《護(hù)士執(zhí)業(yè)首次注冊申請審核表(共11頁).doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)士執(zhí)業(yè)首次注冊申請審核表(共11頁).doc（12頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊申請審核表申請人： 身份證號： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師

2、、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1申請人情況姓 名性 別民 族出生日期國 籍身份證號通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間 考試成績畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 位學(xué) 歷畢業(yè)時間 學(xué) 制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否4如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時間年 月 日工作經(jīng)歷5申請人簽名 王麗 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊機(jī)

3、關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號： 不準(zhǔn)予注冊 不準(zhǔn)予注冊理由：注冊機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日專心-專注-專業(yè)哈爾濱市護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊申請名單醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公章）： 區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局（公章）： 申報時間：序號姓名身份證號工作單位準(zhǔn)考證號畢業(yè)學(xué)校護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 姓名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高 體重 （蓋體檢醫(yī)院公章）眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名： 年 月 日矯正視力眼 疾色 覺耳鼻咽喉聽 力左右醫(yī)師意見：簽名： 年 月 日耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見：簽名： 年 月

4、日牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸 次/分脈搏 血壓醫(yī)師意見：簽名： 年 月 日發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科皮膚淋巴結(jié)醫(yī)師意見：簽名： 年 月 日頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查附報告單胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：乙肝表面抗原簽名：血常規(guī)簽名：尿常規(guī)簽名：體檢結(jié)果結(jié)果（請在以下項目序號前打“”表示體檢結(jié)果）：1、良好 2、一般 3、有精神病史 4、色盲 5、色弱 6、雙耳聽力障礙 7、傳染病傳染期 8、其他殘疾或功能障礙 9、有慢性病：心血管病；腦血管?。宦院粑到y(tǒng)??；慢性消化系統(tǒng)病； 慢性腎炎；結(jié)核??；糖尿病；其它慢性病（具體）： 如屬上

5、述結(jié)果第6、7、8項之一者，請具體說明： （體檢醫(yī)院蓋章） 主檢醫(yī)師簽名： 年 月 日用人單位意見（對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見） 蓋 章負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 注： 1、體檢醫(yī)院為二級以上綜合醫(yī)院。二級以上綜合醫(yī)院由各地衛(wèi)生行政部門指定。2、表中內(nèi)容要如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、X線、心電圖、肝功能、乙肝表面抗原、血常規(guī)、尿常規(guī)報告單請粘貼在A4紙上。4、用人單位簽署意見后，此表隨注冊申請材料交注冊機(jī)關(guān)。5、此表用A4紙雙面印制。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊聘用證明甲方（聘用單位）甲方名稱: 法定代表人（簽名）： 職務(wù)： 甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記號： 地 址： 郵政編

6、碼： 聯(lián)系電話： 乙方（受聘護(hù)士）姓名： 性別： 民族： 出生年月： 學(xué)歷： 專業(yè)： 身份證號碼： 住 址： 聯(lián)系電話： 一、聘用合同期限(一) 本合同期限為 年或 月，自 年 月 日起，至 年 月 日止。試用期為 個月，自 年 月 日起，至 年 月 日止。二、聘用崗位甲方聘用乙方在 科從事 崗位的工作。 甲方（加蓋公章）： 乙方簽名： 年 月 日授權(quán)委托書茲委托 （身份證號碼： ）代表本單位全權(quán)辦理 相關(guān)事宜，本委托有效期至該衛(wèi)生行政許可辦結(jié)。 委托單位（簽章）： 委托人（簽字）： 受托人（簽字）： 年 月 日承諾書本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法，符合國家護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理的有關(guān)規(guī)定，如有不實之處，本單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）： 年 月 日王麗娟口腔門診部文件口門字2018.1號關(guān)于申請護(hù)士王潤奇注冊的請示哈爾濱市南崗區(qū)衛(wèi)計局 按照護(hù)士條例的要求，對我單位的王潤奇同志，申請注冊護(hù)士的材料進(jìn)行了審核，已具備注冊條件，現(xiàn)申請護(hù)士注冊。當(dāng)否，請批示。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 年 月 日