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1、.,1,膀胱粘膜白斑,陳映鶴,2,.,膀胱粘膜白斑是泌尿系統(tǒng)的一種較少見的慢性疾病，病因尚未完全明了 一般認為本病的發(fā)生與膀胱粘膜長期慢性刺激如感染、結(jié)石有關(guān),3,.,臨床癥狀缺乏特異性，易與腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、濾泡性膀胱炎、假膜性膀胱炎、軟斑及結(jié)痂性膀胱炎等混淆多數(shù)學者認為膀胱粘膜白斑本身是一種癌前病變，臨床統(tǒng)計其癌變率為15%20%，有的高達28%,4,.,診斷,5,.,臨床癥狀,長期反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛和尿不凈感, 伴下腹脹痛不適少數(shù)患者還有排尿不暢（排尿緩慢、中斷、尿等待、排尿無力等），全程肉眼血尿，腎絞痛等,6,.,尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿, 鏡下白細胞增多尿培養(yǎng)檢查：多數(shù)

2、無菌生長，少數(shù)可有大腸桿菌感染,7,.,B超檢查：膀胱容量正常，少數(shù)患者有局部粘膜不光滑，膀胱壁不規(guī)則增厚明確診斷需依賴于膀胱鏡觀察加活檢，這已被認為是診斷膀胱粘膜白斑的金標準,8,.,膀胱鏡下的特點（一）,病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部或兩處相連成片單純膀胱白斑為不規(guī)則成片白斑，病灶稍隆起，邊界清楚，表面毛糙，外形不規(guī)則，呈海星樣向周圍延伸，表面有時可見活動性出血點合并腺性膀胱炎時，為散在粒狀及小片狀白色斑點，直徑35cm,9,.,膀胱鏡下的特點（二）,白斑部血管紋理隨角化層厚度增大逐漸減少或消失常有膀胱頸部及尿道充血，可合并膀胱頸部炎性息肉病變可位于雙輸尿管開口，但管口清晰，噴尿正常，很

3、少引起梗阻膀胱容量正常，膀胱內(nèi)尿液中可見白色絮狀物懸浮,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,病理特點（一）,膀胱白斑組織為膀胱粘膜鱗狀上皮化生，可見細胞間橋，表面可見紅色透明不全角化或角化物質(zhì)病變組織有增生型、萎縮型兩種表現(xiàn)形式。絕大部分為增生型，鱗狀細胞可達10余層，深層棘細胞增生，棘細胞釘突伸長，表層細胞角化異常活躍。萎縮型較少，其鱗狀細胞僅23層，棘細胞減少，無釘突或釘突明顯縮短，可與增生型同時存在常見鱗狀細胞增生活躍，排列紊亂，細胞核有異形性，呈癌前病變表現(xiàn)，或有癌前病變趨勢,16,.,病理特點（二）,膀胱白斑常與腺性膀胱炎、膀胱頸部炎性息肉、慢性膀胱炎等合并存

4、在，固有膜常有慢性炎性細胞如淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性細胞浸潤可合并慢性濾泡性膀胱炎，膀胱癌病變組織各層內(nèi)（角化層/鱗狀上皮層/固有膜層）可有結(jié)石結(jié)晶病灶區(qū)血管被破壞，血管常消失，有的可見出血灶,17,.,治療,18,.,非手術(shù)治療,消除誘因：膀胱粘膜白斑與膀胱粘膜長期慢性炎癥刺激有關(guān)，故予以規(guī)范抗感染，取出結(jié)石，補充維生素A等治療對癥治療：受體阻滯劑和（或）普魯苯辛，酸化尿液物理透熱治療：如排尿后每天膀胱區(qū)深部熱療3060分鐘；體外微波熱療儀對膀胱粘膜白斑患者進行輻射治療，每日1次，每次輻射30 min 40 min，12 d為1個療程，治療3 5個療程膀胱灌注化療：絲裂霉素2040mg溶入生

5、理鹽水2040ml中，每月灌注12次，共121年時間其它：告知患者平時多飲水，保持會陰部潔凈,19,.,手術(shù)治療,TUR聯(lián)合局部化療：術(shù)后周開始，每周1次，連續(xù)灌注6次。以后改為2周4周1次，共6個月。間隔半年再行下一療程。每隔23個月需復(fù)查膀胱鏡，觀察療效以尿路刺激癥狀緩解，尿中紅、白細胞消失，膀胱內(nèi)創(chuàng)面新生粘膜光滑，可見新生血管者為臨床治愈。在復(fù)查過程中，膀胱內(nèi)若仍有病變組織，則再行上述治療。臨床治愈后隨訪1236個月。,20,.,心理干預(yù)治療,隨著對生物-心理-社會醫(yī)學模式認識的深入，結(jié)合部分膀胱粘膜白斑患者伴有神經(jīng)官能癥、精神抑郁癥等病癥，有人提出了術(shù)前對膀胱粘膜白斑患者進行心理干預(yù)治

6、療。臨床證明，心理干預(yù)對膀胱粘膜白斑患者的心理狀況及預(yù)后確實有改善作用。,21,.,總結(jié),當臨床上有反復(fù)膀胱刺激癥狀，且尿常規(guī)、尿培養(yǎng)未見明顯異常，經(jīng)抗感染治療后癥狀改善不明顯者，應(yīng)及時行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑組織應(yīng)及早取活檢做病理，以免漏診或誤診治療以經(jīng)尿道膀胱鏡下電切術(shù)或電凝術(shù)為最主要的方法，另外可進行局部熱療或局部化療，同時應(yīng)積極消除病因，積極對癥處理，并注意心理干預(yù),22,.,THANKS！,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.

7、,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,52,.,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,53,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,54,.,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,