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1、心心 電電 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)4321準(zhǔn)備準(zhǔn)備流程或具體步驟流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)評(píng)估評(píng)估心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)操作步驟操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估評(píng)估1、評(píng)估、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤準(zhǔn)備準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備確確保保電電源

2、源連連接接、傳傳感感器器的的連連接接體體位位和和接接觸觸良良好好、病病人人準(zhǔn)準(zhǔn)備備及及狀狀態(tài)態(tài)等等全全過(guò)過(guò)程程穩(wěn)穩(wěn)定定、安安全全、可靠。可靠。(防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。合格的傳感器：類型、規(guī)格。）。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）病人狀態(tài)：病人狀態(tài)：病人狀態(tài)：病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、病人類型、皮膚、病人類型、皮膚、病人類型、皮膚

3、、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾電磁干擾：高壓電纜、電磁干擾：高壓電纜、X X射線、超聲、電刀。射線、超聲、電刀。強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！操作步驟操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、心電監(jiān)測(cè)：、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按按START；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、

4、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式

5、）右上右上(RA)：胸胸骨右緣鎖骨下骨右緣鎖骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右鎖骨中線右鎖骨中線劍突水平處；劍突水平處；中間中間(C)：胸骨左緣胸骨左緣第第4肋間；肋間；左上左上(LA)：胸骨左緣胸骨左緣鎖骨下方；鎖骨下方；靠近左肩靠近左肩左下左下(LL)：左左鎖骨中線劍突鎖骨中線劍突水平處。水平處。右臂右臂(RA/RA/白白)靠近靠近右右鎖骨鎖骨中線中線,就在鎖骨就在鎖骨下方下方左臂左臂(LA/LA/黃黃)靠靠近近左鎖骨左鎖骨中線中線,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左腿左腿(LL/LL/綠綠)在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上,胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋間肋間血壓袖帶的位置與

6、連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、五導(dǎo)、正常值范圍。正常值范圍。三、監(jiān)測(cè)結(jié)束三、監(jiān)測(cè)結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；至病人床旁；向病人作好說(shuō)明；向病人作好說(shuō)明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；整理病床單元，詢問(wèn)病人需

7、要；整理病床單元，詢問(wèn)病人需要；清理用物。清理用物。（1）心率監(jiān)測(cè)）心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警警正常值：正常值：60-10060-100次次/分分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量：SBp HR SBp HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000（2 2）呼吸監(jiān)測(cè)）呼吸監(jiān)測(cè)1 1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率

8、、呼吸類型 呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人10-18/10-18/分，小兒分，小兒2525次次/分分 新生兒：新生兒：4040次次/分。增快或減慢均提示分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 緊促式呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 對(duì)角安放白色和紅色電對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，

9、因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。差，這對(duì)于新生兒特別重要。（2 2）呼吸（）呼吸（RespResp）（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S S曲曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人間接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解組織的氧供高低，以便了解組織的氧供情況。情況。正常

10、值正常值 SpO SpO2 2=HbO=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2 Hb)100%Hb)100%正常值：正常值：96-100%96-100%當(dāng)當(dāng)PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg時(shí)時(shí)SpOSpO2 2不再升高；不再升高；PaO PaO2 2 90mmHg90mmHg時(shí)，時(shí)，SpO SpO2 2較敏感，較敏感，PaO PaO2 2特特別別60mmHg60mmHg時(shí)時(shí) SpO SpO2 2下降更為迅速。下降更為迅速。多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理通常故障典型表現(xiàn)及分析通常故障典型表現(xiàn)及分析通常故障典型表現(xiàn)及分析通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干

11、擾肌電干擾交流干擾交流干擾電極的連接是否可靠電極的連接是否可靠電極的連接是否可靠電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人運(yùn)動(dòng)病人運(yùn)動(dòng)病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張病人狀態(tài)是否緊張病人狀態(tài)是否緊張病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊電極的導(dǎo)電糊電極的導(dǎo)電糊電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾環(huán)境干擾環(huán)境干擾環(huán)境干擾（1 1）通常所見故障）通常所見故障（1 1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。老化、打折）。（2 2）電源不足（注意蓄電池充電）。）電源不足（注意蓄電池充電）

12、。（3 3）導(dǎo)電糊干涸）導(dǎo)電糊干涸,（24h24h更換電極）。更換電極）。（4 4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。范圍。心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅

13、設(shè)定。體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈血壓測(cè)不出血壓測(cè)不出血壓測(cè)不出血壓測(cè)不出袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)

14、不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境強(qiáng)光環(huán)境或或有指甲油有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對(duì)極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥

15、處。接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202222022）V V，減少，減少與高功率電器一起使用。與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。面殘留的紙屑。監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒