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1、【基礎(chǔ)護理學(xué)】患者魏某，女，60歲，肺癌廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化，但病人對自己的病情抱有希望，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療和護理，此時的心理反應(yīng)是 A.接受期 B.憂郁期 C.協(xié)議期 D.憤怒期 E.否認期 學(xué)員提問： 為什么不是否認期？請老師簡單介紹A、B、C、D、E答案。謝謝！ 【答案及解析】本題選C。 1.否認期 病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我，那不是真的！”以此極力否認、拒絕接受事實，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，它可減少不良信息對病人的刺激，以使病人躲避現(xiàn)時的壓迫感，有較多的時間來調(diào)整自己，面對死亡。這段時間的長短因人而異，大部分病人

2、能很快停止否認，而有些人甚至?xí)掷m(xù)地否認直至死亡。 2.憤怒期 當否認無法再持續(xù)下去時，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補內(nèi)心的不平。 3.協(xié)議期 病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實。病人為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。 4.憂郁期 當病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生很強烈的失落感“好吧，那就是我”，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋

3、好友見面，希望由他喜愛的人陪伴照顧。 5.接受期 這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，病人喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，靜等死亡的到來。 【兒科護理學(xué)】關(guān)于皮膚黏膜淋巴綜合征的主要癥狀，以下哪項不正確 A.發(fā)熱 B.心瓣膜病 C.急性期手足硬腫，手掌和指（趾）末端出現(xiàn)紅斑 D.球結(jié)膜充血 E.口腔黏膜彌漫性充血 學(xué)員提問：請老師介紹皮膚黏膜淋巴綜合征的癥狀是什么？大概歸納一下，謝謝！ 【答案及解析】本題選B。 病程多為68周，有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 1主要表現(xiàn) 發(fā)熱，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1

4、2周。 皮膚粘膜表現(xiàn)：軀干部多形性蕁麻疹樣、紅斑或猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)癡。四肢末端病初呈實性腫脹和恢復(fù)期指端膜狀脫皮，此為本病特征。雙眼結(jié)膜充血，無膿性分泌物和流淚、口唇干燥潮紅、皸裂、楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫性發(fā)紅而無潰瘍及偽膜形成。 頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大。 2心血管癥狀和體征 少見，但很重要。表現(xiàn)為心臟雜音心律不齊、心臟擴大、心力衰竭。伴冠狀動脈病變者可呈心肌缺血甚至心肌梗死。 3其他伴隨癥狀 可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛。或膿尿、血尿等。實驗室檢查 血白細胞增高、中性粒細胞增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高，免疫球蛋白增高，部分病例轉(zhuǎn)氨酶增高，有心臟受損者可見心電圖和超聲心動圖改變。 【婦

5、產(chǎn)科護理學(xué)】23歲婦女，停經(jīng)10周，陰道不規(guī)則流血10余天，量不多，暗紅色，血中伴有小水泡物。婦科檢查：Bp14090mmHg，子宮前傾，如孕4個月大，兩側(cè)附件可觸到鵝卵大、囊性、活動良好、表面光滑的腫物。 (問題) 本病例最可能的診斷是 A.雙胎妊娠 B.妊娠合并子宮肌瘤 C.妊娠合并卵巢囊腫 D.先兆流產(chǎn) E.葡萄胎 學(xué)員提問：請老師回答葡萄胎的特征性的臨床表現(xiàn)是什么？ 【答案及解析】本題選E。 一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有23個月或更長時間閉經(jīng)。 二、陰道流血 為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的23個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔

6、細檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。 三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。可能有兩種情況：為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。 四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。 五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。 六、無

7、胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。 七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。 八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng) 九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。 【外科護理學(xué)】結(jié)腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為 A.直接蔓延 B.腹腔種植轉(zhuǎn)移 C.血運轉(zhuǎn)

8、移 D.淋巴轉(zhuǎn)移 E.遠處轉(zhuǎn)移 學(xué)員提問：（一）請問為什么是D答案？（二）老師可不可以列出常見疾病的轉(zhuǎn)移途徑及代表性疾病，很容易混淆。謝謝！ 【答案及解析】本題選D。 （一）結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有： （1）淋巴轉(zhuǎn)移：此為結(jié)腸癌最主要的擴散途徑。首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)。再到腸系膜周圍淋巴結(jié)和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。 （2）血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最為多見，癌細胞經(jīng)腸系膜下靜脈、門靜脈可到達肝臟；其次可轉(zhuǎn)移至肺、骨等。 （3）直接浸潤：侵入鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管等處；橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。 （4）種植轉(zhuǎn)移：脫落的癌細胞可種植在腹膜或腹腔內(nèi)其他器官。 （二） 肝癌的轉(zhuǎn)移

9、途徑 肝癌多通過血道轉(zhuǎn)移，其次為淋巴道，亦有直接蔓延、浸潤或種植者。 1.肝癌細胞侵入肝內(nèi)血竇后，可侵犯門靜脈和肝靜脈，累及門靜脈后可引起肝內(nèi)播散，肝靜脈累及后即可進入體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺乃至全身各部。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移并不少見，肝門、肝周、胰腺周圍以及腹膜后淋巴結(jié)常被累及，主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦可見。 3.肝癌可直接向鄰近器官組織浸潤，甚至穿透胃壁、橫膈導(dǎo)致胃穿孔和胸腔積血。 4.肝外轉(zhuǎn)移以肺部最常見，其次為骨、腎上腺、橫膈、腹膜、胃、腎、腦、脾以及縱隔。 食管癌的播散途徑 1.食管壁內(nèi)播散。 2.直接浸潤：腫瘤直接浸潤至肺門、支氣管、主動脈等重要臟器，時常降低腫瘤的切除率。 3.淋巴轉(zhuǎn)移。

10、4.血道轉(zhuǎn)移：食管癌遠處轉(zhuǎn)移較少見，晚期血道轉(zhuǎn)移以肝、肺、骨、腎、大網(wǎng)膜、腹膜、腎上腺等多見。 鼻咽癌的轉(zhuǎn)移途徑 1.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，40患者以頸塊為首發(fā)癥狀。 2.血行轉(zhuǎn)移，有4060的患者有遠處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移尤其是扁骨系統(tǒng)轉(zhuǎn)移最多見。如椎骨、盆骨、肋骨、胸骨等。 肺癌的轉(zhuǎn)移途徑1.骨轉(zhuǎn)移；2.皮膚轉(zhuǎn)移；3.肝轉(zhuǎn)移；4.腦轉(zhuǎn)移。 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑方式有四種，即直接擴散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。 1.直接擴散：癌組織可直接擴散周圍臟器組織，最常見的侵犯器官是胰腺和結(jié)腸。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移：癌組織通過胃壁淋巴系統(tǒng)侵入所屬淋巴結(jié)，這是胃癌最常見的一種轉(zhuǎn)移途徑。 3.血行轉(zhuǎn)移：癌組織由門靜脈系統(tǒng)

11、流入肝內(nèi)各分支，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶，中晚期胃癌的肝轉(zhuǎn)移比較常見，還可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等處。 4.種植性轉(zhuǎn)移：癌組織浸透胃漿膜后，由漿膜脫落到腹腔，可以種植于腹膜面及盆腔器官上。 腸癌的轉(zhuǎn)移擴散途徑 1.局部擴散轉(zhuǎn)移：先是腸壁內(nèi)擴散，侵犯肌層后易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，還可以侵襲腸周圍的器官，如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰等。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移； 3.血道轉(zhuǎn)移：多轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦、卵巢，極少數(shù)含轉(zhuǎn)移至腎上腺和腎臟。 4.癌細胞脫落種植在腹膜和盆腔形成種植轉(zhuǎn)移。 乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑 常見轉(zhuǎn)移部位有胸內(nèi)臟器（肺、胸膜、縱隔）、骨、肝和腦。 1.肺轉(zhuǎn)移；2.骨轉(zhuǎn)移；3.肝轉(zhuǎn)移；4.腦轉(zhuǎn)移。 骨轉(zhuǎn)移

12、最常見的原發(fā)腫瘤是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。鼻咽癌、子宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和食管癌、黑色素瘤及淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并且全身各部位的骨骼均可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤。但最常見轉(zhuǎn)移部位是肋骨、脊椎骨、額骨、股骨及顱骨等。 【內(nèi)科護理學(xué)】下列哪項不是誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素 A.感冒 B.超負荷的蛋白飲食 C.腎毒性藥物的使用 D.長期應(yīng)用抗血小板藥物 E.高血壓 學(xué)員提問： 為什么選D答案呢？ 【答案及解析】本題選D 。 誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素有： 1.血容量不足：常見于有鈉水丟失的患者； 2.感冒和感染：慢性腎炎是一種免疫性疾病，常常由感冒或感染性疾病所引發(fā)。在慢性腎炎的漫長病程中，每發(fā)生一次感冒或感染，這種能導(dǎo)致腎小球損害的免疫反應(yīng)過程就重復(fù)發(fā)生一次。而這種反復(fù)發(fā)生的免疫反應(yīng)將會造成腎小球的大量損毀，促使慢性腎炎向慢性腎衰轉(zhuǎn)化。 3.尿路梗阻：最常見的是尿路結(jié)石； 4.心力衰竭和嚴重心律失常； 5.腎毒性藥物：如使用氨基糖苷類抗生素等； 6.急性應(yīng)激狀態(tài)：如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)； 7.高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓過快過??； 8.高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。 9.當病情發(fā)展到腎功能不全時，進食大量高蛋白食物，會促使血肌酐和尿素氮迅速升高，加速病情惡化。