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1、創(chuàng)傷救命術(shù)止血、包扎技術(shù)突發(fā)公共事件的傷害特點w意外傷害-創(chuàng)傷創(chuàng)傷生命支持創(chuàng)傷現(xiàn)場生命支持：1、基本創(chuàng)傷救命術(shù)(basic traumatic life support,BTLS）：止血、包扎、固定、搬運等基本急救技能.2、基本生命支持(BLS):人工呼吸、胸外心臟按壓基本檢查和傷者分類w主要檢查致命的因素：wA氣道-呼吸道阻塞wB呼吸-反常呼吸、開放性氣胸、wB大出血-開放性傷口wC脈搏-失血、休克、心胸外傷wS意識-嚴(yán)重顱腦傷、臨床死亡w 骨折-疼痛、失血、神經(jīng)損傷進(jìn)一步檢查-傷勢檢查檢出體表出血、骨折、其他嚴(yán)重傷的具體情況w從頭到腳w從上到下w兩側(cè)對比 w有無出血、痛、腫、畸形w 除去衣

2、物與鞋襪，尊重隱私，必要時剪開w減少移動、除非危險進(jìn)一步檢查的順序1.頭部2.耳朵 11、髖部3.眼睛 12.下肢4.鼻 13.雙腳5.口腔 14.上肢6.面部7.頸部8.肩部及鎖骨9.胸部10.腹部創(chuàng)傷止血的意義w創(chuàng)傷傷員39%由于出血死亡。w正確止血挽救生命。止血方法w包扎止血法w加壓包扎止血法w間接壓迫法（指壓止血法）w加墊屈肢止血法w填塞止血法w止血帶法止血操作要點w盡可能戴上手套；w如無,用敷料、干凈棉片、塑料袋為隔離層。w脫去或剪開衣物，暴露傷口、檢查出血部位。w根據(jù)出血部位，采用不同的止血方法。w不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。w肢體出血應(yīng)抬高。w萬不得已的情況下

3、使用止血帶止血。外出血止血方法選用w加壓包扎止血 患肢抬高 可與指壓止血法同時使用。間接壓迫法(指壓止血)的特點w適用范圍：頭面部、四肢w臨時應(yīng)急、短時間應(yīng)用w準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點w要求用一定的力量壓住傷口近心端的血管間接壓迫法肱動脈壓迫點上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌下關(guān)于止血帶止血法w不常規(guī)使用，只作為控制大出血。w止血帶壓迫靜脈，因此有時會使得出血增多，肢體腫脹w連續(xù)止血帶使用不超過60分鐘，否則損傷神經(jīng)、肌肉、血管。扎止血帶 的位置w上止血帶的位置：按照原理，應(yīng)在四肢出血部位的近端，離傷口35厘米。實際上：上肢：上臂上1/3 下肢：大腿中上 注意：前臂、上臂中部、小腿不宜上止血帶。上止血帶之前將患肢抬

4、高23分鐘。扎止血帶的注意事項w避免直接勒扎皮膚、要加襯墊；w松緊適合、止血即可；w記錄扎止血帶的時間和放松時間，受傷部位、并向接診醫(yī)生交待。w連續(xù)使用超過 50分鐘，放松一次，每次30秒1分鐘；包扎功用：w包扎開放傷口，幫助止血w保護(hù)創(chuàng)面，減少污染和感染 固定骨折包扎物品的種類 三角繃帶(三角巾)筒形紗布繃帶 繃帶卷(卷軸繃帶)包扎注意事項w向傷者解釋、安慰工作w 讓傷者于舒適體位(坐、躺下)w 承托傷處w 盡可能面對傷者w 松緊程度適中w 確保打平結(jié)w 切勿在骨骼突起地方或傷處打結(jié)w 固定下肢時，平結(jié)應(yīng)放在未受傷一側(cè)的前方w 每隔10分鐘，檢查1次血液循環(huán) 使用繃帶卷的一般原則 q采用適當(dāng)

5、寬度的繃帶卷q由內(nèi)而外 q由下而上q遮蓋上一周的三分之二，外露三分之一q在傷肢外側(cè)固定繃帶卷繃帶包扎方法w環(huán)行法w螺旋法w人字法w8字法固定繃帶卷的方法 q將末端塞入前一圈的繃帶內(nèi)q繃帶扣q粘性膠布q安全別針q將繃帶末端正中剪開，兩帶繞傷肢一圈并打上平結(jié)異物刺入體內(nèi)的包扎w異物：刀子、匕首、鋼筋、鐵棍、木刺以及因意外刺入人體的物體。w異物刺入人體各部位的危害異物刺入人體各部位的危害w刺入胸背部，傷及心臟、肺、大血管w刺入腹部，傷及肝、脾、胃、腸w刺入頭部，傷及腦組織。異物刺入體內(nèi)的包扎（二）w異物刺入體內(nèi)，切忌拔出異物再包扎。w后果：大出血、氣胸、內(nèi)容物脫出w正確的包扎方法正確的包扎方法：w先

6、將兩塊棉墊安放在異物外露部分的周圍，固定異物不搖動，再包扎。w迅速將傷員送醫(yī)院急診，手術(shù)取出異物。環(huán)型墊設(shè)計病例右前臂中段掌面有一810cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2.0cm。急救止血技術(shù)操作流急救止血技術(shù)操作流程程全國急救中心（站）急救技能大賽急救止血技術(shù)操作流程急救止血技術(shù)操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。表明身份、安慰傷者。（二）戴乳膠手套，認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動），記

7、錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。創(chuàng)面包扎（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢8085度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用彈力繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行

8、扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露。有異物的傷口的包扎（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。操作要求及評分細(xì)則操作要

9、求及評分細(xì)則 準(zhǔn)備：6分環(huán)顧四周評估環(huán)境安全并報告（1分），表明身份、安慰傷者（1分）。物品準(zhǔn)備齊全（2分），準(zhǔn)備時間在20秒內(nèi)（1分），戴手套（1分）。止血：30分w檢查并報告?zhèn)椋?分），左手進(jìn)行指壓止血（3分），抬高傷肢兩分鐘（口頭報告）（3分），右手指導(dǎo)傷員指壓止血正確（3分），上止血帶部位墊襯墊（3分），上止血帶部位正確（3分），止血帶壓力均勻、適度（3分），檢查止血效果并報告（3分），填寫標(biāo)記卡（3分），報告止血部位、時間（3分）。包扎：27分w敷料選擇合適（3分），無菌原則取敷料（4分），創(chuàng)面覆蓋完整（3分），扎繃帶方法正確（4分），加壓均勻、適度（4分），繃帶卷無脫落（2分），包扎平整美觀（2分），敷料無外露（2分），前臂懸吊正確（3分）。頭部有異物傷口的包扎：27分w檢查并報告?zhèn)椋?分），敷料放置正確、適度（3分），自制保護(hù)圈（3分），圈高度足夠（3分），放圈位置正確（3分），頭部三角巾帽式包扎規(guī)范（3分），松緊適度（3分），不能包壓耳廓（2分），不能壓迫異物（2分），平結(jié)（2分）。整體質(zhì)量w操作熟練，動作規(guī)范 5分w整體操作在規(guī)定時間內(nèi)完成（計時從評判長宣布比賽開始至操作完畢）5分w合計100分