎng)以及長期慢性發(fā)熱病人早期癥狀：有疲乏、淡漠、食欲差、惡心、憂郁、急躁、腿腳麻木和心電圖異常嚴重：腳氣病,硫胺素缺乏癥,干性腳氣病(dry beriberi) 濕性腳氣病(wet beriberi) 急性暴發(fā)性腳氣病(acute beriberi) 嬰兒腳氣病,VB1缺乏病濕性腳氣病,VB1缺乏病干性腳氣病,嬰兒腳氣病,多發(fā)生于25個月的嬰兒，見于缺乏維生素B

11、1的乳母所喂養(yǎng)的嬰兒，發(fā)病突然，病情急初期食欲不振、嘔吐、興奮、心跳快、呼吸困難；晚期有發(fā)鉗、水腫、心臟擴大、心力衰竭、強直性痙攣，常在癥狀出現(xiàn)后12天突然死亡,供給量及來源,成人每1000kcal能量需要硫胺素0.5mg。老人和兒童每1000kcal能量需要硫胺素0.50.6mg中國營養(yǎng)學會推薦RNI成年男性為1.4mg/d，女性為1.3mg/d食物來源：谷物、雜糧、豆類、干酵母、硬果、動物內(nèi)臟、蛋類、瘦豬肉,。,維生素B2,參與體內(nèi)生物氧化與能量代謝促進生長發(fā)育維護皮膚和細胞膜的完整性參與細胞的生長代謝參與維生素B6和煙酸的代謝與機體鐵的吸收、儲存和動員有關(guān)具有抗氧化活性,缺乏癥,口角炎，

12、口角濕白及開裂唇炎，嘴唇干裂、腫脹、潰瘍以及色素沉著舌炎，舌疼痛、腫脹、紅斑；脂溢性皮炎：鼻翼兩側(cè)、眉間、腹股溝、陰囊眼球結(jié)膜充血，角膜血管增生、畏光“口腔生殖綜合征”維生素B2缺乏可以引起缺鐵性貧血,維生B2缺乏病,維生素B2缺乏病口角炎唇炎,食物來源及供給量,維生素B2 廣泛存在于酵母、肝、腎、蛋、奶、心、大豆、綠色蔬菜中中國營養(yǎng)學會推薦的維生素B2攝入量為成年男性1.4mg/d成年女性1.2mg/d孕婦1.7mg/d乳母1.7mg/d,維生素B6生理功能,三種活性形式，即吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺參與氨基酸代謝參與糖原與脂肪酸代謝參與體內(nèi)一碳基團（嘌呤、嘧啶的合成）維生素B6攝入量低于2.O

13、mg/d，血漿同型半胱氨酸升高，損傷血管的內(nèi)皮細胞,維生素B6缺乏病,眼、鼻、口腔周圍甚至整個顏面部、陰囊、會陰等處出現(xiàn)脂溢性皮炎唇裂、舌炎及口腔炎癥嬰幼兒或個別成年人有神經(jīng)精神癥狀中國膳食不易缺乏，臨床用于血管保護,食物來源及供給量,食物來源：白色肉類(如雞肉和魚肉)、肝臟、豆類、堅果等、水果蔬菜(香蕉)維生素B6的AI值，成人為1.2mg/d,維生素B12生理功能,促進紅細胞的發(fā)育成熟增加葉酸利用率促進三大物質(zhì)代謝參與神經(jīng)組織中脂蛋白的構(gòu)成缺乏?。壕抻准t細胞性貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。幼兒多見,食物來源與參考攝入量,含維生素B12豐富的食物主要是動物性食物，如動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚

14、類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品我國推薦維生素B12的適宜攝入量為成人2.4g/d孕婦2.6g/d乳母2.8g/d,維生素C,又叫抗壞血酸維生素C溶于水，有酸味，性質(zhì)不穩(wěn)定，易被氧化破壞，遇堿性物質(zhì)及銅、鐵等重金屬離子時更易被氧化破壞在酸性環(huán)境中對熱穩(wěn)定，所以烹調(diào)蔬菜時加少量醋可以避免維生素C被破壞,生理功能,促進組織中膠原合成，維持牙齒、骨骼、血管的正常功能有強抗氧化作用有抗癌防癌的功能參與膽固醇代謝，降低血漿膽固醇水平促進鐵的吸收是治療貧血的重要輔助藥物；維生素C對鉛、汞、砷等化學毒物有解毒作用提高人體的免疫力維生素C缺乏時使傷口愈合遲緩，毛細血管脆性增加，引起不同程度的出血。,缺乏病,壞

15、血病主要臨床表現(xiàn)：傷口愈合遲緩、毛細血管脆性增加、牙齦腫脹和出血、鼻出血、皮下出血、月經(jīng)過多、便血、關(guān)節(jié)疼痛等，還可以引起骨質(zhì)疏松嚴重者可出現(xiàn)貧血、心臟衰竭、甚至內(nèi)出血而致突然死亡,壞血病（幼兒舌下出現(xiàn)瘀點、瘀斑）,Vit C缺乏癥壞血?。ㄆつw下出現(xiàn)瘀點）,食物來源與參考攝入量,食物來源：新鮮蔬菜和水果，尤其是綠葉蔬菜，具體包括檸檬、桔子、酸棗、番茄、青椒、苦瓜、花椰菜、香菜、卷心菜、菠菜等豆類在發(fā)芽后含有豐富的維生素C要注意蔬菜水果的保存時間和烹調(diào)方式標準：成人100mg/d，孕早期100mg/d，孕中晚期和乳母130mg/d,葉酸生理功能,葉酸在體內(nèi)的活性形式為四氫葉酸，它是體內(nèi)許多重要生

16、化反應(yīng)中一碳單位的運載體參與重要化合物的合成和代謝，如合成DNA和RNA、氨基酸之間的轉(zhuǎn)化以及合成血紅蛋白、磷脂、膽堿、肌酸等,葉酸缺乏癥,巨幼紅細胞性貧血、舌炎和腹瀉懷孕早期（3個月內(nèi)）缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育畸形，增加脊柱裂，無腦兒的發(fā)生率孕婦先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重孕婦經(jīng)常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形,食物來源與參考攝入量,葉酸廣泛存在于各種動植物性食物中，葉酸含量較豐富的食物有動物肝臟、豆類、堅果、綠葉蔬菜、水果、小麥胚芽等我國成人參考攝入量為600g/d，孕婦為600g/d，乳母為500g/d成人葉酸的UL為1000g/d,維生素PP生理功能,維生素PP又稱尼克酸，尼克酰胺，煙酸。在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺煙酰胺是輔酶和輔酶的組成部分，參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，組織呼吸的氧化過程和糖類無氧分解的過程具有增強胰島素效能的作用，降低血脂，改善心血管功能，是臨床心血管內(nèi)科的常用藥,維生素PP缺乏癥,稱為“癩皮病”，典型癥狀是皮炎、腹瀉和癡呆，即所謂“三D”癥狀裸露皮膚及摩擦部位對稱性曬斑樣損傷慢性皮炎為皮膚變厚、脫屑、色素沉著