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1、兒童營養(yǎng)性疾病 及常見病的個案管理,XXX婦幼保健院 XXX,培養(yǎng)目標(biāo),科學(xué)養(yǎng)育孩子，使其體格、心理、認(rèn)知、情感和社會適應(yīng)性達(dá)到健康完美狀態(tài)。,培養(yǎng)健康孩子,健康的概念：身體健康心理健康良好的社會適應(yīng)能力,身體健康,身體沒有疾病和虛弱狀態(tài),心理健康,智力正常情緒正常人格完整社會適應(yīng)良好,良好的社會適應(yīng)能力,情緒調(diào)節(jié)能力自我控制能力與人相處的能力遵守社會規(guī)則應(yīng)對突發(fā)事件的能力,現(xiàn)代養(yǎng)育觀,科學(xué)適合自然榜樣,營養(yǎng)性疾病,肥胖營養(yǎng)不良貧血、營養(yǎng)素缺乏,體格生長評價,生長曲線,肥胖,全國兒童肥胖現(xiàn)狀,2006年11個城市3-6歲肥胖率8%，超重率15%與發(fā)達(dá)國家發(fā)生率相近,3-6歲消瘦率 0.3-23

2、-6歲超重率 103-6歲肥胖率 5-8,幼兒園肥胖管理的目的,不把減肥作為肥胖干預(yù)的目標(biāo)建立良好飲食習(xí)慣和健康生活方式糾正不良的飲食行為和習(xí)慣減少將來發(fā)生慢性病的危險,兒童期肥胖與成人慢性病有關(guān),成人慢性?。?冠心病腦血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖癥,主要死因,慢性病危險因素,生活方式病主要原因：飲食不當(dāng)運動不足靜坐（行為偏差）,兒童肥胖引起的成人慢性病狀況,成人肥胖：30-80% 冠心病腦血管意外高血壓病高脂血癥糖尿病,1/3以上,兒童肥胖在兒童期的危害？,易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內(nèi)分泌：血糖有氧能力損傷：運動下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育心理損害心血管損傷：血脂、心、血壓,慢

3、性病在兒童期的現(xiàn)狀,北京:肥胖兒童比正常體重兒童高血壓增加 5.4倍型糖尿病增加 2.8倍脂肪肝增加 51倍代謝綜合征增加 32倍,正確看待兒童超重和肥胖,不必恐慌分析肥胖發(fā)生的原因家長能做的行為改變幫助孩子改變不良的飲食行為著重于孩子良好飲食習(xí)慣的建立不把體重的絕對下降作為干預(yù)的目標(biāo),與兒童肥胖有關(guān)的 家庭和社會環(huán)境因素,生活方式改變是肥胖兒童增多的重要因素,高樓林立運動場地受限,交通便利減少運動機(jī)會,快餐的負(fù)面影響,電腦普及增加靜坐時間,祖輩在三代同堂家庭中的作用,家庭飲食的主要負(fù)責(zé)人主要看護(hù)人觀念受貧困經(jīng)歷影響飲食習(xí)慣用食物塑造幼兒行為用食物表達(dá)愛,家長對孩子營養(yǎng)狀況認(rèn)識的誤區(qū),孩子胖表

4、示健康的象征意味著抗病能力強(qiáng)指示將來身高的增長是家長養(yǎng)育孩子盡責(zé)的體現(xiàn),肥胖的遺傳因素,肥胖家長不僅把遺傳基因傳遞給孩子，而且在家庭環(huán)境上影響著孩子。遺傳因素也包含著影響食物攝入和能量消耗的行為傾向。,肥胖的遺傳和環(huán)境影響,肥胖家庭的環(huán)境和遺傳傾向共同作用，形成一定的飲食習(xí)慣、進(jìn)食量和活動方式，作用于對肥胖敏感的兒童，導(dǎo)致兒童肥胖。,早期干預(yù)的時間和措施,兒童肥胖控制的關(guān)鍵時期,脂肪組織聚集的關(guān)鍵時期使脂肪細(xì)胞過度增加體重下降無法改變脂肪細(xì)胞的數(shù)量為降低青春期和成年期減肥的難度，在幼兒期控制肥胖十分重要,早期干預(yù)方法,（一）定期監(jiān)測身高、體重變化（二）養(yǎng)成運動習(xí)慣（三）合理膳食,家長的榜樣作用

5、十分重要,餐館就餐頻率體重指數(shù)看電視時間 運動鍛煉時間,養(yǎng)成運動習(xí)慣,運動習(xí)慣的培養(yǎng),父母多運動，孩子也會跟著愛運動父母幫助發(fā)現(xiàn)有趣和易做到的運動方式每天有規(guī)律性的運動，即使只有十分鐘，有助孩子養(yǎng)成愛運動習(xí)慣,減少靜坐,控制看電視時間，每天不超過半小時。減少全家坐在一起看電視的時間?？刂仆骐娔X游戲的時間。增加室內(nèi)活動。,合理膳食,自然食品均衡膳食，參照食物金字塔適量脂肪，足量蛋白質(zhì)注重蔬菜、水果和纖維素的攝入合理分配一日三餐吃一些粗糧,家長的健康飲食行為,提供健康食物(熟悉、言語、情感）不用食物獎勵或懲罰孩子模范帶頭：細(xì)嚼慢咽、少吃快餐科學(xué)烹調(diào)，少鹽、糖、油正確判斷進(jìn)食量，允許剩飯讓孩子學(xué)習(xí)和

6、體驗飽腹感,飽感訓(xùn)練,改變詢問肥胖超重兒童飽感的問法用“你現(xiàn)在還餓嗎？”代替“你現(xiàn)在吃飽了嗎？”,進(jìn)餐前讓兒童體驗饑餓的感覺,過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖 讓孩子體驗并避免發(fā)生,避免過度進(jìn)食的措施,避免邊看電視邊吃飯、零食就餐時相互談?wù)摳鞣N話題孩子的需要遠(yuǎn)少于家長的估計,避免過度控制飲食,簡單限制零食不吃早餐、偏食嚴(yán)格限制兒童多食不給孩子吃自己不喜歡的食物嚴(yán)格限制脂肪減肥食品,飲食干預(yù)-食物替代法,用健康食物替代非健康食物。先吃健康食物再吃非健康食物。,注意保護(hù)孩子的心理健康,盡量不用負(fù)面言語：不許、不能、不可以避免使用損害孩子自尊的語言： 這么胖了還吃多用正面的語言：可以、先吃、對孩子的良好飲

7、食改變及時表揚,定期監(jiān)測,每季度測量體重 通過測量促進(jìn)孩子的吃蘋果行為。 無明顯增重就是有效，及時表揚孩子。 增重明顯，則借此教育孩子堅持飲食調(diào)整方案。,管理,超重或肥胖的兒童定期檢測身高、體重定期監(jiān)測血脂、肝功和肝臟B超3歲以上應(yīng)每年測血壓（家族史、低出生體重）8歲以上應(yīng)每年檢測血糖（近親有糖尿病或伴有黑棘皮癥）良好習(xí)慣建立,效果評價,不可能在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的減肥效果。一個6歲左右的孩子，即使一點東西都不吃，也要34天才能減去1公斤體重。首先要有恒心和毅力，讓孩子長期堅持執(zhí)行飲食調(diào)整方案。只要建立了健康的飲食模式，孩子的體重終將回到正常。,營養(yǎng)性貧血,營養(yǎng)不良,發(fā)生率,3-6歲消瘦率 0.3

8、-2,原因,物質(zhì)匱乏喂養(yǎng)不當(dāng)挑食、偏食厭食疾?。?管理,改變家長養(yǎng)育觀念定期評估、監(jiān)測喂養(yǎng)指導(dǎo)糾正挑食、偏食胃腸道調(diào)理治療原發(fā)病,營養(yǎng)性貧血,缺鐵性貧血葉酸、維生素B12缺乏性貧血,鐵缺乏（ID）與缺鐵性貧血（IDA）,小兒時期常見病因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲存缺乏血紅蛋白合成減少引起貧血小細(xì)胞低色素多發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒,WHO報告：5歲以下兒童貧血患病率47.4%，其中50%為IDA2001年中國流調(diào)顯示7個月7歲兒童IDA患病率為7.8%，ID的患病率為40.3%,對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。,衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對

9、嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響J.實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128130,推薦攝入量（mg/d） 06月齡 0.3 712月齡 10 19歲 12 1014歲 女 18 男 16 1518歲 女 25 男 20,鐵缺乏、缺鐵性貧血臨床表現(xiàn),鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無特異性臨床表現(xiàn)IDA時可有面色蒼白、無力、表情淡漠等定期篩查尤其重要現(xiàn)狀：預(yù)防為主，對營養(yǎng)不良、腹瀉、反復(fù)感染兒童需警惕ID，需查血清鐵蛋白。如不能查，及時轉(zhuǎn)診。,鐵缺乏診斷,具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、生長過快、胃腸疾病、慢性失血等血清鐵蛋白（SF）15ug/L（早期診斷鐵缺乏，CPR10mg/L）Hb正常，

10、外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常,鐵缺乏的處理,改善膳食，增加血紅素鐵、維生素C的攝入積極查找導(dǎo)致鐵缺乏的高危因素血紅蛋白正常，MCV、MCH、MCHC降低，可補(bǔ)鐵12mg/kg/d，2-3個月,實驗室檢查（IDA）,血紅蛋白（Hb）6月5歲110g/L；512歲115g/L；1215歲120g/LMCV80fl、MCH29pg、MCHC300g/L小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵蛋白（SF）15ug/L（ CPR10mg/L）骨髓檢查紅細(xì)胞增生旺盛，中幼紅細(xì)胞增加明顯,治療,元素鐵46mg/kg/d，分23次服用每日、隔日、每周服12mg/kg/次同時服用維生素C 50100mg/d足量補(bǔ)鐵4周Hb應(yīng)恢復(fù)正

11、常或明顯上升貧血糾正后繼續(xù)服用鐵劑12個月多種維生素補(bǔ)充：A族、葉酸、B族,血常規(guī)的分析,紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與紅細(xì)胞平均容積（MCV）IDA：RDW14.5%，MCV79fl， MCH29pg、MCHC300g/L ，SF降低地中海貧血： RDW14.5%，MCV79fl、MCH28pg、MCHC300g/L，SF升高,鐵強(qiáng)化食品,一些強(qiáng)化鐵的營養(yǎng)包、散劑等療程3個月或更長不能替代鐵劑,主要食物中鐵含量及吸收率,食物 鐵含量（mg/100g） 吸收率（%）黑木耳 185 不詳海帶 150 不詳人乳 0.10.2 50牛乳 0.10.2 10蛋 2.7 3魚 0.71.6 11豬肝 2

12、5 22瘦豬肉 2.4 22瘦牛肉 3.2 22,營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血,缺乏維生素B12或葉酸所致葉酸缺乏的發(fā)病高峰年齡為生后47個月維生素B12缺乏發(fā)病于1歲以后MCHC正常紅細(xì)胞體積較大，屬大細(xì)胞正色素性貧血粒細(xì)胞與血小板減少骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞,維生素B12或葉酸食物,來源：維生素B12動物食品 葉酸新鮮綠葉蔬菜缺乏的高危兒：乳母素食者，慢性腹瀉、脂肪瀉、肝臟疾病、急性感染等影響二者的吸收實驗室檢查：MCV94fl，MCH大于正常，MCHC正常，血清VB1275pmol/L（100pg/dL），血漿葉酸6.7nmol/L（3ng/mL）,治療,維生素B12100ug，im，2次/周，注射24周葉酸，15mg/天，口服，連續(xù)34周復(fù)查：1個月后,營養(yǎng)性混合性貧血,兼有大、小細(xì)胞性貧血的特點飲食中同時缺乏鐵和維生素B12或葉酸所致治療采用鐵劑和維生素B12或葉酸合并使用,微量元素缺乏,鐵鋅鈣維生素A、D、C、B等等,個案管理,定期體檢，評估健康檔案登記干預(yù)監(jiān)測結(jié)案,謝 謝 聆 聽 ！,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位觀看！,讓我們共同進(jìn)步,謝謝觀看,