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1、1,醫(yī)院感染防控知識,2,3.安全注射,4.手衛(wèi)生與感染控制,1.醫(yī)院感染管理的重要性,培訓(xùn)主要內(nèi)容,2.消毒滅菌與隔離,5.醫(yī)院廢物管理,3,培訓(xùn)目的:,提高大家對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識,將醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制措施融入實習(xí)的日常工作中,避免和減少醫(yī)院感染發(fā)生，做好自身防護，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,4,一、醫(yī)院感染管理的重要性,5,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,6,醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以

2、上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)場。,7,什么是醫(yī)院感染： 廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。地點-醫(yī)院 對象-病人(住院、門診、急診) 、 陪護、探視 醫(yī)務(wù)人員 狹義：病人在住院過程中獲得的感染。,8,醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源分類,內(nèi)源性感染外源性感染,9,內(nèi)源性感染（自身感染）,菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動移位 被動移位潛在活化（HSVCMVTB）,（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）,感染的病原體來自病人自身體內(nèi)和體表，多數(shù)為在人體定值、寄生的正

3、常菌群，正常情況下對人體無感染力，當(dāng)他們與人體之間的平衡被打破就成為條件致病菌，造成各種內(nèi)源性感染。,10,外源性感染（交叉感染）,是指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員。,其它病人工作人員 (醫(yī)務(wù)人員的手）污染的物品醫(yī)院環(huán)境,引起的直接或者是間接感染,11,醫(yī)院感染發(fā)生的三個環(huán)節(jié)你知道嗎？,12,醫(yī)院感染易感人群有哪些？,1、患嚴(yán)重影響或損傷機體免疫機能疾病的病人：糖尿病、各種腫瘤、慢性疾病、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等 。2、老年人、嬰幼兒3、營養(yǎng)不良者4、接受各種免疫抑制劑治療者5、長期使用抗菌藥物治療者6、接受各種侵入性操作：泌尿道插管、動靜脈插管、內(nèi)窺鏡、使用呼吸機、氣管切開、7、住院時間長者

4、。,13,近幾年部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感染暴發(fā),14,2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)短期內(nèi)發(fā)生18例術(shù)后肺炎克雷伯桿菌血液感染不久該醫(yī)院心臟手術(shù)后又接連發(fā)生鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果： 15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌,15,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,16,陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā),事件基本情況： 截至 2016 年2 月 25 日 ， 在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的 4

5、3 例患者中 ， 陜西省專家組確診丙肝感染病例 26 例 。事件發(fā)生的原因和存在的問題：（ 1 ） 復(fù)用透析器在復(fù)用過程中未按照規(guī)范進行操作 ， 透析器復(fù)用設(shè)施不規(guī)范 ， 采用自制的 “ 透析器復(fù)用板 ” 手工清洗消毒操作 ；并且 復(fù)用一次性置換液管路 ， 復(fù)用環(huán)節(jié)存在交叉感染情況 。（2 ） 透析過程中肝素化操作存在 多人共用一瓶肝素鹽水 的情況；護士為患者注射首劑肝素后 ， 再用同一針管從肝素鹽水瓶中抽取維持劑量肝素給同一患者輸注 ， 未做到一人一針一管一用 。（ 3 ） 透析室布局 、 流程不合理； 普通患者 、 乙肝 、 丙肝 分區(qū)分機透析制度執(zhí)行不嚴(yán)格 。,17,（4 ） 透析室搬遷

6、擴建后未經(jīng)過驗收即啟用 。（5 ） 透析室醫(yī)護人員技術(shù)服務(wù)能力不足 ， 手衛(wèi)生依從性差 。（6 ） 血液透析室硬件設(shè)施設(shè)備和軟件存在欠缺 。（ 7 ） 透析室沒有進行透析液生物污染的檢測和記錄 。 沒有復(fù)用型高通量透析器的復(fù)用記錄 。（8 ） 透析室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善 ， 且未及時更新 。（9 ） 出現(xiàn)血液透析室丙肝暴發(fā)不能按照要求及時上報和處置 。,18,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,19,手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。,20,手術(shù)器械銹跡斑斑,

7、21,二零零八年九月五日至十五日，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，收治的94名患兒中9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟損失估算3000萬！,22,諸多的事件事件告訴我們什么？,醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€環(huán)節(jié)（不要因小而不為）醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外-醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤人員保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理是關(guān)鍵。,23,預(yù)防醫(yī)院感染的措施,清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、 隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌效果監(jiān)測 手衛(wèi)生

8、,24,二、消毒滅菌與感染控制,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。,25,醫(yī)務(wù)人員的感染控制,人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用

9、快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。,26,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,27,環(huán)境感染控制,1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。,28,空氣消毒,紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒:化學(xué)消毒法：熏蒸法：做好記錄與監(jiān)測,29,各類用品表面消毒

10、,1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒,30,一般診療用品消毒要求,接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有

11、效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?31,通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?32,抹布、拖帕的消毒,1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公

12、室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。,33,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,34,無菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用

13、品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。,35,識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔,36,三、安全注射,1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進行注射準(zhǔn)備等工作。2.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。,37,4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射

14、部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。5.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天；抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,38,四、手衛(wèi)生與感染控制,39,手衛(wèi)生的重要性,護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來 測量血壓或脈搏接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊,40,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手

15、更可怕！,41,高、中、低頻接觸表面分別指什么？,根據(jù)手的接觸頻率分為低頻接觸表面（地面、天花板、病房的墻面）中頻接觸表面高頻接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關(guān)、病房內(nèi)廁所表面、窗簾邊緣）,42,手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？,43,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,44,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部

16、有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,45,46,如何進行衛(wèi)生手消毒,1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚。直到雙手干燥后，手即達到安全的要求。,47,洗洗洗 搓搓搓 重要時刻莫錯過,沖洗干手關(guān)龍頭流程不少也不多共分七步要記得其中關(guān)鍵是揉搓,院感防控節(jié)點多大家且聽洗手歌濕手涂液加揉搓每步都要認(rèn)真做,48,第一掌心來相對 手指并攏相互搓,49,第二手心對手背沿著指縫細(xì)細(xì)搓,50,第三掌心再相對雙手交叉指縫搓,51,第四彎曲指關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)交換全面搓,52,第五握住大拇指置于掌心來打磨,53,第六指尖相并攏掌心旋轉(zhuǎn)輕揉搓,54,第七手腕相互洗保證清潔無遺落,55,何時需要進行手衛(wèi)生？,1、進行無菌操作，接觸清潔物品前2、接觸患者前后，或者從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時3、接觸血液、體液及污物等之后4、穿脫隔離衣前后，摘手套后5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物或配餐前,56,WHO推薦的手衛(wèi)生的5個重要時刻,57,手消