《下肢靜脈曲張護(hù)理查房培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《下肢靜脈曲張護(hù)理查房培訓(xùn)課件.ppt（27頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、下肢靜脈曲張護(hù)理查下肢靜脈曲張護(hù)理查房房2主 要 內(nèi) 容疾病相關(guān)知識(shí)簡介病例導(dǎo)入治療進(jìn)展 護(hù)理問題2下肢靜脈曲張護(hù)理查房3學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握：下肢靜脈曲張的概念、臨床表現(xiàn)及如何運(yùn)掌握：下肢靜脈曲張的概念、臨床表現(xiàn)及如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理熟悉：下肢靜脈曲張的病因、治療方法熟悉：下肢靜脈曲張的病因、治療方法熟悉：下肢靜脈曲張的病因、治療方法熟悉：下肢靜脈曲張的病因、治療方法了解：下肢靜脈曲張的治療進(jìn)展了解：下肢靜脈曲張的治療進(jìn)展 3下肢靜脈曲張護(hù)理查房 下 肢 靜 脈 曲 張u概念下肢靜脈曲張（varicosity of lower extremity）：指

2、下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。4下肢靜脈曲張護(hù)理查房 下 肢 靜 脈 曲 張u病因先天因素先天因素后天因素后天因素靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷長期站立重體力勞動(dòng)妊娠腹內(nèi)壓增高（慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘）血柱重力增加靜脈瓣松弛靜脈擴(kuò)張5下肢靜脈曲張護(hù)理查房u臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見，雙下肢可先后發(fā)病。癥狀：主要表現(xiàn)為長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力；體征：下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。下 肢 靜 脈 曲 張6下肢靜脈曲張護(hù)理查房 下 肢 靜 脈 曲 張7下

3、肢靜脈曲張護(hù)理查房u治療方法 下 肢 靜 脈 曲 張非手術(shù)治療適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定。藥物治療：黃體酮和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。注射硬化劑：將硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞，適用于局部輕度靜脈曲張或手術(shù)后殘留的靜脈曲張。8下肢靜脈曲張護(hù)理查房下 肢 靜 脈 曲 張手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全者，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術(shù)。u治療方法9下肢靜

4、脈曲張護(hù)理查房10病 例 導(dǎo) 入患者 朱振武 男性 62歲 主訴：因左小腿血管迂曲成團(tuán)10余年，伴瘙癢、潰爛2年余，于2015-01-10入院?，F(xiàn)病史：患者訴于10年前無意發(fā)現(xiàn)左小腿脹痛、血管擴(kuò)張，未在意，漸加重，行走時(shí)不適，血管迂曲成團(tuán)。2年前左小腿出現(xiàn)瘙癢，皮膚發(fā)暗，經(jīng)常撓癢至皮膚潰爛，在當(dāng)?shù)赜盟幒笃つw治愈，但常反復(fù)發(fā)作，故于今日到我院要求手術(shù)治療，門診擬“左側(cè)大隱靜脈曲張”收入我科住院治療。入院時(shí)，測體溫：36.4，血壓：130/60mmHg，脈搏：84次/分，舌質(zhì)紫暗，脈弦，神志清楚，心肺腹部無異常。左下肢內(nèi)側(cè)血管迂曲成團(tuán)，內(nèi)踝輕度腫脹，左小腿下段內(nèi)側(cè)皮膚脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織

5、硬結(jié)。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（+）。中醫(yī)辨證分型為:氣滯血淤證。10下肢靜脈曲張護(hù)理查房11病 例 導(dǎo) 入已完善相關(guān)術(shù)前檢查，于2015-01-12-14:30進(jìn)入手術(shù)室，在腰麻下行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，于16:50平車送返病房，回房時(shí)神志清楚，術(shù)口敷料干燥固定，靜脈輸液在位通暢，按腰麻術(shù)后常規(guī)二級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、補(bǔ)液等對癥治療，抬高患肢15度休息，暫禁飲食。注意切口滲血、患肢腫脹、血運(yùn)及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。11下肢靜脈曲張護(hù)理查房1212下肢靜脈曲張護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價(jià)1P：知識(shí)缺乏2015-01-10 11：00缺

6、乏與疾病相關(guān)知識(shí)1I：1）向病人解釋本病的病因和簡單機(jī)理。2）教會(huì)病人自我調(diào)養(yǎng)的技能：a、舒適臥位的擺放：采取良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30-40，以利靜脈回流。b、對患處的自我保護(hù)：應(yīng)保持居室清潔，溫濕度適宜；指甲剪短，避免搔抓患處，保持干燥；若皮膚局部潰爛，輕者局部可給予金黃膏，重者給予抗生素抗感染治療。c、正確的飲食原則和膳食搭配：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈曲張為濕邪下注，瘀血內(nèi)阻，濕瘀相搏，化熱損及脈絡(luò)所致。應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、蘿卜等。應(yīng)忌食熱性、辛辣刺激性食品，如羊肉、魚蝦、辣椒、大蒜等。并應(yīng)保持大便通暢。1O：

7、01-10 患者能夠復(fù)述相關(guān)知識(shí)。13下肢靜脈曲張護(hù)理查房15術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價(jià)3P：焦慮2015-01-10 20：00與病情的診斷，手術(shù)的治療及經(jīng)濟(jì)開支有關(guān)。3I：1）向病人講明焦慮對身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)病人的自控能力。2）同情、理解病人的疾苦，傾聽病人的敘述，經(jīng)常與之交流，鼓勵(lì)積極的思維方式。介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確的認(rèn)識(shí)疾病，緩解其緊張的心理，增加治愈的信心，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果，消除其不良的心理情緒。3）做好術(shù)前及術(shù)后健康宣教，告知術(shù)后病人需注意的事項(xiàng)，以分散對病痛的注意力。3O：01-11 病人焦慮有所減輕，心理上的舒適感增加，能以平靜的心

8、態(tài)接受手術(shù)。15下肢靜脈曲張護(hù)理查房16術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價(jià)4P：睡眠形態(tài)紊亂 2015-01-10 21：30與環(huán)境改變有關(guān)4I：1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜。2）睡前避免喝咖啡、濃茶。3）睡前可做背部、足部按摩，溫水泡腳、聽輕柔的音樂等。4）必要是遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。40：01-12 07：00病人主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時(shí)。16下肢靜脈曲張護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)1P：疼痛2015-01-12 18:30與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1I：1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。2）密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，給予支持

9、與安慰。3）抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。5）給予神燈照射，加速血液循環(huán)，促進(jìn)術(shù)口愈合。1O：01-15 病人主訴疼痛減輕，病人感覺舒適。17下肢靜脈曲張護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)2P:潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血2015-01-12 20：002I：1)術(shù)后密切監(jiān)測生命體征。2）觀察術(shù)口敷料有無滲血，傾聽患者主訴，術(shù)后早期，如有切口異常疼痛可能為切口和皮瓣內(nèi)血腫形成。2O：01-15 未發(fā)生術(shù)后出血。18下肢靜脈曲張護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)3P：潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成2015-01-13 07：00與術(shù)后臥床有關(guān)。3

10、I：1）指導(dǎo)病人活動(dòng)下肢的方法及次數(shù)。術(shù)后第一天，開始早期床上活動(dòng)，定時(shí)更換體位。教會(huì)患者通過主動(dòng)和被動(dòng)的收縮下肢肌肉，促進(jìn)靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動(dòng)方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮 股四頭肌，被動(dòng)按摩小腿等。術(shù)后第二天即可下床適度活動(dòng)，每12h下床活動(dòng)1次，每次515min，活動(dòng)量以患肢不發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時(shí)間2天，臥床時(shí)適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動(dòng)、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后2周內(nèi)，患者應(yīng)堅(jiān)持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月，醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即

11、踝部壓力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動(dòng)能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mm hg）的醫(yī)用彈力襪。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時(shí)才起作用，所以患者應(yīng)在清晨起床后穿著，夜間休息時(shí)脫下，在家休息抬高患肢時(shí)可不穿。19下肢靜脈曲張護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)2）密切觀察患肢皮膚的色澤、溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及血管通暢情況，如果出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚淤紫、皮溫下降、劇烈疼痛，考慮血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)通知醫(yī)生采取措施，恢復(fù)血管通暢。3）術(shù)后1-3天適量靜脈補(bǔ)液病

12、鼓勵(lì)病人多飲水，以降低血液粘滯度，預(yù)防血栓形成。3O：01-19患肢無明顯腫脹，肢體皮膚感覺、溫度、顏色無異常，未出現(xiàn)深靜脈血栓。20下肢靜脈曲張護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)4P：活動(dòng)無耐力2015-01-13 10:00與手術(shù)創(chuàng)傷、下肢靜脈回流障礙有關(guān)。4I：1）指導(dǎo)病人逐漸增高活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)。抬高患肢以利于血液循環(huán)，經(jīng)常巡視病房，協(xié)助生活護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患者不適及時(shí)處理。2）適當(dāng)增加營養(yǎng)，以恢復(fù)體力，提高機(jī)體抵抗力。提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的休息。下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，防止摔傷。3）促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力。4O：01-14 病人能下床活動(dòng)。21下肢靜脈曲張護(hù)理查房術(shù)后護(hù)

13、理問題、措施、評價(jià)5P:有感染的危險(xiǎn)2015-01-13 10：30與手術(shù)切口有關(guān)。5I：1）密切觀察病人的體溫及術(shù)口變化。2）按時(shí)換藥，保持局部清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，滲出液多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。3）保持床單位整潔，采用濕法掃床。4）向病人講明導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防感染的措施：擦浴時(shí)勿使術(shù)口受到污染，勿浸濕敷料；保護(hù)患肢免受意外傷害。5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素；必要時(shí)限制探視人數(shù)。5O：01-19 病人術(shù)后體溫正常，術(shù)口愈合良好，未出現(xiàn)感染。22下肢靜脈曲張護(hù)理查房健 康 教 育健康教育1、避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳抬高、放下運(yùn)動(dòng)，或可能的話小走一番。2、應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪

14、運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)的習(xí)慣，可以散步、快走、騎腳踏車、跑步等。3、應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高（宜高過心臟）的姿勢，如此可促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。每晚自我檢查小腿是否有腫脹情況。4、保持正常體重不能超重，因過重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)加重。適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜脈血回流。5、避免提超過10公斤的重物。6、保持腳及腿部清潔，并避免受外傷而造成皮膚破潰。不可使用40攝氏度以上的高溫水長時(shí)間泡腳。7、出院后36個(gè)月到門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。定時(shí)檢測血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。23下肢靜脈曲張護(hù)理查房24治 療 進(jìn) 展靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）24下肢靜脈曲張護(hù)理查房25治 療 進(jìn) 展手術(shù)適應(yīng)癥單純性下肢靜脈曲張，包括大（小）隱靜脈曲張、屬支靜脈曲張。下肢靜脈曲張伴有深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血液反流。單純性下肢靜脈團(tuán)塊或淺表靜脈瘤。25下肢靜脈曲張護(hù)理查房治 療 進(jìn) 展手術(shù)時(shí)間疼痛創(chuàng)傷術(shù)后恢復(fù)費(fèi)用傳統(tǒng)手術(shù)長，過程較繁瑣較重大，出血多，影響美觀術(shù)后至少兩周內(nèi)活動(dòng)受限較經(jīng)濟(jì)激光腔內(nèi)閉合術(shù)短，操作方便輕微小，出血少，較美觀術(shù)后短期即可下床活動(dòng)昂貴傳統(tǒng)手術(shù)與激光腔內(nèi)閉合術(shù)的比較26下肢靜脈曲張護(hù)理查房27下肢靜脈曲張護(hù)理查房