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1、不合理用藥實(shí)例分析羅紅霉素實(shí)例:患者,男,58歲。因“咳嗽、咳痰8天”就診。初步診斷:急性支氣管炎。給予羅紅霉素口服。處方: 羅紅霉素膠囊150mg tid po分析:羅紅霉素口服吸收好,排泄慢,血漿半衰期為8.415.5小時(shí),每日只需服2次。成人用量為150mg每12h1次。如每日3次給藥,則血中藥物濃度過高,可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,嚴(yán)重者可引起胃出血。處置:應(yīng)更正給藥次數(shù)。左旋多巴-維生素B6實(shí)例:患者,女,71歲。因雙上肢震顫3個(gè)月就診。初步診斷:帕金森病。給予左旋多巴口服。為預(yù)防左旋多巴的胃腸道反應(yīng),加用維生素B6。處方: 左旋多巴 1g tid po 維生素B6 20mg ti

2、d po分析:維生素B6是多巴脫羧酶輔基,可加速左旋多巴在周圍轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?從而降低左旋多巴的血藥濃度,減弱左旋多巴的效果,增強(qiáng)左旋多巴的外周不良反應(yīng)。處置:接受左旋多巴治療的病人,應(yīng)避免應(yīng)用維生素B6。左旋多巴-復(fù)方降壓平(北京降壓0號(hào))實(shí)例:患者,男,68歲。因頭痛、頭暈1個(gè)月就診。既往有帕金森病病史3年。血壓180/86mmHg。初步診斷:原發(fā)性高血壓;帕金森病。給予復(fù)方降壓平、左旋多巴口服。處方: 復(fù)方降壓平 1片 qd po 左旋多巴 1g tid po分析:復(fù)方降壓平為復(fù)方制劑,每片含利血平0.1mg。利血平能使腦內(nèi)的兒茶酚胺耗竭,從而造成腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體中的多巴胺含量減少,抵消左旋

3、多巴對(duì)震顫麻痹的緩解作用。處置:含利血平的降壓藥不宜與左旋多巴合用。本例可改用不含利血平的降壓藥如依那普利。青光眼左旋多巴實(shí)例:患者,男,76歲。因雙上肢震顫1個(gè)月就診。既往有青光眼病史3年。初步診斷:帕金森病;閉角型青光眼。給予左旋多巴口服。處方: 左旋多巴 1g tid po分析:左旋多巴在周圍轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?多巴胺對(duì)瞳孔輻射肌的受體有興奮作用,可致瞳孔散大,妨礙房水回流。另外,進(jìn)入神經(jīng)末梢的多巴胺可進(jìn)一步合成去甲腎上腺素,神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)時(shí),遞質(zhì)釋放增多,對(duì)瞳孔輻射肌的興奮作用增強(qiáng)。閉角型青光眼患者應(yīng)用左旋多巴后,可加重或促發(fā)急性青光眼。處置:閉角型青光眼患者禁用左旋多巴。開角型青光眼患者如必

4、須應(yīng)用,應(yīng)在充分控制眼壓、密切觀察的情況下給予。本例可改用金剛烷胺治療帕金森病。苯妥英鈉氯苯那敏(撲爾敏)實(shí)例:患者,女,45歲。因皮膚瘙癢1個(gè)月就診,既往有癲疒間病史3年。初步診斷:瘙癢癥;癲疒間。給予苯妥英鈉、氯苯那敏口服。處方: 苯妥英鈉 0.1g tid po 氯苯那敏 4mg tid po分析:氯苯那敏可抑制肝微粒體酶,影響苯妥英鈉的代謝,造成苯妥英鈉蓄積,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡等苯妥英鈉中毒征象。處置:苯妥英鈉和氯苯那敏不宜長期合用。苯妥英鈉西咪替丁實(shí)例:患者,男,39歲。因發(fā)作性上腹痛1個(gè)月就診。既往有癲疒間病史1年。纖維胃鏡示:十二指腸球部潰瘍。初步診斷

5、:十二指腸球部潰瘍;癲疒間。給予苯妥英鈉、西咪替丁口服。處方: 苯妥英鈉 0.1g tid po 西咪替丁0.2g tid po分析:西咪替丁可抑制肝微粒體酶,影響苯妥英鈉的代謝,使苯妥英鈉的血藥濃度提高60%,可發(fā)生中毒。處置:兩藥不宜合用,可用法莫替丁代替西咪替丁。苯妥英鈉復(fù)方磺胺甲口惡唑(復(fù)方新諾明)實(shí)例:患者,女,26歲。因尿頻、尿急、尿痛3天就診。既往有癲疒間病史10個(gè)月。初步診斷:泌尿道感染;癲疒間。給予苯妥英鈉、復(fù)方磺胺甲口惡唑口服。處方: 苯妥英鈉 0.1g tid po 復(fù)方磺胺甲口惡唑2片 bid po分析:復(fù)方磺胺甲口惡唑可抑制苯妥英鈉的代謝,苯妥英鈉的半衰期從原來的(1

6、2.84.3)小時(shí)延長到(19.23.9)小時(shí),造成血藥濃度上升,藥物蓄積。處置:兩藥不宜合用,可用吡哌酸代替復(fù)方磺胺甲口惡唑。苯妥英鈉異煙肼實(shí)例:患者,女,36歲。因發(fā)熱、左側(cè)胸痛10天就診。有癲疒間病史1年。初步診斷:左側(cè)結(jié)核性胸膜炎;癲疒間。給予苯妥英鈉、異煙肼口服。處方: 苯妥英鈉0.1g tid po 異煙肼0.3g qd po分析:異煙肼可抑制苯妥英鈉的代謝,使苯妥英鈉的血濃度升高,可發(fā)生中毒。處置:兩藥不宜合用,可用苯巴比妥代替苯妥英鈉。苯妥英鈉丙咪嗪(米帕明)實(shí)例:患者,女25歲。因精神憂郁10天就診。既往有癲疒間病史9個(gè)月。初步診斷:抑郁癥;癲疒間。給予苯妥英鈉、丙咪嗪口服。

7、處方: 苯妥英鈉0.1g tid po 丙咪嗪25mg tid po分析:丙咪嗪等三環(huán)類抗抑郁藥能競爭性抑制苯妥英鈉的代謝,使其血藥濃度升高,產(chǎn)生積蓄性中毒。另一方面,丙咪嗪等三環(huán)類抗抑郁藥可降低癲疒間的痙攣閾值,使本來得到良好控制的癲疒間患者出現(xiàn)癲疒間發(fā)作。處置:使用苯妥英鈉的癲疒間患者,不可應(yīng)用丙咪嗪等三環(huán)類抗抑郁藥,可改用中藥抗抑郁。苯妥英鈉利福平實(shí)例:患者,男,28歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛1周就診。既往有癲疒間病史6個(gè)月。初步診斷:右側(cè)結(jié)核性胸膜炎;癲疒間。給予苯妥英鈉、利福平口服。處方: 苯妥英鈉 0.1g tid po 利福平膠囊600mg qd po分析:利福平可誘導(dǎo)肝藥酶,加速苯妥

8、英鈉的代謝。苯妥英鈉與利福平合用時(shí),苯妥英鈉的清除率提高1倍,抗癲疒間作用明顯減弱,對(duì)癲疒間的治療不利。處置:兩藥不宜合用,可用卡馬西平代替苯妥英鈉。苯妥英鈉硫糖鋁實(shí)例:患者,男,39歲。因發(fā)作性上腹痛20天就診。既往有癲疒間病史5個(gè)月。纖維胃鏡示胃潰瘍。初步診斷:胃潰瘍;癲疒間。給予苯妥英鈉、硫糖鋁口服。處方: 苯妥英鈉0.1g tid po 硫糖鋁1.0g tid po分析:硫糖鋁可使苯妥英鈉的吸收減少,血藥濃度降低,可引起癲疒間發(fā)作失去控制。處置:將硫糖鋁和苯妥英鈉間隔23小時(shí)給予,可避免相互影響。苯妥英鈉卡馬西平實(shí)例:患者,女,49歲。因發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐10天就診。初步診斷:癲疒間

9、全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。給予苯妥英鈉、卡馬西平口服。處方: 苯妥英鈉0.1g tid po 卡馬西平0.1g tid po分析:苯妥英鈉與卡馬西平均有肝藥酶誘導(dǎo)作用,兩藥相互促進(jìn)代謝,降低療效,并可產(chǎn)生交叉耐受性。處置:兩藥不宜合用,可單用苯妥英鈉或卡馬西平。妊娠苯妥英鈉實(shí)例:患者,女,25歲。因發(fā)作性左側(cè)面部疼痛1周就診。停經(jīng)2個(gè)月。初步診斷:三叉神經(jīng)痛;宮內(nèi)妊娠2個(gè)月。給予苯妥英鈉口服。處方: 苯妥英鈉 0.1g tid po分析:妊娠期婦女服用苯妥英鈉,可引起胎兒苯妥英鈉綜合征,如智力及生長發(fā)育不足,顱面、四肢發(fā)育不正常,特別是指甲或指骨末端發(fā)育不全。處置:妊娠期婦女禁用苯妥英鈉。地高辛胺碘

10、酮實(shí)例:患者,女,51歲。因活動(dòng)后心悸、氣促6個(gè)月入內(nèi)科。心電圖示快速心房顫動(dòng)。初步診斷:風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄,快速心房顫動(dòng),心功能級(jí)。給予地高辛、胺碘酮口服。處方:地高辛025mgqdpo胺碘酮02gtidpo3d02gqdpo分析:胺碘酮能減少地高辛腎清除率,可使地高辛的血藥濃度升高70%100%。處置:兩者聯(lián)用時(shí)應(yīng)將地高辛用量減少1/31/2。地高辛維拉帕米實(shí)例:患者,女,63歲。因活動(dòng)后心悸、氣促1年就診。血壓:180/110mmHg,心電圖示快速心房顫動(dòng)。初步診斷:高血壓性心臟病,快速心房顫動(dòng)。給予地高辛、維拉帕米口服。處方:地高辛025mgqdpo維拉帕米80mgtidpo分析

11、:維拉帕米能導(dǎo)致地高辛動(dòng)力學(xué)的改變,抑制腎小管主動(dòng)排泄地高辛,降低其腎清除率及代謝清除率,兩者合用可使地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度增加60%80%。處置:兩者聯(lián)用時(shí)應(yīng)將地高辛劑量減少33%55%。地高辛復(fù)方降壓片實(shí)例:患者,女,68歲。因頭暈2年,心悸、氣促3個(gè)月就診。血壓:150/100mmHg。初步診斷:高血壓性心臟病,心功能級(jí)。給予地高辛、復(fù)方降壓片口服。處方:地高辛025mgqdpo復(fù)方降壓片2片tidpo分析:復(fù)方降壓片含利血平、氫氯噻嗪等。利血平使迷走神經(jīng)興奮,可抑制竇房結(jié)的自律性,延長房室傳導(dǎo)時(shí)間。與強(qiáng)心苷合用可引起心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)多源性室性期前收縮。氫氯噻嗪可引起低鉀。低

12、鉀時(shí)心肌應(yīng)激性增強(qiáng),能提高心肌對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性,可導(dǎo)致心率加快、心律失常如期前收縮、心動(dòng)過速,甚至心室顫動(dòng)。處置:兩藥不宜合用,可用依那普利代替復(fù)方降壓片降血壓。地高辛復(fù)方氫氧化鋁實(shí)例:患者,女,42歲。因納差20天就診。既往有冠心病病史2年。初步診斷:慢性胃炎;冠心病,心功能級(jí)。給予地高辛、復(fù)方氫氧化鋁口服。處方:地高辛025mgqdpo復(fù)方氫氧化鋁2片tidpo分析:地高辛的吸收能被三硅酸鎂降低995%,被氫氧化鋁降低114%。復(fù)方氫氧化鋁含三硅酸鎂、氫氧化鋁,故能降低地高辛的吸收。處置:不可合用,可用猴頭菌片代替復(fù)方氫氧化鋁。地高辛甲氧氯普胺(胃復(fù)安)實(shí)例:患者,男,65歲。因納差、惡心

13、1周就診。既往有冠心病病史5年。初步診斷:慢性胃炎;冠心病,心功能級(jí)。給予地高辛、甲氧氯普胺口服。處方:地高辛025mgqdpo甲氧氯普胺10mgtidpo分析:地高辛的吸收部位在小腸上端,甲氧氯普胺能加快腸蠕動(dòng),在地高辛尚未完全溶解與吸收前就通過小腸,使地高辛血藥濃度減低而影響療效。處置:使用強(qiáng)心苷時(shí),不宜同時(shí)用甲氧氯普胺?？捎萌盼柑┐婕籽趼绕瞻贰０返馔痪S拉帕米實(shí)例:患者,男,42歲。因心悸、氣促3個(gè)月就診。心電圖:快速心房顫動(dòng)。初步診斷:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄并快速心房顫動(dòng)。給予胺碘酮和維拉帕米口服。處方:胺碘酮02gtidpo維拉帕米40mgtidpo分析:胺碘酮能延長心房、房室

14、和心室纖維的動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期,尚具有抗腎上腺素作用,能減慢心率,降低房室傳導(dǎo)速度。而維拉帕米阻滯竇房結(jié)和房室交界區(qū)慢反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流,使傳導(dǎo)減慢,心率減慢。兩藥合用,作用相加,可引起心率減慢,加重房室傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重時(shí)致心臟停搏。處置:胺碘酮不宜與維拉帕米合用?？蓡斡冒返馔?2g tid,3天后,改用02g qd治療。胺碘酮普萘洛爾實(shí)例:患者,男,55歲。因頭暈3年,心悸、氣促1個(gè)月就診。血壓170/106mmHg。心電圖:心房顫動(dòng)。初步診斷:原發(fā)性高血壓并高血壓性心臟病,心房顫動(dòng)。應(yīng)用胺碘酮復(fù)律,應(yīng)用普萘洛爾降血壓。處方:胺碘酮02gtidpo普萘洛爾20mgtidpo分析:普萘洛爾為腎上腺素受體阻斷藥,作用于竇房結(jié)使其自律性降低,房室結(jié)不應(yīng)期延長,房室傳導(dǎo)減慢。胺碘酮對(duì)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)也有明顯的抑制作用。兩藥合用,作用相加,可引起心率減慢,加重房室傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重時(shí)致心臟停搏。胺碘酮與其它腎上腺素受體阻斷藥如美托洛爾可發(fā)生類似相互作用。處置:胺碘酮不宜與普萘洛爾合用。可用卡托普利代替普萘洛爾降血壓。胺碘酮-普羅帕酮(心律平)實(shí)例:患者,女,68歲。因心悸、氣促2個(gè)月就診。心電圖:頻發(fā)室性期前收縮。初步診斷:冠心病,頻發(fā)室性期前收縮。給予胺碘酮和