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1、新型抗心衰藥物介紹,心內五科,新型抗心力衰竭藥物： 托伐普坦 左西孟旦 伊伐布雷定 LCZ/696 依普利酮,托伐普坦 是選擇性非肽類精氨酸升壓素( AVP) 受體拮抗劑，通過拮抗升壓素的作用使尿液中水排泄量增加，提高游離水的清除率，降低尿液滲透壓，增加血鈉值，但同時又不改變尿液鈉鉀分泌及影響血鉀值。,指南推薦 2014心力衰竭指南中推薦托伐普坦用于充血性心衰、常規(guī)利尿劑治療效果不佳、低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者，可顯著改善充血相關癥狀，且無明顯短期和長期不良反應。EVEREST結果顯示，該藥可快速降低體質量，并在整個研究期維持腎功能正常，對長期病死率和心衰相關患病率無不良影響。對心衰伴低鈉

2、的患者能降低心血管病所致病死率（IIb類，B級）。,用法：建議劑量為7.5-15.0mg/d開始,療效欠佳者逐漸加量至30mg/d?？偨Y：對腎功能無明顯影響；不易引起電解質紊亂；可以糾正低鈉血癥；對血壓、心率影響小;可及時去除器官充血和組織水腫。,警惕：患者口服后可能會出現口渴；2012 年4 月30 日，美國食品藥品管理局( FDA) 宣布托伐普坦存在嚴重并且可能致命的肝損傷風險，這類患者死亡或嚴重肝損傷的風險增加。價格：15mg/片 5片/盒 980元/盒,左西孟旦 是一種鈣增敏劑，通過結合于心肌細胞上的Tn-C促進心肌收縮，還通過介導ATP敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯

3、酶的效應。其正性肌力作用獨立于腎上腺素能刺激，可用于正接受受體阻滯劑治療的患者，該藥在緩解臨床癥狀及改善預后等方面不亞于多巴酚丁胺。冠心病患者應用不增加病死率。,適應癥：血壓降低伴心輸出量不足或低灌注時盡早使用。用法：首劑12ug/kg靜脈注射（大于10min）, 續(xù)以0.1ug/kg/min,靜脈滴注，對于收縮壓小于100mmHg的患者可不予以負荷劑量。 NS50ml+左西孟旦12.5mg 2-3ml/h泵入 持續(xù)24小時 每周1次,警惕：正性肌力藥物可導致心律失常及心肌缺血、心肌損傷、靶器官損害等。血壓正常又無器官組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。價格:5ml:12.5mg/支 1800

4、/支,伊伐布雷定 該藥是心臟竇房結起搏電流（If）的一種選擇性特異性抑制劑，以劑量依賴方式抑制If電流，降低竇房結發(fā)放沖動的頻率，從而減慢心率。,適應癥：適用于竇性心率的HF-REF患者，使用ACEI或ARB、受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑已達到推薦劑量或最大難受劑量，心率仍然70次/分，并持續(xù)有癥狀（NYHAII-級），可加用伊伐布雷定（IIa類，B級）。不能難受受體阻滯劑、心率仍然70次/分，也可加用伊伐布雷定（IIb類，C級）。,用法：起始劑量2.5mg,2次/天，根據心率調整，最大劑量7.5mg,2次/天，患者靜息心率宜控制在60次/分左右，不易低于55次/分。警惕：心動過緩、光幻癥、視力模糊、心悸、胃腸道反應等，較少見。價格：5mg 14片 139元/盒,LCZ/696 是一種雙效血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，具有獨特的作用模式，認為能夠減少衰竭心臟的預后?，F在主要在歐盟上市，價格昂貴。依普利酮 新型選擇性醛固酮受體拮抗劑 不引起激素水平紊亂 尚未在我國上市。,THANK YOU!,