初級(jí)護(hù)師資格考試必過(guò)知識(shí)點(diǎn)二十一.doc
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1、【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】患者魏某,女,60歲,肺癌廣泛轉(zhuǎn)移,病情日趨惡化,但病人對(duì)自己的病情抱有希望,積極配合醫(yī)務(wù)人員治療和護(hù)理,此時(shí)的心理反應(yīng)是 A.接受期 B.憂郁期 C.協(xié)議期 D.憤怒期 E.否認(rèn)期 學(xué)員提問(wèn): 為什么不是否認(rèn)期?請(qǐng)老師簡(jiǎn)單介紹A、B、C、D、E答案。謝謝! 【答案及解析】本題選C。 1.否認(rèn)期 病人得知自己病重將面臨死亡,其心理反應(yīng)是“不,這不會(huì)是我,那不是真的!”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí),他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī),希望是誤診。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制,它可減少不良信息對(duì)病人的刺激,以使病人躲避現(xiàn)時(shí)的壓迫感,有較多的時(shí)間來(lái)調(diào)整自己,面對(duì)死亡。這段時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異,大部分病人
2、能很快停止否認(rèn),而有些人甚至?xí)掷m(xù)地否認(rèn)直至死亡。 2.憤怒期 當(dāng)否認(rèn)無(wú)法再持續(xù)下去時(shí),病人常表現(xiàn)為生氣與激怒,產(chǎn)生“為什么是我,這不公平”的心理,往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿,以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。 3.協(xié)議期 病人憤怒的心理消失,接受臨終的事實(shí)。病人為了盡量延長(zhǎng)生命,作出許多承諾作為交換條件,出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái),我一定”的心理。此期病人變得和善,對(duì)自己的病情抱有希望,能配合治療。 4.憂郁期 當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化,協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨,產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感“好吧,那就是我”,出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng),要求與親朋
3、好友見面,希望由他喜愛的人陪伴照顧。 5.接受期 這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后,病人變得平靜,產(chǎn)生“好吧,既然是我,那就去面對(duì)吧”的心理,接受即將面臨死亡的事實(shí),病人喜歡獨(dú)處,睡眠時(shí)間增加,情感減退,靜等死亡的到來(lái)。 【兒科護(hù)理學(xué)】關(guān)于皮膚黏膜淋巴綜合征的主要癥狀,以下哪項(xiàng)不正確 A.發(fā)熱 B.心瓣膜病 C.急性期手足硬腫,手掌和指(趾)末端出現(xiàn)紅斑 D.球結(jié)膜充血 E.口腔黏膜彌漫性充血 學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師介紹皮膚黏膜淋巴綜合征的癥狀是什么?大概歸納一下,謝謝! 【答案及解析】本題選B。 病程多為68周,有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 1主要表現(xiàn) 發(fā)熱,呈稽留熱或弛張熱,持續(xù)1
4、2周。 皮膚粘膜表現(xiàn):軀干部多形性蕁麻疹樣、紅斑或猩紅熱樣皮疹,無(wú)水皰或結(jié)癡。四肢末端病初呈實(shí)性腫脹和恢復(fù)期指端膜狀脫皮,此為本病特征。雙眼結(jié)膜充血,無(wú)膿性分泌物和流淚、口唇干燥潮紅、皸裂、楊梅舌,口腔及咽部粘膜彌漫性發(fā)紅而無(wú)潰瘍及偽膜形成。 頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大。 2心血管癥狀和體征 少見,但很重要。表現(xiàn)為心臟雜音心律不齊、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。伴冠狀動(dòng)脈病變者可呈心肌缺血甚至心肌梗死。 3其他伴隨癥狀 可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛。或膿尿、血尿等。實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高,免疫球蛋白增高,部分病例轉(zhuǎn)氨酶增高,有心臟受損者可見心電圖和超聲心動(dòng)圖改變。 【婦
5、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】23歲婦女,停經(jīng)10周,陰道不規(guī)則流血10余天,量不多,暗紅色,血中伴有小水泡物。婦科檢查:Bp14090mmHg,子宮前傾,如孕4個(gè)月大,兩側(cè)附件可觸到鵝卵大、囊性、活動(dòng)良好、表面光滑的腫物。 (問(wèn)題) 本病例最可能的診斷是 A.雙胎妊娠 B.妊娠合并子宮肌瘤 C.妊娠合并卵巢囊腫 D.先兆流產(chǎn) E.葡萄胎 學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師回答葡萄胎的特征性的臨床表現(xiàn)是什么? 【答案及解析】本題選E。 一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層,故多有23個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。 二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀,是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的23個(gè)月,多為斷續(xù)性少量出血,但其間可有反復(fù)多次大流血,如仔
6、細(xì)檢查,有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來(lái)自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi),從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。 三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來(lái)就診,但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者??赡苡袃煞N情況:為絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發(fā)展,形成稽留性葡萄胎;部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產(chǎn)。 四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛,或?qū)m內(nèi)出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重。 五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐,較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。 六、無(wú)
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