《心力衰竭患者的液體管理ppt課件.pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心力衰竭患者的液體管理ppt課件.pptx（36頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人心力衰竭患者的液體管理 磐安縣人民醫(yī)院內(nèi)科：王秀芳燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人 心力衰竭患者的液體管理p1.心衰的癥狀與病因p2.液體潴留的評估與飲食控制p3.心衰特殊其情況的處理p4.心衰液體管理中的注意事項燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人心衰的癥狀左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞

2、力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人心衰的癥狀右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人慢性心力衰竭：基本病因原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害：冠心病最常見心肌炎、心肌病心肌代謝障礙：糖尿病心肌病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重心臟瓣膜關(guān)閉不全壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重高血壓、

3、主動脈瓣狹窄；肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人慢性心力衰竭誘因感染：呼吸道感染最常見、最重要的誘因心律失常：特別是快速心律失常，如房顫循環(huán)血量增加：輸液過多過快、妊娠等身心過勞：過度勞累、情緒激動其他：合并甲亢、貧血；不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥等燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人p1.心衰的癥狀與用藥p2.液體潴留的評估與飲食控制p3.心衰特殊其情況的處理p4.心衰液體管理中

4、的注意事項 心力衰竭患者的液體管理燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴(kuò)大，BNP升高。燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人準(zhǔn)確記錄出入量護(hù)士患者家屬燒傷病人的治

5、療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人量具及量表1.量杯2.注食器3.食品電子秤4.彈簧秤5.量表燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人記24h出入量來源 量（ml)攝入量（ml)排除器官 排出量（ml)飲水或飲料 1200 腎臟（尿）1500食物 1000 皮膚（蒸發(fā)）350 內(nèi)生水 300 肺（呼吸）500 大腸（糞便）150合計 2500 合計 2500 正常成人每日水的出入量平衡量燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行

6、自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人大便含水量大便含水量（正常成人300g約含150ml）糊狀便50-80%稀便80%大便失禁80%正常排便20-30%便秘5-15%燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人監(jiān)測體重每

7、日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留；如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人飲食控制-限鈉 心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要，要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰23g/d中-重度心衰患者應(yīng)2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人飲食控制-限水嚴(yán)

8、重低鈉血癥(血鈉130mmol/L)者,液體攝入量應(yīng)100+呋塞米 血管擴(kuò)張劑 85100+血管擴(kuò)張劑 正性肌力藥 85-快速擴(kuò)容 85+血流動力學(xué)監(jiān)測下補充血容量，正性肌力藥或去甲腎燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人取決于藥物濃度和進(jìn)入尿液的時間輕度心衰對小劑量利尿劑即可反應(yīng)好，因其從腸道吸收快，到達(dá)腎小管的速度也快。隨心衰加重(腸管水腫/小腸低灌注)，藥物吸收延遲，且腎血流和腎功減低，藥物轉(zhuǎn)運受損-需加大利尿劑劑量最終出現(xiàn)利尿劑抵抗對利尿劑的反應(yīng)燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，

9、但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人利尿劑抵抗時：常伴有心衰癥狀惡化對策為:呋塞米靜脈注射40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注（1040mg/h）2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用，或短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物如多巴胺100250g/min利尿劑抵抗燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人p1.心衰的癥狀與用藥p2.液體潴留的評估與飲食控制p3.心衰特殊其情況的處理p4.心衰液體管理中的注意事項 心力衰竭患者的液體管理燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積

10、燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30滴/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人20滴/min，嬰幼兒10滴/min；最好用泵。2.密切監(jiān)測尿量、體重、血鉀等電解質(zhì)、還要注意酸堿及滲透壓的平衡。燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人3.負(fù)平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴(yán)控制鈉鹽攝入，過分嚴(yán)格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；更難糾正。4.稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.

11、5-1kg左右；心衰液體管理過程中的注意事項燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人5.難治性心衰患者嚴(yán)格控制液體入量：24小時總?cè)肓恳丝刂圃?500ml。24小時補液量宜控制在補液量+800ml。每日出入量應(yīng)依據(jù)臨床和床旁胸片所示肺水腫的程度而定，間質(zhì)性肺水腫應(yīng)負(fù)5001000ml，肺泡性肺水腫應(yīng)負(fù)10001500ml，極度肺泡性肺水腫（大白肺）時24小時負(fù)平衡15002000ml。心衰液體管理過程中的注意事項燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請

12、同學(xué)們想一想如何來治療該病人6.利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在13天內(nèi)體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理。心衰液體管理過程中的注意事項燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人7.利尿治療的目標(biāo)是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。心衰液體管理過程中的注意事項燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想

13、一想如何來治療該病人長期維持,監(jiān)測體重：一旦病情控制（肺部啰音消失、水腫消退、體重穩(wěn)定）,即以最小有效量長期維持。在長期維持期間，仍應(yīng)根據(jù)液體潴留情況隨時調(diào)整劑量。每日體重的變化是最可靠的檢測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)。心衰液體管理過程中的注意事項燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人心衰患者的液體情況需要患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士共同管理。要監(jiān)測出入量、體重、癥狀、體征，維持電解質(zhì)、酸堿、滲透壓和出入量的平衡。心衰患者的液體治療最好用泵，一定要知道輸什么液，給多少量，怎么輸，還要注意滴速，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用利尿劑。小結(jié)燒傷病人的治療通常是取燒傷病人的健康皮膚進(jìn)行自體移植，但對于大面積燒傷病人來講，健康皮膚很有限，請同學(xué)們想一想如何來治療該病人謝謝