《腹膜透析超濾衰竭及容量控制課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《腹膜透析超濾衰竭及容量控制課件.ppt（36頁珍藏版）》請在匯文網上搜索。

1、腹膜透析超濾衰竭及容量控制,病例分析,老年年性, 高血壓,腦血栓10年,臥床2年,2周尿少,周身水腫,呼吸困難,飲食不佳,日尿量600ML.入院時血壓160/80mmHg,血Cr760umol/L,HB70g/dl.尿常規(guī)蛋白2+,腎臟超聲,雙腎長徑8.6cm,心臟PDE,心臟增大,EF45%.患者HD不耐受,患方強烈要求改作PD.,問題,1.5%PD液2000ml留腹4小時,引流1900ml,晚間留腹,引流1700ml.透析1年后,發(fā)生腹膜炎,感染消除后,出現負超.怎么辦?,1975,2000,YEAR,全球腹透應用情況,連接系統(tǒng)（腹膜炎）,APD,透析充分性（溶質）,容量控制,？,為什么更

2、多關注ESRD患者的容量問題,透析人群中心血管的死亡率高達普通人群的20倍以上，提示容量和血壓控制問題普遍透析病人中高血壓的發(fā)病率高，提示容量清除是不充分的液體清除與腹透患者的生存率密切相關,The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure,心血管疾病（50%死亡）,為什么更多關注ESRD患者的容量問題,透析人群中心血管的死亡率高達普通人群的20倍以上，提示容量和血壓控制問題普遍透析病人中高血壓的發(fā)病率高，提示容量清除是不充分的液體清除與腹透患者的生存率密切相關,Long-term blood press

3、ure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with residual renal function,Nephrol Dial Transplant.2001Nov;16(11):2207-13.,腹透患者的容量負荷狀態(tài),Nephrol Dial Transplant.2001Dec;16(12):2378-85.,為什么更多關注ESRD患者的容量問題,透析人群中心血管的死亡率高達普通人群的20倍以上，提示容量和血壓控制問題普遍透析病人中高血壓的發(fā)病率高，提示容量清除是不充分的容量清除與

4、腹透患者的生存率密切相關,容量清除與腹透患者的生存率,容量清除1500ml,容量清除1500ml,Kidney Int.2001Aug;60(2):767-76.,EAPOS,J Am Soc Nephrol.2003Nov;14(11):2948-57.,PD病人的凈超濾,凈超濾是超濾量液體吸收量滲透壓梯度和滲透劑來控制凈超濾,臨床實踐中超濾決定因素,葡萄糖濃度腹透液存腹時間腹膜轉運類型,超濾衰竭的定義,廣義：腹透對液體清除不足以維持機體的容量平衡容量負荷過多狹義：腹膜超濾功能衰竭,1.5%腹透液2L留腹4h,凈超濾0ml2.5%腹透液2L留腹4h,凈超濾100ml4.25%腹透液2L留腹4

5、h,凈超濾400ml,超濾衰竭的發(fā)生率,超濾衰竭的診斷步驟,容量負荷過多的臨床癥狀,檢查可逆因素,檢查腹膜功能,外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加,病史與體檢快速交換2L腹透液,PET,檢查可逆因素,檢查可逆因素,飲食攝入過多,透析處方不合理,機械因素,宣教不夠,RRF下降未及時調整留腹時間過長葡萄糖濃度過低,滲漏堵塞包裹移位,可逆因素殘腎功能的下降,殘腎功能在維持機體容量平衡中至關重要GFR在510ml/min1.73m2開始透析的患者每天的尿量約1L1L的尿量往往可維持1年以上腹透患者的殘腎功能往往可維持35年腎功能急劇惡化（腹膜炎、造影劑等）殘腎功能逐漸下降,如果上述情況令尿量減

6、少，那此前處方就無法滿足機體對容量負荷的平衡，導致超濾下降,利尿劑對殘余腎功能的影響,Kidney Int. 2001 Mar;59(3):1128-33.,P0.05,利尿劑對殘余腎功能的影響,利尿劑可增加尿量和尿鈉的排出，但對RRF無影響，有利于容量控制，減少高滲透析液的應用,Effects of an Angiotensin II Receptor Blocker Valsartan on Residual Renal Function in Patients on CAPD,隨機對照研究34例CAPD新患者纈沙坦40-80mgVS 對照組,殘腎功能下降,保護殘腎功能 控制血壓 ACEI

7、/ARB 避免脫水 避免腎毒性藥物 生物相容性透析液有殘腎功能時可使用袢利尿劑檢查殘腎功能，及時調整透析劑量和處方以補償殘腎功能的丟失,可逆因素透析處方不合理,透析處方與PET結果不匹配，如高轉運患者透析液長時間留腹透析液留腹時間與葡萄糖濃度不匹配，如低葡萄糖濃度腹透液留腹時間過長往往殘腎功能丟失后表現出來由于長留腹透液沖吸收引起,縮短留腹時間使用高滲腹透液Icodextrin,可逆因素機械因素,腹透管機械障礙：起病較急引流量隨體位改變：腹透管移位透析液引流不暢：提示腹透管部分堵塞或包裹腹壁或腹股溝部位局部水腫：透析液滲漏,超濾衰竭的診斷流程,排出可逆因素,超濾功能,小分子溶質轉運功能,水鹽攝入過多殘腎功能下降透析處方不當機械因素,改良PET,改良PET,4.25%葡萄糖濃度的透析液留腹4h,如果超慮量400ml，提示 水鹽攝入過多 透析順應性差 透析處方不適當 殘腎功能下降,如果超慮量400ml，提示腹膜超濾功能下降進一步檢查小分子溶質轉運功能,