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1、.,腹部切口疝的護(hù)理,甲乳外科 2015年5月31日,.,定義腹壁切口疝是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出的疝。這種疝無真正的疝囊。多見于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的1.7%左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。在切口發(fā)生感染后，切口疝的發(fā)病率明顯增高，可達(dá)10%到30%,.,癥狀 腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，故疝內(nèi)容物?？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有部分性腸梗阻。,.,切口疝是如何發(fā)生的？腹部切口疝

2、多見于腹部縱行切口，原因如下。1解剖原因 除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫；2手術(shù)操作不當(dāng) 3創(chuàng)口愈合不良 也是一個(gè)重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、劇烈咳嗽、肥胖、老齡、營養(yǎng)不良或某些藥物(如皮質(zhì)激素)。,.,患者鄒金才，男，71歲，住院號；201514738 ID號因腹部手術(shù)后有腹壁切口可復(fù)性腫塊八月入院，于八月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行“十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹壁切口下方有一腫塊，始約鴿蛋大小，尤站立或用力咳嗽后出現(xiàn)，以“右側(cè)腹壁切口疝”于05-19收入我科，神志

3、清楚，精神及飲食可，二便正常。測T36.8 P 63次分 R 20次分 BP12070mmHg有高血壓病史10余年，現(xiàn)服用卡托那普利及硝苯地平，有心律失常三月，現(xiàn)服胺碘酮，三月前診斷為右側(cè)股骨頭壞死，未給予正規(guī)治療，右下肢跛行，右髖活動受限，無食物藥物過敏史，有煙酒嗜好?？魄闆r；腹平坦，不對稱，無靜脈曲張，無胃腸型及胃腸蠕動波，肝、脾肋下未及，未捫及腫塊，右側(cè)中腹部可見EGG；竇性心律，完全性右束傳導(dǎo)阻滯,.,?？魄闆r；腹平坦，不對稱，無靜脈曲張，無胃腸型及胃腸蠕動波，肝、脾肋下未及，未捫及腫塊，右側(cè)中腹部可見一陳舊性手術(shù)疤痕，切口內(nèi)可觸及約6.0*4.0cm腫塊，無壓痛，回納腫塊后可觸及切口

4、皮下有腹壁缺損。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。EGG；竇性心律，完全性右束傳導(dǎo)阻滯,.,術(shù)前護(hù)理診斷一、活動受限；與右側(cè)股骨頭壞死有關(guān)二、舒適度的改變；與腹壁切口疝有關(guān)三、知識缺乏；缺乏與疾病的相關(guān)知識四、焦慮；與擔(dān)心疾病有關(guān),.,患者于05-21在全麻下行“右側(cè)腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)畢回房13；05,術(shù)后醫(yī)囑給予：一級護(hù)理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，抗感染。術(shù)后第一天，患者精神可，上腹部脹痛及手術(shù)切口疼痛不適，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心音有力，手術(shù)切口敷料清潔，試飲水，給予祛痰，保胃治療。術(shù)后第二天患者切口稍感疼痛，咳嗽，咳白色泡沫痰，給予霧化吸入，止咳藥物。術(shù)后第三天，患者切口有疼痛，

5、仍咳嗽咳痰，腹平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常，予流質(zhì)飲食。術(shù)后第六天，切口無疼痛，生命體征正常，病情平穩(wěn)。,.,術(shù)后護(hù)理診斷一、疼痛；與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1 .用手稍用力按住切口處，可以減輕疼痛。 2 .保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。3 .轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。 4 .保持環(huán)境安靜舒適，5. 協(xié)助患者早晚刷牙，洗臉，泡足，保持皮膚的清潔促進(jìn)患者的舒適6. 協(xié)助翻身，拍背q2h,鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部并發(fā)癥的發(fā)生,.,二、活動受限；與手術(shù)創(chuàng)傷及右側(cè)股骨頭壞死有關(guān)措施：1、協(xié)助病人生活護(hù)理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、將病人常用物放置于

6、病人伸手可及的位置。3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時(shí)呼叫護(hù)士，得到幫助。,.,三、生命體征改變的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉有關(guān)：1、吸氧4升，每15-30分鐘巡視患者，查看患者的意識、生命體征、呼吸的情況、切口有無滲液2、血壓平穩(wěn)后取半臥位3、觀察腹部情況等4、傾聽患者的主訴，必要時(shí)匯報(bào)給予處理遵囑用藥,.,四、知識缺乏 1、根據(jù)患者的病情講解疾病的相關(guān)知識及護(hù)理取得其配合 2、指導(dǎo)患者學(xué)會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身方法并訓(xùn)練 3、指導(dǎo)在床上練習(xí)大小便 4、囑其保持睡眠要充足，要預(yù)防感冒,.,五、焦慮 1.向病人做好健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生，管床護(hù)士，消除陌生感。2 .告知病人預(yù)后成

7、功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。3 .加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。4 .極鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥5.提供安靜舒適的環(huán)境,.,六、皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1、給予氣墊床2、定時(shí)翻身，班班交接、保持皮膚清潔3 、保持床單元整潔、干燥，及時(shí)更換污染的床單。,.,七、潛在并發(fā)癥1、術(shù)后應(yīng)用消炎藥 2、保持敷料的清潔干燥，定時(shí)換藥，無菌操作 3、觀察患者切口情況及腹部情況 4、密切觀察患者的生命體征,.,出院指導(dǎo) 為使補(bǔ)片與自身組織牢固結(jié)合和手術(shù)切口的完全愈合, 要預(yù)防、治療一切可引起腹內(nèi)壓增高的因素，防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者術(shù)后36個(gè)月內(nèi)禁止體育運(yùn)動和體力活動。

8、便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢;排尿困難者進(jìn)行病因治療;慢性支氣管炎者控制炎癥、預(yù)防感染；定時(shí)監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者出院后注意觀察手術(shù)切口愈合情況,如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就診。,.,飲食建議：1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 2、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。 3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高。 4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”。 5、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。 6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。,.,Thank You,.,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,.,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,