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1、在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么呼吸衰竭呼吸衰竭Respiratory failure鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 劉紹霞劉紹霞在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n n定義、病因和分類定義、病因和分類定義、病因和分類定義、病因和分類n n發(fā)病機(jī)制和病理生理發(fā)病機(jī)制和病理生理發(fā)病機(jī)制和病理生理發(fā)病機(jī)制和病理生理n n慢性呼衰臨床表現(xiàn)慢性呼衰臨床表現(xiàn)慢性呼衰臨床表現(xiàn)慢性呼衰臨床表現(xiàn)n n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n

2、n診斷診斷診斷診斷n n治療治療治療治療n n預(yù)后預(yù)防預(yù)后預(yù)防預(yù)后預(yù)防預(yù)后預(yù)防在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 定義定義：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或（不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理（不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。概述概述在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)

3、糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診靠動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診靠動(dòng)脈血?dú)夥治鰊標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：海平面下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下海平面下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)庵袆?dòng)脈血?dú)庵蠵aOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg，即為呼衰。，即為呼衰。概述概述在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變n肺組織病變肺組織病變n肺血管疾病肺血管疾病n心臟疾病心臟疾病n胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變n神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變病因病因在日常生活中

4、，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么按動(dòng)脈血?dú)夥治龇职磩?dòng)脈血?dú)夥治龇?型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaCO2正?；蚪档驼；蚪档?型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaCO250mmHg分類分類在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分類按病程分類分類分類在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許

5、你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么按發(fā)病機(jī)制分類按發(fā)病機(jī)制分類n通氣性呼吸衰竭通氣性呼吸衰竭(泵衰竭泵衰竭)n換氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭(肺衰竭肺衰竭)分類分類呼吸泵呼吸泵：驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞和外周神經(jīng)：驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓。系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓。在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制n通氣不足通氣不足n彌散障礙彌散障礙n通氣通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)n動(dòng)靜脈分流動(dòng)靜脈分流n氧耗量增加氧耗量增加 發(fā)

6、病機(jī)制和病理生理發(fā)病機(jī)制和病理生理在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么通氣不足通氣不足肺泡肺泡O2/CO2分壓與肺泡通氣量關(guān)系分壓與肺泡通氣量關(guān)系在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么彌散障礙彌散障礙在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么通氣通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么動(dòng)靜脈解剖分流動(dòng)靜脈解剖

7、分流n肺動(dòng)肺動(dòng)-靜脈瘺靜脈瘺n未經(jīng)氧合直接回左心未經(jīng)氧合直接回左心在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么氧耗量增加氧耗量增加在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響n對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響n對(duì)心臟、血管的影響對(duì)心臟、血管的影響n對(duì)中樞神經(jīng)的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響n對(duì)肝、腎、胃腸道和造血系統(tǒng)的影響對(duì)肝、腎、胃腸道和造血系統(tǒng)的影響n對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響發(fā)病機(jī)制和病理生理發(fā)病機(jī)

8、制和病理生理在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n缺氧（缺氧（PaOPaO2 260mmHg60mmHg）n興興奮奮頸頸動(dòng)動(dòng)脈脈竇竇和和主主動(dòng)動(dòng)脈脈體體化化學(xué)學(xué)感感受受器器反反射射性性使使呼呼吸吸加深加快。加深加快。n缺氧加重（缺氧加重（PaOPaO2 230mmHg80mmHg80mmHg呼吸中樞受抑制呼吸中樞受抑制n較較長長時(shí)時(shí)間間高高PaCOPaCO2 2使使呼呼吸吸中中樞樞適適應(yīng)應(yīng)高高PaCOPaCO2 2，此此時(shí)時(shí)若若吸吸入入高高濃濃度度的的氧氧會(huì)會(huì)解解除除低低氧氧對(duì)對(duì)呼呼吸吸中中樞樞的的刺刺激激作作用用，反反而而使

9、使通通氣氣量量減減少少，加加重重了了高高碳碳酸酸血血癥癥。（IIII型型呼呼吸吸衰衰竭竭吸吸氧氧濃濃度度33%）COCO2 2潴留對(duì)呼吸的影響潴留對(duì)呼吸的影響在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么.缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞心率心率、心排血量心排血量、血血壓壓保證心腦血液供應(yīng)保證心腦血液供應(yīng).嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧心率心率、心肌的舒縮功能、心肌的舒縮功能、心輸出量心輸出量心力心力衰竭；心律失常甚至室顫、停搏衰竭；心律失常甚至室顫、停搏.缺氧缺氧肺小動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力肺小動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓、右

10、心肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重負(fù)荷加重肺源性心臟病肺源性心臟病對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n心排血量心排血量、心率心率、血壓、血壓 n腦血管、冠狀血管舒張腦血管、冠狀血管舒張頭疼、血壓頭疼、血壓 n皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張四肢紅潤、溫暖、多汗四肢紅潤、溫暖、多汗 n腎、脾和肌肉血管收縮腎、脾和肌肉血管收縮n嚴(yán)重嚴(yán)重COCO2 2潴留潴留心輸出量心輸出量、心律失常心律失常COCO2 2潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的

11、現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n腦對(duì)缺氧敏感，最易引起腦功能障礙腦對(duì)缺氧敏感，最易引起腦功能障礙n完全停止供氧完全停止供氧4 45min 5min 不可逆的腦損害不可逆的腦損害n急性缺氧急性缺氧煩躁不安、抽搐，短時(shí)間內(nèi)死亡煩躁不安、抽搐，短時(shí)間內(nèi)死亡n輕度缺氧輕度缺氧注注意力不集中、智力減退、定向障礙意力不集中、智力減退、定向障礙nPaOPaO 2 2 50mmHg 50mmHg 煩躁不安、神志恍惚、譫妄煩躁不安、神志恍惚、譫妄nPaOPaO 2 2 30mmHg30mmHg神志喪失、昏迷神志喪失、昏迷nPaOPaO 2 2 20mmHg20mmHg不可逆的

12、腦細(xì)胞損傷不可逆的腦細(xì)胞損傷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n輕度輕度CO 2 2增加增加腦皮質(zhì)興奮腦皮質(zhì)興奮失眠、精神興奮、煩失眠、精神興奮、煩躁不安等癥狀躁不安等癥狀nPaCOPaCO 2 2繼續(xù)升高繼續(xù)升高腦腦皮質(zhì)下層受抑制皮質(zhì)下層受抑制中樞神經(jīng)處中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)于麻醉狀態(tài) 肺性腦病肺性腦病nCOCO 2 2潴留潴留腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加腦細(xì)腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫胞及間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織和血管壓迫腦組織和血管加重加重腦缺氧腦

13、缺氧CO2 2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)n使紅細(xì)胞生成素增加使紅細(xì)胞生成素增加n紅紅細(xì)細(xì)胞胞、血血蛋蛋白白增增多多，增增加加血血液液粘粘稠稠度度，加加重重肺肺循循環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。n長長期期缺缺氧氧可可引引起起血血管管內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞損損害害，血血液液進(jìn)進(jìn)入入高高凝凝狀態(tài)，狀態(tài)，DICDIC。缺氧對(duì)造血系統(tǒng)的影響缺氧對(duì)造血系統(tǒng)的影響在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，

14、也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n缺缺氧氧可可引引起起肝肝血血管管收收縮縮、肝肝小小葉葉中中心心區(qū)區(qū)細(xì)細(xì)變變性性、壞壞死死，肝肝功功能能受受損損，缺缺氧氧糾糾正正后后肝肝功功能能可可恢恢復(fù)復(fù)正正常。常。n缺缺氧氧使使胃胃壁壁血血管管收收縮縮、胃胃酸酸分分泌泌增增多多，胃胃粘粘膜膜糜糜爛、壞死、出血與潰瘍形成。爛、壞死、出血與潰瘍形成。缺氧對(duì)消化系統(tǒng)的影響缺氧對(duì)消化系統(tǒng)的影響在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么.COCO2 2 潴留潴留呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-代償升高代償升高ClCl-降低降低.呼酸代償公式：

15、呼酸代償公式：HCOHCO3 3-=0.35=0.35PPa aCOCO2 2 5.58 5.58.pHpH下降：細(xì)胞外下降：細(xì)胞外2Na2Na+、H H+-細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)3K3K+腎小管腎小管NaNa+-H H+交換加強(qiáng)，交換加強(qiáng)，NaNa+-K K+交換減少交換減少 細(xì)胞外液濃度增高，及酸中毒性高鉀細(xì)胞外液濃度增高，及酸中毒性高鉀對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭Chronic Respiratory Failure在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食

16、的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么病因病因 最常見的病因是支氣管肺疾病最常見的病因是支氣管肺疾病在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n原發(fā)病加重原發(fā)病加重n缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)n多臟器功能紊亂表現(xiàn)多臟器功能紊亂表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么呼吸困難呼吸困難：最早、最突出的癥狀：最早、最突出的癥狀.表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，伴呼吸頻率加快、呼吸表淺、鼻翼表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，伴呼吸頻率加快、呼吸

17、表淺、鼻翼扇動(dòng)，輔助肌參與呼吸活動(dòng)。扇動(dòng)，輔助肌參與呼吸活動(dòng)。.中樞抑制時(shí)：潮式呼吸、嘆息樣呼吸中樞抑制時(shí)：潮式呼吸、嘆息樣呼吸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么發(fā)紺發(fā)紺：缺氧的體征：缺氧的體征n當(dāng)當(dāng)SaOSaO2 280%80%或或PaOPaO2 250mmHg 60mmHg PaCO2 3545mmHg PaO2 60mmHg PaCO2正?；蚪档驼；蚪档?PaO250mmHg 無呼衰無呼衰型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰診斷步驟診斷步驟在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也

18、許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么(2)(2)判斷有無酸堿失衡判斷有無酸堿失衡,指標(biāo)指標(biāo)pHpHpH 7.35-7.45 pH 7.35-7.45 正?；虼鷥斝允Ш庹；虼鷥斝允Ш鈖H7.35 pH7.45 pH7.45 失代償性堿中毒失代償性堿中毒診斷步驟診斷步驟在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么(3)(3)原發(fā)病看原發(fā)因素原發(fā)病看原發(fā)因素(4)(4)看看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”是否符合代償規(guī)律是否符合代償規(guī)律n代償規(guī)律包括：代償規(guī)律包括：診斷步驟診斷步驟方向方向 時(shí)間時(shí)間 代償預(yù)計(jì)值代償預(yù)計(jì)值代償極限代償極限在日常生活中，隨

19、處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式：常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式：在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么例例1.1.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋悍涡牟『喜⑿乃フ?，其血?dú)鉃椋簆H7.22,pH7.22,PaCOPaCO2 2 58.3mmHg,HCO 58.3mmHg,HCO3 338mmol/L38mmol/Ln 慢性慢性HCOHCO3 3-=PaCO=PaCO2 20.383.780.383.78 =(58.3-40)0.383.78=6.9543.7

20、8 =(58.3-40)0.383.78=6.9543.78n 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3-=24+HCO=24+HCO3 3-=24+6.9543.78=24+6.9543.78 =27.174 =27.17434.734 34.734 n 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3n 診斷：呼酸合并代堿診斷：呼酸合并代堿(失代償失代償)在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么例例2.2.過度換氣過度換氣8 8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)鉃椋汉望}水，血?dú)鉃椋簆H 7.50,Pa

21、COpH 7.50,PaCO2 2 30mmHg,30mmHg,HCOHCO3 3-23mmol/L23mmol/L。n慢性慢性HCO3HCO3-=PaCO=PaCO2 20.52.50.52.5計(jì)算計(jì)算,n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3-12.512.517.5mmHg 17.5mmHg n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3n診斷：呼堿合并代堿（失代償）診斷：呼堿合并代堿（失代償）在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么例例3.3.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者，血?dú)鈹⊙Y并發(fā)感染中毒性休克患者，血?dú)庵笜?biāo)為：指標(biāo)為

22、：pH 7.30,PaOpH 7.30,PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 18mmHg,18mmHg,HCOHCO3 310mmol/L10mmol/L。代酸代酸預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2=HCO3=HCO3-1.5+82 1.5+82 =21 =212525實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2 診斷：代酸合并呼堿診斷：代酸合并呼堿在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么肺性腦病肺性腦病 由于嚴(yán)重呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴由于嚴(yán)重呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神

23、障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。誘因：感染誘因：感染/高濃度氧高濃度氧/鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥表現(xiàn)：定向力表現(xiàn)：定向力 睡眠顛倒睡眠顛倒-昏睡昏睡-昏迷昏迷 球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫 撲翼震顫撲翼震顫/錐體束錐體束/肌張力肌張力 并發(fā)癥并發(fā)癥在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)并發(fā)癥并發(fā)癥在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也

24、許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 1.1.有引起呼吸衰竭的原發(fā)病有引起呼吸衰竭的原發(fā)病 2.2.低低O2血癥、血癥、CO2潴留并潴留并MODS的臨床表的臨床表現(xiàn)現(xiàn) 3.3.動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診診斷診斷在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么慢性呼吸衰竭的治療慢性呼吸衰竭的治療 在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢.迅速糾正缺迅速糾正缺O(jiān) O2 2和和COCO2 2潴留潴留.糾正酸堿失衡和代謝紊亂糾正酸堿失衡和代謝紊亂.防治多

25、器官功能受損防治多器官功能受損.積極治療原發(fā)病、消除誘因積極治療原發(fā)病、消除誘因.預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥 治療治療在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物n袪痰藥物：化痰、祛痰、排痰、吸痰袪痰藥物：化痰、祛痰、排痰、吸痰n支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑n濕化氣道濕化氣道n消除氣道非特異性炎癥消除氣道非特異性炎癥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素n建立人工氣道：病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插建立人工氣道：病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)

26、械輔管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣。助通氣。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 對(duì)于病情嚴(yán)重又對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或有窒息危險(xiǎn)或PaCOPaCO2 2進(jìn)進(jìn)行性增高的病人，若行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。械通氣支持。在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 缺缺O(jiān) O2

27、2不伴不伴COCO2 2潴留的氧療：潴留的氧療：通氣功能基本正常，主要問題為氧合功能障礙，通氣功能基本正常，主要問題為氧合功能障礙，可予較高濃度吸氧（可予較高濃度吸氧（35%35%），使），使PaOPaO2 2提高到提高到60mmHg60mmHg或或SaOSaO2 2達(dá)達(dá)90%90%以上以上。氧療氧療在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 缺缺O(jiān) O2 2 伴明顯伴明顯COCO2 2潴留的氧療潴留的氧療原則：低流量（原則：低流量（1-2L/min1-2L/min）低濃度（）低濃度（35%35%）持續(xù)給）持續(xù)給O O2 2 理由：

28、理由：呼衰為通氣不足的后果，呼衰為通氣不足的后果，COCO2 2麻醉，呼吸靠低麻醉，呼吸靠低O O2 2 對(duì)頸動(dòng)對(duì)頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用。脈竇，主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用。氧療氧療在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n氧療的方法：氧療的方法：雙鼻管、鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸雙鼻管、鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸O O2 2。n粗算：吸粗算：吸O O2 2濃度與濃度與O O2 2流量大致關(guān)系：流量大致關(guān)系：FiO FiO2 2（%）=21+421+4吸入氧流量吸入氧流量(L/min)(L/min)氧療氧療在日常生活中，隨

29、處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么n合理使用呼吸興奮劑合理使用呼吸興奮劑 a.a.機(jī)制機(jī)制 呼吸頻率呼吸頻率呼吸興奮劑呼吸興奮劑 呼吸中樞呼吸中樞 潮氣量潮氣量 氧耗量，氧耗量，COCO2 2生成生成呼吸興奮劑呼吸興奮劑在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 使用原則：使用原則：n必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并進(jìn)而加重進(jìn)而加重COCO2 2潴留潴留;n腦缺氧，腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。腦缺氧，腦水腫未糾正而出現(xiàn)

30、頻繁抽搐者慎用。n患者呼吸功能基本正常且不可突然停藥患者呼吸功能基本正常且不可突然停藥 呼吸興奮劑呼吸興奮劑在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 效果好效果好-中樞抑制中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用權(quán)衡應(yīng)用-支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效無效-呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎 注意注意 減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷 提高吸氧濃度提高吸氧濃度 可配合機(jī)械通氣可配合機(jī)械通氣 常用的藥物：常用的藥物：尼可剎米（可拉明）、絡(luò)貝林、多沙普侖尼可剎米（可拉明）、絡(luò)貝

31、林、多沙普侖呼吸興奮劑呼吸興奮劑在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 a.a.嚴(yán)重呼衰嚴(yán)重呼衰,出現(xiàn)下列情況，盡早建立機(jī)械通氣：出現(xiàn)下列情況，盡早建立機(jī)械通氣：n 意識(shí)障礙；意識(shí)障礙；n 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑?jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；n PaO PaO2 250mmHg50mmHg，尤其吸氧后仍，尤其吸氧后仍50mmHg50mmHg；n PaCO PaCO2 2進(jìn)行性升高，進(jìn)行性升高，pHpH進(jìn)行下降；進(jìn)行下降；n 呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療后效果不佳，有病情惡化趨勢(shì)。呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療后效果不佳，有病情惡化趨勢(shì)。

32、機(jī)械通氣機(jī)械通氣在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么相對(duì)禁忌證：相對(duì)禁忌證：n大咯血發(fā)生窒息大咯血發(fā)生窒息 n肺大皰肺大皰n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n氣胸未作胸腔引流者氣胸未作胸腔引流者機(jī)械通氣機(jī)械通氣在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的：n維持合適的通氣量維持合適的通氣量n改善肺的氧合功能改善肺的氧合功能n減輕呼吸作功減輕呼吸作功n維護(hù)心血管功能的穩(wěn)定維護(hù)心血管功能的穩(wěn)定機(jī)械通氣機(jī)械通氣在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許

33、你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么分類分類：n無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣：面罩或鼻罩無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣：面罩或鼻罩 禁忌：昏迷、吞咽障礙、氣道分泌物多，且伴清除障礙禁忌：昏迷、吞咽障礙、氣道分泌物多，且伴清除障礙或伴多器官功能損害者?；虬槎嗥鞴俟δ軗p害者。n有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣：有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣：使用小潮氣量（使用小潮氣量（6-8ml/kg6-8ml/kg）的肺保護(hù)性通氣策略，允）的肺保護(hù)性通氣策略，允許一定的許一定的COCO2 2潴留和呼吸性酸中毒（潴留和呼吸性酸中毒（pHpH7.357.35）。）。為防止呼氣末肺泡萎陷可應(yīng)用一定水平的呼氣末正壓為防止呼氣末肺泡萎陷可應(yīng)用一定水平的呼氣末正壓（PEEPPEEP）。）。機(jī)械通氣機(jī)械通氣在日常生活中，隨處都可以看到浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識(shí)到自己在浪費(fèi)，也許你認(rèn)為浪費(fèi)這一點(diǎn)點(diǎn)算不了什么 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊