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1、便攜式血糖儀臨床應用規(guī)范和操作流程規(guī)范內容便攜式血糖儀臨床應用規(guī)范便攜式血糖儀操作流程規(guī)范便攜式血糖儀臨床應用規(guī)范如果您在工作中遇到血糖儀不準的情況時，您的反應往往是這樣滴我要，我要找銷售你們快來，血糖儀壞啦!這個血糖儀質量太差啦!換！換！換！換！選擇很重要，因為它們也有適應癥血糖儀技術原理及技術參數(shù)：n采取的什么技術？n氧化酶？脫氫酶？n紅細胞壓積？n抗干擾能力？n血液標本類型？n試紙有效期及保存方式？n因此，了解不同科室疾病特點及血糖儀特點很重要！更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護理安全密切相關目錄2011年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式

2、出臺醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構采用各類便攜式血糖儀進行非診斷性血糖監(jiān)測目的：-加強各級各類醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀的臨床使用管理-規(guī)范臨床血糖監(jiān)測行為-保障血糖監(jiān)測質量和醫(yī)療安全http:/ 勢不受氧、麥芽糖和半乳糖的影響1適用于接受氧氣治療的患者、接受腹膜透析的患者和患半乳糖血癥而未經(jīng)診治的初生嬰兒，有效擴大適用范圍2劣 勢受木糖影響1，但由于人體內沒有代謝木糖的酶系，攝入木糖5h后，幾乎所有的木糖從尿中排除，故在臨床中受木糖影響的情況很少31.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).20112.楊文英.中華糖尿病雜志,

3、2009;1(3):216-218.3.賀東海等.中國食物與營養(yǎng),2006,2:27-28.應盡量選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀紅細胞壓積的高低影響葡萄糖在試紙中的擴散-紅細胞壓積高會減慢葡萄糖擴散，導致反應速率降低，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏低-紅細胞壓積低會加快葡萄糖擴散，導致反應速率提高，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏高楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218紅細胞壓積偏高人群紅細胞壓積偏低人群脫水骨髓疾病和某些特殊的腫瘤慢性阻塞性肺疾病和吸煙導致的肺病貧血失血、紅細胞破壞營養(yǎng)不良無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會或多或少受紅細胞壓積的影響，無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會或多或少

4、受紅細胞壓積的影響，檢測時應盡量檢測時應盡量選擇受紅細胞壓積影響較小的血糖儀選擇受紅細胞壓積影響較小的血糖儀紅細胞壓積對血糖儀的影響較大不同疾病患者的紅細胞壓積范圍各不相同，應采用紅細胞壓積范圍廣的血糖儀進行血糖監(jiān)測01020304050607050-60%45-65%28-41%33%紅細胞壓積范圍(%)孕婦3貧血、溶血患者4慢性阻塞性肺病患者1新生兒21.JosephMazza.ManualofClinicalHematology,3e.P84.2.JosM.CerianiCernadas,etal.Pediatrics.2006;117(4):e779-e786.3.Abbassi-Gh

5、anavatiM,etalObstetGynecol.2009Dec;114(6):1326-3.4.Buu-KhanhLam，etal.AnnThoracSurg2004;77191-195.由于部分患者的紅細胞壓積范圍超出了規(guī)范的要求(30%-60%)，因此，應在規(guī)范基礎上選擇紅細胞壓積范圍更廣的血糖儀更適合醫(yī)院使用的血糖儀應具備以下優(yōu)勢紅細胞壓積范圍廣抗干擾力強操作簡便精準更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護理安全密切相關目錄根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇科室心內科腎內科急診科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產科內分泌科與正常人群相

6、比，2型糖尿病患者血糖波動較大陸菊明等.中華醫(yī)學雜志.2009,3；89(10)：669-673.陸菊明等.中華糖尿病雜志.2009,1(1)：9-11.7.0mmol/L血糖水平波動大CGMS血糖值(mmol/L)時間(小時)CGMS：持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測02244681012141618202212108642血糖正常組2型糖尿病組血糖水平較平穩(wěn)血糖波動也稱血糖變異性，指血糖水平在峰值與谷值之間變化動蕩的非穩(wěn)定狀態(tài)大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生每周平均發(fā)作2次癥狀性低血糖，一生中可發(fā)作數(shù)千次30%-40%的1型糖尿病患者每年發(fā)生嚴重低血糖事件(需要他人的救助)嚴重低血糖事件的發(fā)生率為1

7、-1.7次(患者/年)，可伴有癲癇或昏迷12 型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較1型糖尿病患者低嚴重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常見病程后期，低血糖發(fā)生風險可大大增高強化治療增加低血糖發(fā)生率是不可避免的22型糖尿病患者1型糖尿病患者糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較高1.中華醫(yī)學會內分泌學分會.中華內分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-6232.RayKK,etal.Lancet.2009May23;373(9677):1765-72.2型糖尿病患者多伴紅細胞壓積水平升高ARIC研究(1987-1998)，12,881首診非糖尿病患者，45-64歲高血粘稠度和高紅細胞壓積的患者超過60%發(fā)展成

8、為糖尿病患者LeonardoJ.Tamariz,etal.AmJEpidemiol2008;168:11531160.校正的因素：年齡，性別，種族，家族史，教育程度，研究中心，體重指數(shù)，腰/臀比，吸煙史和運動情況 44.30.300.250.200.150.100.050.00紅細胞壓積(%)2型糖尿病患者的相對風險比值趨勢P0.01選擇適合內分泌科的血糖儀疾病種類：糖尿病急性并發(fā)癥、未控制的糖尿病(高血糖伴血容量不足）、反復發(fā)生空腹高血糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100代謝不穩(wěn)定的糖尿病血糖波動在2.816mmol/l之間病人特點：低血糖事件發(fā)生率高、紅細胞壓積水平升高治

9、療特點：強化胰島素治療，血糖監(jiān)測頻率高血糖儀選擇：1.血糖監(jiān)測頻率高，應選擇操作步驟簡便的血糖儀，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如免調碼血糖儀2.抗干擾能力強，血糖數(shù)值準確，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀3.低血糖事件發(fā)生率高，應選擇在低葡萄糖濃度范圍內檢測更精準的血糖儀4.紅細胞壓積水平升高，應選擇血糖儀技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣、試紙有效期長的血糖儀科室心內科腎內科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產科內分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇1.Mayer.Canad.Med.Ass.J.1965;27(93):1151-3.2.MCirillo,etal.Hype

10、rtension1992,20:319-326.3.中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志.2007;35(12):1076-95.4.MikhailKosiborod,etal.ArchInternMed.2005;165:2237-22445.中華心血管病雜志.2002,30(8):450-454.6.SalisburyAC,etal.ArchInternMed.PublishedonlineAugust8,20117.杜春蘭,王秀麗，董解菊等.檢驗醫(yī)學與臨床,2008;5(23):1426-14298.劉力生等.高血壓.2003.第一版.p780心血管疾病及相關因素可影響患者的紅細胞

11、壓積水平高血壓2抗高血壓藥物8慢性心衰3-7急性冠脈綜合征3-7冠心病1紅細胞壓積水平升高/降低2014中國心力衰竭診斷和治療指南氧氣治療可用于急性心衰對心衰伴睡眠呼吸障礙者，無創(chuàng)通氣加低流量給氧可改善睡眠時低氧血癥急性冠脈綜合征患者和心衰患者需氧氣治療2014ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南：在血氧飽和度(SaO2)90%、呼吸困難或其他低氧血癥的高危特征時，推薦進行輔助供氧(I,C)American College of Cardiology/American Heart Association.J Am Coll Cardiol.2014 Dec 23;64(24):e

12、139-228.中國心力衰竭診斷和治療指南2014疾病種類：隱形冠心病、心絞痛發(fā)作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病病人特點：吸氧、紅細胞壓積水平改變治療特點：降糖治療、降脂治療、降壓治療、抗凝治療、抗氧化、抗炎治療血糖儀選擇：1.操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調碼血糖儀2.注意吸氧病人，應選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀可應用于吸氧患者3.患者紅細胞壓積水平多發(fā)生改變，應選擇技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣的血糖儀選擇適合心內科的血糖儀科室心內科腎內科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產科內分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理

13、選擇影響血氧濃度心衰吸氧ESRD/透析患者眾多因素可影響腎病患者血糖監(jiān)測結果的準確性影響紅細胞壓積高血壓降壓藥物糖尿病貧血EPO治療腎病患者影響血糖監(jiān)測結果EPO：促紅細胞生成素ESRD：終末期腎病疾病種類：急性腎臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病合并腎臟疾病病人特點：透析、吸氧、紅細胞壓積水平改變治療特點：降壓治療、抗感染治療、透析治療選擇適合腎內科的血糖儀血糖儀選擇：1.操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調碼血糖儀2.注意吸氧病人，應選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀可應用于吸氧患者3.患者紅細胞壓積水平多發(fā)生改變，應選擇技術參數(shù)寬泛、紅

14、細胞壓積范圍廣的血糖儀科室心內科腎內科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產科內分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇隨機血糖值范圍不同隨機血糖值的急危重癥患者所占比例N=123趙玲,陶志敏.中國實用醫(yī)學,2008;3(33):71-72重癥患者血糖異常發(fā)生率高多重因素可導致重癥患者貧血，進而紅細胞壓積水平降低貧血各種類型隱、顯性失血各種類型隱、顯性失血胃腸道失血、腎臟替代治療時的丟失創(chuàng)傷、外科手術的失血患者因診斷需要而頻繁抽血導致的醫(yī)源性失血等紅細胞生成減少紅細胞生成減少重癥患者存在TNF-、IL-1、IL-6 等細胞因子的大量釋放，可直接抑制細胞生成炎癥會減少紅細胞生成時對鐵的利用紅細胞過早破

15、損或紅細胞過早破損或壽命縮短壽命縮短重癥患者可因全身炎癥反應或膿毒癥而導致補體系統(tǒng)的激活，從而引起紅細胞過早破損或壽命縮短金奇,中國急救醫(yī)學，2006;26(6):445-447.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218TNF-：腫瘤壞死因子-IL：白細胞介素貧血患者的紅細胞壓積水平低秦志強,王辰.內科急危重癥雜志,2004;10(4):221-222發(fā)生急性呼吸衰竭患者比例458/1449352/991急性呼吸衰竭主要病理生理改變是低氧血癥，氧氣治療是糾正低氧血癥的重要手段重癥患者急性呼吸衰竭發(fā)生率高，常需氧氣治療選擇適合ICU/CCU重癥監(jiān)護科室的血糖儀疾病種類：重癥感染

16、與感染性休克、急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺病加重患者、重癥侵襲性真菌感染、低血容量休克、血管內導管術后病人特點：血糖異常發(fā)生率高、血糖波動大、危重、持續(xù)吸氧治療特點：心電監(jiān)護、持續(xù)補液 血糖儀選擇：1.操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調碼血糖儀2.血糖異常發(fā)生率高、血糖波動大，如選擇技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣、在任意葡萄糖濃度范圍內均檢測精準的血糖儀3.注意采集血液標本類型和吸氧病人，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀，可應用于動脈血、靜脈血、毛細血管指尖全血以及吸氧病人科室心內科腎內科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產科內分泌科根據(jù)不同科室疾病特

17、點探討血糖儀的合理選擇圍手術期患者的應激性高血糖發(fā)生率急劇升高，導致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲手術治療可使患者血糖急劇升高高血糖導致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲2013中國2型糖尿病防治指南疾病種類：肝膽、胃腸、乳腺、骨科、泌尿病人特點：手術治療、應激性高血糖發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、吸氧治療特點：術前、中、后的血糖管理血糖儀選擇：1.操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調碼血糖儀2.注意采集血液標本類型和吸氧患者，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀可以應用于動脈血、靜脈血、毛細血管指尖全血以及吸氧病人3.應激性高血糖發(fā)生率高，應選擇技術參數(shù)寬泛的血糖儀選擇適

18、合圍手術期科室的血糖儀科室心內科腎內科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產科內分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇選擇適合婦產科的血糖儀疾病種類：妊娠期間的糖尿病、妊娠期糖尿病 1病人特點：紅細胞壓積水平低 2治療特點：胰島素強化治療，血糖監(jiān)測頻率高 1 血糖儀選擇：1.操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調碼血糖儀2.孕婦紅細胞壓積水平低，應選擇技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣的血糖儀1.2013版中國2型糖尿病防治指南2.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218.更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇血糖儀

19、優(yōu)化選擇與護理安全密切相關目錄優(yōu)選操作簡便的血糖儀，可減少護理工作者的操作誤差、節(jié)約工作時間，從而提高護理工作的質量和效率優(yōu)選操作簡便的血糖儀，可節(jié)約護理工作人員的工作時間，減少操作誤差優(yōu)選采用免調碼技術的血糖儀，降低檢測誤差，有效保證了護理安全BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57采用免調碼技術的血糖儀，極大降低了檢測結果的中位數(shù)誤差研究顯示，錯誤調碼血糖儀測得結果的中位數(shù)誤差可高達43%手動調碼血糖儀免調碼血糖儀優(yōu)選采用免調碼技術的血糖儀，具有更佳的藥物經(jīng)濟學獲益，減輕患者經(jīng)濟負擔*質量調整生命年：不同生活質量的生命年數(shù)換算成生活質量相當于完全健康的

20、人的生存年數(shù)Holko,KawalecP.DiabetesMetabSyndrObes.2011;10(4)：79-88.050001000015000200002500030000350008916.9311330.3731645.093201.75個人公共基金每個患者質量調整生命年*節(jié)省的費用每個患者生命年節(jié)省的費用節(jié)省的費用()優(yōu)選檢測靜脈血的血糖儀，提高患者滿意度，減輕患者痛苦和護士工作量選擇2011年1月6月已確診糖尿病住院患者，擬行OGTT、胰島素、C肽檢查，隨機分為兩組各100例；A組采集胰島素、C肽抽標本時，迅速取靜脈血快速血糖儀測血糖做OGTT；B組抽血采集胰島素、C肽、OG

21、TT2管血或采集末梢毛細血管血血糖儀測血糖，觀察兩組患者對護士滿意度情況A組B組0.020.040.060.080.0100.0120.098.075.0患者對護士的滿意度(%)P0.05(檢測靜脈血)(檢測末梢毛細血管血)龔興平等.中國藥物經(jīng)濟學,2014;(2):270-271.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗小結目前血糖儀是院內使用最廣泛的POCT設備之一血糖儀可根據(jù)不同的分析原理進行分類，優(yōu)缺點各不相同檢測精準、操作簡便、抗干擾能力強和紅細胞壓積范圍廣的血糖儀更適合臨床使用臨床中應根據(jù)不同科室的疾病特點合理選擇血糖儀，從而保證血糖監(jiān)測的準確性優(yōu)選血糖儀可通過減少操作誤差、降低檢測誤差、減輕

22、患者經(jīng)濟負擔等途徑，有效保證護理安全，進而改善醫(yī)患關系的緊張度便攜式血糖儀操作流程規(guī)范便攜式血糖儀的規(guī)范操作現(xiàn)狀不容樂觀調查內容是否不確定熟悉便攜式血糖儀的性能及操作流程74.79.615.7等待75%的酒精完全干后穿刺91.95.03.1血糖監(jiān)測時去掉第一滴血87.79.62.7采血前對患者采血部位進行檢查88.09.22.8采用擠壓或按摩方式采血54.042.53.5血糖值異常時進行復測79.712.28.3中國護理管理.2012;12(10):75-7.便攜式血糖儀的規(guī)范操作現(xiàn)狀（%）由操作不規(guī)范所致的常見問題取血部位消毒和采血的問題指尖消毒時，錯誤地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒劑

23、用酒精消毒后未待手指完全干燥即采血采血部位不當：如在手指正中，患者感覺很疼采血深度不夠導致血樣不足采血后過分擠壓采血部位以形成血滴擠壓力度不同可含有少量細胞間質和細胞內液醫(yī)學信息.2011;24(9):5885.由操作不規(guī)范所致的常見問題儀器的操作方法不正確操作時環(huán)境溫度不在血糖儀正常工作溫度范圍內使用了靜脈血加樣或提示音響后繼續(xù)加樣在血糖儀屏幕出現(xiàn)血滴符號前加樣試紙未能插入到測試部位底部測試時未進行調碼，使結果產生較大誤差吸血時不是一次吸取足夠的血，二次吸血滴血后未及時將試紙插入血糖儀醫(yī)學信息.2011;24(9):5885.血糖檢測操作規(guī)范流程檢測前的準備：檢查試紙條和質控品貯存是否恰當檢

24、查試紙條的有效期及條碼是否符合清潔血糖儀檢查質控品有效期衛(wèi)生部.醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2010-12-30.血糖檢測操作規(guī)范流程血糖檢測操作步驟：用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺采血部位常用指尖、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程（SOP）進行檢測衛(wèi)生部.醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2010-12-30.血糖檢測操作規(guī)范流程出現(xiàn)血糖異常結果時應當采取的以下措施：重復檢測一次通知醫(yī)生采取不同的干預措施必要時復

25、檢靜脈生化血糖衛(wèi)生部.醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2010-12-30.附：便攜式血糖儀操作評分表（僅供參考）*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關鍵技術P90流程要求標準分得分缺陷情況記錄素質要求服裝整潔、儀表端莊等3醫(yī)囑兩人核對醫(yī)囑3評估解釋了解患者身體狀況、進食狀況及指端情況2向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項，取得配合2檢測前 準備三擦盤、臺、車，洗手、戴口罩；備齊用物并檢查（治療盤，彎盤，酒精棉球，血糖儀、匹配試紙、采血針、干棉球等）10操作過程采血步驟與監(jiān)測步驟核對床號、姓名（做到三查七對）5打開開關（機器如有代碼，需與試紙代碼核對）5采血部位選擇，消毒皮膚，待干燥5對末梢循環(huán)差者，手臂下垂擺動1015秒5采血針檢查，取下針頭保護帽,采血針固定在手指欲采血部位按下5采血方法：采用自然流出法，亦可輕輕按摩指根10一次采血成功，采血針棄于醫(yī)療利器盒內5將血滴吸入試紙測試區(qū)（必須完全覆蓋測試區(qū)）5用干棉球按壓傷口5告知患者測試結果5讀數(shù)值異常時通知醫(yī)師：糖尿病低血糖指標3.9mmol/l5操作后指導穿刺后按壓12分鐘 5熟練程度10用物處理恰當，三擦盤、臺、車，洗手脫口罩，臨時醫(yī)囑簽名并做好護士記錄5總分100評估者 日期 *糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關鍵技術P90醫(yī)學編號：L.CN.GM.08.2014.2253