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1、下肢靜脈曲張病人的護理下肢靜脈曲張病人的護理 病史病史uu主訴主訴主訴主訴 患者，患者，患者，患者，58585858歲男性，農民，因歲男性，農民，因歲男性，農民，因歲男性，農民，因“右側下肢靜脈右側下肢靜脈右側下肢靜脈右側下肢靜脈曲張曲張曲張曲張30303030年年年年”入院。入院。入院。入院。uu現(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者患者患者患者30303030年前發(fā)現(xiàn)右側小腿靜脈曲張，并伴有年前發(fā)現(xiàn)右側小腿靜脈曲張，并伴有年前發(fā)現(xiàn)右側小腿靜脈曲張，并伴有年前發(fā)現(xiàn)右側小腿靜脈曲張，并伴有右側小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時下肢淺靜右側小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時下肢淺靜右側小腿酸脹，以小腿足

2、靴區(qū)為重，站立時下肢淺靜右側小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時下肢淺靜脈明顯擴張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側大腿脈明顯擴張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側大腿脈明顯擴張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側大腿脈明顯擴張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。體檢及輔診體檢及輔診uu體檢體檢體檢體檢 患者右側下肢靜脈曲張，站立時下肢淺靜脈明顯患者右側下肢靜脈曲張，站立時下肢淺靜脈明顯患者右側下肢靜脈曲張，站立時下肢淺靜

3、脈明顯患者右側下肢靜脈曲張，站立時下肢淺靜脈明顯擴張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗擴張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗擴張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗擴張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，右側踝關節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能毛稀疏，右側踝關節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能毛稀疏，右側踝關節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能毛稀疏，右側踝關節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能試驗（），深靜脈通暢試驗（），交通靜脈瓣膜功能試驗（），深靜脈通暢試驗（），交通靜脈瓣膜功能試驗（），深靜脈通暢試驗（），交通靜脈瓣膜功能試驗（），深靜

4、脈通暢試驗（），交通靜脈瓣膜功能試驗（）。試驗（）。試驗（）。試驗（）。uu輔診輔診輔診輔診 右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。治療經過治療經過uu診斷診斷診斷診斷 右側下肢靜脈曲張右側下肢靜脈曲張右側下肢靜脈曲張右側下肢靜脈曲張uu經過經過經過經過 完善術前常規(guī)檢查、準備，完善術前常規(guī)檢查、準備，完善術前常規(guī)檢查、準備，完善術前常規(guī)檢查、準備，入院后第入院后第入院后第入院后第3 3 3 3天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結

5、天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結 扎并分段剝脫術，手術經過順利，扎并分段剝脫術，手術經過順利，扎并分段剝脫術，手術經過順利，扎并分段剝脫術，手術經過順利，術后抗炎補液對癥治療，下肢抬高位；術后抗炎補液對癥治療，下肢抬高位；術后抗炎補液對癥治療，下肢抬高位；術后抗炎補液對癥治療，下肢抬高位；病人術后恢復良好，術后第病人術后恢復良好，術后第病人術后恢復良好，術后第病人術后恢復良好，術后第1d1d1d1d恢復飲食；第恢復飲食；第恢復飲食；第恢復飲食；第2d2d2d2d拔拔拔拔除導尿管后自行解尿；第除導尿管后自行解尿；第除導尿管后自行解尿；第除導尿管后自行解尿；第7d7d7d7d傷口傷口傷口傷口(大隱

6、靜脈高位結扎處）拆大隱靜脈高位結扎處）拆大隱靜脈高位結扎處）拆大隱靜脈高位結扎處）拆線并出院，愈合良好，病人無術后并發(fā)癥。囑線并出院，愈合良好，病人無術后并發(fā)癥。囑線并出院，愈合良好，病人無術后并發(fā)癥。囑線并出院，愈合良好，病人無術后并發(fā)癥。囑7d7d7d7d后來院拆線后來院拆線后來院拆線后來院拆線（小靜脈剝脫處）。（小靜脈剝脫處）。（小靜脈剝脫處）。（小靜脈剝脫處）。大隱靜脈：大隱靜脈：大隱靜脈：大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內側足背靜脈網(wǎng)內側足背靜脈網(wǎng)內側足背靜脈網(wǎng)內側 股靜脈股靜脈股靜脈股靜脈 無動脈伴行、無肌肉直接擠壓無動脈伴行、無肌肉直接擠壓無動脈伴行、無肌肉直接擠壓無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

7、小隱靜脈：小隱靜脈：小隱靜脈：小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側足背靜脈網(wǎng)外側足背靜脈網(wǎng)外側足背靜脈網(wǎng)外側 腘靜脈腘靜脈腘靜脈腘靜脈淺淺 靜靜 脈脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology)1.1.淺靜脈淺靜脈（superficial vein）2.2.深靜脈深靜脈(deep vein)：股總靜脈股總靜脈股總靜脈股總靜脈 髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈 腔靜脈腔靜脈腔靜脈腔靜脈腘靜脈腘靜脈腘靜脈腘靜脈股淺靜脈股淺靜脈股淺靜脈股淺靜脈股深靜脈股深靜脈股深靜脈股深靜脈脛前靜脈脛前靜脈脛前靜脈脛前靜脈脛后靜脈脛后靜脈脛后靜脈脛后靜脈腓腓腓腓 靜靜靜靜 脈脈脈

8、脈解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)3.3.交通靜脈交通靜脈(communicating veins)：淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上 交通靜脈為重要。交通靜脈為重要。交通靜脈為重要。交通靜脈為重要。4.4.小腿肌靜脈：小腿肌靜脈：腓腸肌腓腸肌腓腸肌腓腸肌V.V.V.V.比目魚肌比目魚肌比目魚肌比目魚肌V.V.V.V.，直接匯入深靜脈直接匯入深靜脈直接匯入深靜脈直接匯入深靜脈解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology

9、)5.5.瓣膜：瓣膜：單向向心回流，單向向心回流，單向向心回流，單向向心回流，防止逆流防止逆流防止逆流防止逆流解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)6.靜脈壁結構：靜脈壁結構：外膜：外膜：結締組織（膠原纖維）結締組織（膠原纖維）中膜：中膜：肌層肌層內膜：內膜：內皮細胞內皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素 下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。但

10、承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)7.7.血流動力學血流動力學 (Dynamics of blood flow)：下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：小腿肌泵功能小腿肌泵功能小腿肌泵功能小腿肌泵功能(calf pump function)calf pump function)胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形胸腔負

11、壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差成壓力差成壓力差成壓力差 靜脈瓣的單向閥門作用靜脈瓣的單向閥門作用靜脈瓣的單向閥門作用靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Varicosity of lower extremity 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張定定 義：義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、迂曲而曲張的狀態(tài)。迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。工作或重體力勞動者。病病 因因1.1.先天發(fā)育異常先天發(fā)育異常：靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱靜脈瓣

12、膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.2.后天致病因素：后天致病因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力致靜脈瓣膜承受過度壓力致靜脈瓣膜承受過度壓力致靜脈瓣膜承受過度壓力 而逐漸松馳而逐漸松馳而逐漸松馳而逐漸松馳 瓣膜關閉不全瓣膜關閉不全瓣膜關閉不全瓣膜關閉不全 經常循環(huán)超負荷經常循環(huán)超負荷經常循環(huán)超負荷經常循環(huán)超負荷 V.V.擴張擴張擴張擴張 瓣膜相對關閉不全瓣膜相對關閉不全瓣膜相對關閉不全瓣膜相對關閉不全病理生理病理生理下肢下肢下肢下肢V V V V高壓高壓高壓高壓 淺靜

13、脈擴張、毛細血管通透性淺靜脈擴張、毛細血管通透性淺靜脈擴張、毛細血管通透性淺靜脈擴張、毛細血管通透性 血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、

14、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。uu 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲 早期：早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期：后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng) 不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結、濕疹、潰瘍）色素沉著、皮下硬結、濕疹、

15、潰瘍）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度靜脈曲張輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張中度靜脈曲張重度下肢靜脈曲張重度下肢靜脈曲張目的：目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無 梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTrendlenburgTrendlenburgTrendlenburg Test)Test)Test)Test)深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗

16、深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗(PerthesPerthesPerthesPerthes Test)Test)Test)Test)：有條件宜有條件宜有條件宜有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，(決定是否行手術的關鍵決定是否行手術的關鍵決定是否行手術的關鍵決定是否行手術的關鍵)交通靜脈瓣膜功能試驗交通靜脈瓣膜功能試驗交通靜脈瓣膜功能試驗交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)輔輔 助助 檢檢 查查（一）（一）特殊

17、檢查特殊檢查TrendelenburgTrendelenburg試驗試驗試驗試驗 Perthes 試驗試驗 血管超聲檢查：血管超聲檢查：超聲超聲 多普勒血流儀、超聲多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術：下肢靜脈造影術：確診下肢靜脈疾病最可靠的方法確診下肢靜脈疾病最可靠的方法確診下肢靜脈疾病最可靠的方法確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔輔 助助 檢檢 查查（二）影像學檢查（二）影像學檢查靜脈曲張靜脈曲張靜脈曲張靜脈曲張1.1.1.1.支持療法：支持療法：支持療法：支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿避免久

18、站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪彈力襪彈力襪彈力襪(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)處處 理理 原原 則則 非手術治療非手術治療穿襪壓迫療法穿襪壓迫療法適應癥：適應癥：病變局限，癥狀較輕病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病妊娠期間發(fā)病癥狀明顯，但不能耐受手術者癥狀明顯，但不能耐受手術者 2.2.2.2.硬化療法硬化療法硬化療法硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射：曲張靜脈內硬化劑注射：曲張靜脈內硬化劑注射：曲張靜脈內硬化劑注射 （適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣

19、膜功能良好者）。（適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。（適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。（適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。3.3.3.3.處理并發(fā)癥：處理并發(fā)癥：處理并發(fā)癥：處理并發(fā)癥：（1 1 1 1）血栓性淺靜脈炎：血栓性淺靜脈炎：血栓性淺靜脈炎：血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術治療。熱敷等。癥狀消退后手術治療。熱敷等。癥狀消退后手術治療。熱敷等。癥狀消退后手術治療。（2 2 2 2）濕疹和潰瘍：濕疹和潰瘍：濕疹和潰瘍：濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥?？刂聘腥?、濕敷創(chuàng)面

20、、抬高患肢、局部換藥。控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3 3 3 3）曲張靜脈破裂出血：曲張靜脈破裂出血：曲張靜脈破裂出血：曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處處 理理 原原 則則淺靜脈炎淺靜脈炎潰潰瘍瘍治療前治療前潰潰瘍瘍治療后治療后步驟：步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈高位結扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺主干及曲張淺V.結扎功能不全的交通靜脈結扎功能不全的交通靜脈處處 理理 原原 則則手術治療手術治療 治療下肢靜脈曲張的根本方

21、法治療下肢靜脈曲張的根本方法適應證：適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者深靜脈通暢、無手術禁忌證者深靜脈通暢、無手術禁忌證者深靜脈通暢、無手術禁忌證者處處 理理 原原 則則術前護理術前護理問題問題1焦慮焦慮提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應對措施。讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。術前護理術前護理問題問題2知識缺乏知識缺乏向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事

22、項。講解手術方式，手術的作用，術后注意事項和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。做好術前的準備工作：皮膚準備教會病人觀察末梢血運的方法等。術后護理術后護理問題問題1 1 疼痛疼痛協(xié)助病人采取患肢抬高2030，臥床期間鼓勵患者行右踝關節(jié)背屈活動。術后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術后患側足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢

23、疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術后護理術后護理問題問題2 2 有傷口滲血、滲液的可能有傷口滲血、滲液的可能密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。護理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術后第3、6、9天換藥。術后護理術后護理問題問題3 3 自立缺陷自立缺陷注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發(fā)癥。加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術后2448h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好

24、。術后護理術后護理問題問題4知識缺乏知識缺乏知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康指導病人患側下肢適當?shù)剡M行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。健康教育健康教育 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項使用彈力繃帶的注意事項使用彈力繃帶的注意事項使用彈力繃帶的注意事項使用彈力繃帶的注意事項寬度和松緊度適宜寬度和松緊度適宜寬度和松緊度適宜寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎

25、前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況 健康教育健康教育不同疾病或手術后采取不同包扎法：不同疾病或手術后采取不同包扎法：硬化治療：硬化治療：硬化治療：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，由踝向上局部均勻螺旋式，由踝向上局部均勻螺旋式，由踝向上局部均勻螺旋式，3 36 6WW 大隱靜脈剝脫術：大隱靜脈剝脫術：大隱靜脈剝脫術：大

26、隱靜脈剝脫術：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，由腳趾至腹股溝均勻纏繞，由腳趾至腹股溝均勻纏繞，由腳趾至腹股溝均勻纏繞，1 1MM 非手術治療：非手術治療：非手術治療：非手術治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶長期堅持，每日使用彈力繃帶長期堅持，每日使用彈力繃帶長期堅持，每日使用彈力繃帶 健康教育健康教育使用彈力襪的注意事項使用彈力襪的注意事項 合乎個人腿部周徑和長度合乎個人腿部周徑和長度合乎個人腿部周徑和長度合乎個人腿部周徑和長度 周徑：臥床測量，踝部和小腿周徑：臥床測量，踝部和小腿周徑：臥床測量，踝部和小腿周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下長度：膝下或腹股溝下長度：膝下或腹股溝下長度：膝下

27、或腹股溝下1 1寸至足底寸至足底寸至足底寸至足底 穿著時無皺折穿著時無皺折穿著時無皺折穿著時無皺折 加強加強足部伸曲運動，加快血流速度足部伸曲運動，加快血流速度 健康教育健康教育 堅持堅持戒煙戒煙進低脂飲食進低脂飲食保持恰當體位保持恰當體位足部護理和保護足部護理和保護 患肢功能鍛煉患肢功能鍛煉止痛劑的合理應用止痛劑的合理應用 護理教學查房 什么是什么是護理教護理教學查房學查房需要注需要注意什么意什么如何如何開展開展一、護理教學查房的概念 是以臨床護理護理教學教學為目的目的、以病例病例為引導（case based study CBS)、以問題為基礎問題為基礎(problem based lear

28、ning PBL)、以護理程序護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目目的的意意義義教學查房教學查房的方法的方法 預告式方法預告式方法 隨機式方法隨機式方法事先告知查房的內容，查房的內容，積極準備（看病例、積極準備（看病例、查體、查閱資料、提查體、查閱資料、提問題）問題）是臨床最常采用的教最常采用的教學查房方法。學查房方法。臨時的、隨機的臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重癥病人查房急重癥病

29、人查房 三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：按教學查房的護理能級分類：1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問 題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程 要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查 2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式

30、）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房以護理程序 為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價病人得到了什

31、么樣的護理?護士為病人解決什么問題?病人是否達到健康目標?+兩種方式的結合以問題為 基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式該種查房模式現(xiàn)已少用現(xiàn)已少用以問題為基以問題為基礎（礎（PBLPBL）三、教學查房的三、教學查房的指導思想指導思想以護理程序以護理程序為框架為框架整體護理查房整體護理查房1評估評估2診斷診斷3計劃計劃5評價評價4實施實施護理程序為框架 病人病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序護理程序PBL護理教學查房病例的選擇護理教學查房病例

32、的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：查房次數(shù)：1 1次次/月，月，1 1小時左右小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病查房對象：現(xiàn)住院病人人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者要求：被查者：實習同學、護士 查房者：帶教老師或護士查房者：帶教老師或護士長長3教學查房要求：教學查房要求：（1 1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2 2）老師對查房內容進行補充、提問、討論）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3 3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4 4）老師評價）老師評價4五

33、、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結 查房查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備病人的準備(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)學生的準備學生的準備物品的準備物品的準備四、教學查房的實施 （以帶教老師教學查房為例）n（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學查房程序查房準備與要求4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側病人右側病人左側病人左側床尾床尾主查護生主查護生(士士)責任護生或輔查護責任護生或輔查護 其他護生、其他護生、及指導老師及指導老師 生、護士長生、護士長 護士護士（帶教老師）（帶教老師）（護理部人員）（護理部人員）護師、護士護師、