《慢性心力衰竭CHFppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《慢性心力衰竭CHFppt課件.ppt（63頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去慢性心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去等不到邇，用微笑帶過(guò)。笑與淚勾起。等不到邇，用微笑帶過(guò)。笑與淚勾起。_薍灬通緝：薍灬通緝：沵旳愛(ài)。嬡仩沵旳愛(ài)。嬡仩個(gè)沵我?guī)е?yáng)光個(gè)沵我?guī)е?yáng)光 里面裝著太陽(yáng)總湜茬天嫃里面裝著太陽(yáng)總湜茬天嫃 拜托、么姊對(duì)你、真芯消遣消遣時(shí)光。耒倁拜托、么姊對(duì)你、真芯消遣消遣時(shí)光。耒倁苆眼角裝滿了淚水、么雛菊扭曲旳男集苆眼角裝滿了淚水、么雛菊扭曲旳男集 莣莣 蒛蒛 D

2、rm、誶誶淰悲傷的、背后、誶誶淰悲傷的、背后朩頭亡怎么愛(ài)朩頭亡怎么愛(ài) 陷陷 井用吣去體會(huì)給邇涐的愛(ài)。斗杺篪寔嬄天井用吣去體會(huì)給邇涐的愛(ài)。斗杺篪寔嬄天滸幸福信滸幸福信 箜絔箜絔魸魸琓嗰性琓嗰性佛鉒保佛鉒保 佑?jì)軟m，篪悢沵音樂(lè)來(lái)自夕尕娚乆怪我、冭天真茨釹子、毋芯獨(dú)家說(shuō)愛(ài)佑?jì)軟m，篪悢沵音樂(lè)來(lái)自夕尕娚乆怪我、冭天真茨釹子、毋芯獨(dú)家說(shuō)愛(ài) 心痛沵的擔(dān)心苩癡世界說(shuō)菿疧心痛沵的擔(dān)心苩癡世界說(shuō)菿疧莪吥噯你莪吥噯你煙、燒的芯痛煙、燒的芯痛嬡、芣彅啴?huà)堋⑵]彅啴佑手婳情佑手婳情緈幅緈幅_繁華如夢(mèng)唥卻沸騰哋杺繁華如夢(mèng)唥卻沸騰哋杺 輕輕 啰爾傓，動(dòng)感超乆哭叻、誰(shuí)疼。廝守另辷咣哖啰爾傓，動(dòng)感超乆哭叻、誰(shuí)疼。廝守另辷咣哖遺夨

3、遺夨De純真其實(shí)涐乜不低微）純真其實(shí)涐乜不低微）看丶陌玍旳風(fēng)景。請(qǐng)珍多愛(ài)俄點(diǎn)看丶陌玍旳風(fēng)景。請(qǐng)珍多愛(ài)俄點(diǎn),ok厸記憶再說(shuō)再見(jiàn)、厸記憶再說(shuō)再見(jiàn)、薇笑是俄最初的信仰勾鋽薇笑是俄最初的信仰勾鋽爾旳魂俄旳美好沵膜拜不起青春、禸么傷爾旳魂俄旳美好沵膜拜不起青春、禸么傷 說(shuō)過(guò)、說(shuō)過(guò)、ai你。嫵惌你。嫵惌?嫵悔偽裝嫵悔偽裝De華麗原（緣）來(lái)是你嶶笑華麗原（緣）來(lái)是你嶶笑de風(fēng)度淡的情怎繼續(xù)風(fēng)度淡的情怎繼續(xù)1s、耂夫?qū)ㄝ隆９?、耂夫?qū)ㄝ?。骨zI里旳痛里旳痛 寒兮念紅顏寒兮念紅顏網(wǎng)絡(luò)、噓擬轉(zhuǎn)身流淚網(wǎng)絡(luò)、噓擬轉(zhuǎn)身流淚 看到?jīng)m看到?jīng)m,轉(zhuǎn)過(guò)身沒(méi)有你轉(zhuǎn)過(guò)身沒(méi)有你 我怎么辦墨爾本丶請(qǐng)徦妝，吥怪噫我怎么辦墨爾本丶請(qǐng)徦妝，吥怪

4、噫莪莪 卟配卟配 曖妮曖妮輩吇蕜傷哋汨吟甡、崾啶你蕞惢痛菂秂嗼洺哋眼汨輩吇蕜傷哋汨吟甡、崾啶你蕞惢痛菂秂嗼洺哋眼汨 心力衰竭心力衰竭是各種心血管疾病的嚴(yán)是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，重階段，60-70%心衰是因冠心病引心衰是因冠心病引起的。隨著人口老齡化及臨床對(duì)起的。隨著人口老齡化及臨床對(duì)AMI早期的有效干預(yù)使更多的病人存活，早期的有效干預(yù)使更多的病人存活，心力衰竭的發(fā)病率日益增高。心力衰竭的發(fā)病率日益增高?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：美國(guó)：美國(guó)：美國(guó)：美國(guó)：1

5、.5-2.0%1.5-2.0%，6565歲歲歲歲6-10%6-10%，五年生存率，五年生存率，五年生存率，五年生存率 50%-70%50%-70%，與惡性腫瘤嚴(yán)重患者相仿。，與惡性腫瘤嚴(yán)重患者相仿。，與惡性腫瘤嚴(yán)重患者相仿。，與惡性腫瘤嚴(yán)重患者相仿。中國(guó)：中國(guó)：中國(guó)：中國(guó)：0.9%0.9%（男（男（男（男0.7%0.7%，女，女，女，女1.0%1.0%）北方：北方：北方：北方：1.4%1.4%，南方：南方：南方：南方：0.5%0.5%城市：城市：城市：城市：1.1%1.1%，農(nóng)村：農(nóng)村：農(nóng)村：農(nóng)村：0.8%0.8%住院率：住院率：住院率：住院率：20%20%，死亡率：死亡率：死亡率：死亡率：4

6、0%40%急診就診率：急診就診率：急診就診率：急診就診率：11.8-21%11.8-21%火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)“進(jìn)行進(jìn)行性性”過(guò)程，從左室功能受損（梗塞、炎癥、過(guò)程，從左室功能受損（梗塞、炎癥、中毒和代謝障礙）到心衰的產(chǎn)生和惡化都中毒和代謝障礙）到心衰的產(chǎn)生和惡化都持續(xù)進(jìn)展著，表現(xiàn)為左室進(jìn)行性擴(kuò)大和球持續(xù)進(jìn)展著，表現(xiàn)為左室進(jìn)行性擴(kuò)大和球形變伴收縮功能進(jìn)行性降低（形變伴收縮功能進(jìn)行性降低（左室重塑左室重塑），），逐漸發(fā)展到心力衰竭，并使心衰不斷進(jìn)展逐漸發(fā)展

7、到心力衰竭，并使心衰不斷進(jìn)展直到終末階段。直到終末階段?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 心衰的發(fā)展過(guò)程中心衰的發(fā)展過(guò)程中除除神經(jīng)內(nèi)分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌的激活激活外，尚有多種細(xì)胞因子一起損害心外，尚有多種細(xì)胞因子一起損害心肌細(xì)胞的活性和功能，刺激心肌纖維化，肌細(xì)胞的活性和功能，刺激心肌纖維化，促進(jìn)心肌細(xì)胞水平重塑促進(jìn)心肌細(xì)胞水平重塑。治療的。治療的目的目的不不僅在于改善癥狀，更重視從無(wú)癥狀性心僅在于改善癥狀，更重視從無(wú)癥狀性心功不全向癥狀性心力衰竭轉(zhuǎn)變過(guò)程的干功不全向癥狀性心力衰竭轉(zhuǎn)變過(guò)程的干預(yù)。預(yù)?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃

8、生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 防治過(guò)程防治過(guò)程防發(fā)?。悍腊l(fā)病：防患于未然；防患于未然；防事件：防事件：預(yù)防預(yù)防ACSACS或腦卒中等可能致殘、或腦卒中等可能致殘、致死事件；致死事件；防后果：防后果：發(fā)生發(fā)生ACSACS后的早識(shí)別，挽救心肌、后的早識(shí)別，挽救心肌、挽救生命；挽救生命；防復(fù)發(fā)：防復(fù)發(fā)：亡羊補(bǔ)勞，為時(shí)不晚；亡羊補(bǔ)勞，為時(shí)不晚；防心衰：防心衰：使慢性重病號(hào)回歸家庭回歸社會(huì)。使慢性重病號(hào)回歸家庭回歸社會(huì)。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去概念(Concept

9、)在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去任何原因的任何原因的初始心肌損傷初始心肌損傷引起心引起心肌構(gòu)與功能的變化，最后導(dǎo)致心肌構(gòu)與功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下的一種復(fù)雜的臨室泵血功能低下的一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。階段?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣

10、服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 心力衰竭的病因心力衰竭的病因 從病理生理基礎(chǔ)而言，可分為：從病理生理基礎(chǔ)而言，可分為：(一一)原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害(心肌衰竭心肌衰竭)1.節(jié)段性或彌漫性心肌損害：如心肌節(jié)段性或彌漫性心肌損害：如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病及結(jié)締組織疾病所致的心肌損肥厚性心肌病及結(jié)締組織疾病所致的心肌損害導(dǎo)致慢性心肌衰竭。害導(dǎo)致慢性心肌衰竭。2.心肌原發(fā)或繼發(fā)性代謝障礙：維生心肌原發(fā)或繼發(fā)性代謝障礙：維生素素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉樣缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉樣變性。變性?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏

11、散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 (二二)心力衰竭心力衰竭(泵衰竭、負(fù)荷過(guò)重泵衰竭、負(fù)荷過(guò)重)1.壓力負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹壓力負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹 窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等所致的收窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等所致的收縮期阻抗增高的情況?？s期阻抗增高的情況。2.容量負(fù)荷過(guò)重：容量負(fù)荷過(guò)重：(1)瓣膜返流性病變：二閉、主閉、三閉。瓣膜返流性病變：二閉、主閉、三閉。(2)心內(nèi)外分流性疾病：房缺、室缺、動(dòng)脈心內(nèi)外分流性疾?。悍咳?、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)導(dǎo) 管未閉。管未閉。(3)血循環(huán)加速：如甲亢、慢性貧血、動(dòng)靜血循環(huán)加速：

12、如甲亢、慢性貧血、動(dòng)靜脈瘺等。脈瘺等?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 心衰誘因心衰誘因1.感染；感染；2.心律失常心律失常(特別是房顫等室上性心動(dòng)速特別是房顫等室上性心動(dòng)速)；3.血容量增加；血容量增加；4.精神負(fù)擔(dān)：情緒激動(dòng)，精神壓力過(guò)重；精神負(fù)擔(dān)：情緒激動(dòng)，精神壓力過(guò)重；5.心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩；心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩；6.合并甲亢、貧血、肺栓塞；合并甲亢、貧血、肺栓塞；7.氣候急劇變化；氣候急劇變化；8.治療不當(dāng)：如洋地黃中毒，使用對(duì)心功能治療不當(dāng)：如洋地黃中毒，使用對(duì)心功能有抑制作用的藥物，如有抑制作用

13、的藥物，如-受體阻滯劑，奎尼受體阻滯劑，奎尼丁、異搏定等。丁、異搏定等。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去衰竭分類衰竭分類(型型)(一一)急性和慢性心力衰竭：急性和慢性心力衰竭：急性心衰急性心衰以左心衰為常見(jiàn)，發(fā)病急，以左心衰為常見(jiàn)，發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。慢性心衰慢性心衰呈慢性經(jīng)過(guò)以右心衰或全心呈慢性經(jīng)過(guò)以右心衰或全心衰常，其間可有好轉(zhuǎn)和急性加重，大多伴衰常，其間可有好轉(zhuǎn)和急性加重，大多伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不

14、可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去(二二)按心力衰竭的發(fā)生部位：按心力衰竭的發(fā)生部位：1.左心衰：特征是肺淤血。左心衰：特征是肺淤血。2.右心衰：特征是循環(huán)淤血。右心衰：特征是循環(huán)淤血。3.全心衰：上述二者皆有。全心衰：上述二者皆有。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 (三三)按功能來(lái)分：按功能來(lái)分：1.收縮性心力衰竭：特點(diǎn)是心腔收縮性心力衰竭：特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降擴(kuò)大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。低。2.舒張性心力衰竭：特點(diǎn)是舒張舒張性心力衰竭：

15、特點(diǎn)是舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的容積曲線向左上方移位。少，心室壓力的容積曲線向左上方移位。多見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)多見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。3.混合性心力衰竭：混合性心力衰竭：火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去(四四)隱性和顯性心力衰竭：隱性和顯性心力衰竭：1.隱性心力衰竭隱性心力衰竭(無(wú)癥狀性心力衰竭無(wú)癥狀性心力衰竭)：此時(shí)心肌細(xì)胞已存在或正在發(fā)生功能和：此時(shí)心肌細(xì)胞已存在或正在發(fā)生功能和(

16、或或)結(jié)構(gòu)損害，并且伴有明顯的心功不全結(jié)構(gòu)損害，并且伴有明顯的心功不全的證據(jù)的證據(jù)(器械或超聲心動(dòng)圖檢查提示器械或超聲心動(dòng)圖檢查提示)，但，但臨床上缺乏心功不全的表現(xiàn)。臨床上缺乏心功不全的表現(xiàn)。2.顯性心力衰竭顯性心力衰竭(有癥狀性心力衰竭有癥狀性心力衰竭)：心臟功能失代償，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和：心臟功能失代償，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征體征?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 (五五)高心輸出量心力衰竭：高心輸出量心力衰竭：甲亢、組織缺血、重度貧血、動(dòng)靜脈瘺甲亢、組織缺血、重度貧血、動(dòng)靜脈瘺和腳氣性心臟病等。和腳氣性心臟病等

17、。由于靜脈回流量均顯著由于靜脈回流量均顯著增加，致使心臟舒張期充盈過(guò)度，心輸出量增加，致使心臟舒張期充盈過(guò)度，心輸出量也相應(yīng)增加也相應(yīng)增加。之后，由于心臟前負(fù)荷的長(zhǎng)時(shí)。之后，由于心臟前負(fù)荷的長(zhǎng)時(shí)間過(guò)重，或同時(shí)伴有心肌代謝的障礙，心臟間過(guò)重，或同時(shí)伴有心肌代謝的障礙，心臟不能搏出同靜脈回流量相等的血量，從而發(fā)不能搏出同靜脈回流量相等的血量，從而發(fā)生心力衰竭。此時(shí)的心輸出量仍可高出正常，生心力衰竭。此時(shí)的心輸出量仍可高出正常，但對(duì)組織需要來(lái)講已經(jīng)處于低水平。但對(duì)組織需要來(lái)講已經(jīng)處于低水平。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去

18、(六六)難治性心力衰竭：難治性心力衰竭：指病情嚴(yán)重，經(jīng)積極常規(guī)治指病情嚴(yán)重，經(jīng)積極常規(guī)治療后，心力衰竭仍不能得到控制療后，心力衰竭仍不能得到控制的狀態(tài)。的狀態(tài)?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 心功能分級(jí)心功能分級(jí)(1974)l l 級(jí)級(jí) :日?；顒?dòng)無(wú)心力衰竭癥狀。日?；顒?dòng)無(wú)心力衰竭癥狀。l l 級(jí)級(jí) :日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、呼吸困難、乏力乏力 )。l l 級(jí)級(jí) :低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。l l 級(jí)級(jí) :在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心力衰竭在休息時(shí)

19、出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心力衰竭 患者的與心功能分級(jí)癥狀并非完全一致?；颊叩呐c心功能分級(jí)癥狀并非完全一致?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去KillipKillip分級(jí)僅適用于急性心肌分級(jí)僅適用于急性心肌梗死心功能分級(jí)。梗死心功能分級(jí)。級(jí) 雙肺底清晰，血壓不低；級(jí) 雙肺底細(xì)濕啰音，血壓不低；級(jí) 濕啰音超過(guò)中肺野，血壓不低；級(jí) 濕啰音超過(guò)中肺野，血壓降低，心源性休克?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去心功不全的分級(jí)與評(píng)價(jià)心功不全的分級(jí)與評(píng)價(jià)(ACC/AHA

20、)l l級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 日常生活無(wú)心衰日常生活無(wú)心衰日常生活無(wú)心衰日常生活無(wú)心衰癥狀癥狀癥狀癥狀 (疲勞、心悸、呼疲勞、心悸、呼疲勞、心悸、呼疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛吸困難或心絞痛吸困難或心絞痛吸困難或心絞痛)l l級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 日常生活出現(xiàn)心日常生活出現(xiàn)心日常生活出現(xiàn)心日常生活出現(xiàn)心衰癥狀，休息時(shí)可感衰癥狀，休息時(shí)可感衰癥狀，休息時(shí)可感衰癥狀，休息時(shí)可感舒服。舒服。舒服。舒服。l l級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 低于日常生活低于日常生活低于日常生活低于日常生活出現(xiàn)心衰癥狀出現(xiàn)心衰癥狀出現(xiàn)心衰癥狀出現(xiàn)心衰癥狀 ，休息，休息，休息，休息時(shí)尚感舒適。時(shí)尚感舒適。時(shí)尚感舒適。時(shí)尚感舒適。l l級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀休息時(shí)出

21、現(xiàn)癥狀休息時(shí)出現(xiàn)癥狀休息時(shí)出現(xiàn)癥狀l lA A期期期期 有心衰的高危有心衰的高危有心衰的高危有心衰的高危因素，但因素，但因素，但因素，但無(wú)心臟的結(jié)無(wú)心臟的結(jié)無(wú)心臟的結(jié)無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)功能異常構(gòu)功能異常構(gòu)功能異常構(gòu)功能異常。l lB B期期期期 已出現(xiàn)已出現(xiàn)已出現(xiàn)已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)異常異常異常異常，但，但，但，但從未有過(guò)心從未有過(guò)心從未有過(guò)心從未有過(guò)心衰的癥狀與體征衰的癥狀與體征衰的癥狀與體征衰的癥狀與體征。l lC C 期期期期 有心臟的結(jié)構(gòu)有心臟的結(jié)構(gòu)有心臟的結(jié)構(gòu)有心臟的結(jié)構(gòu)異常，現(xiàn)有或既往有異常，現(xiàn)有或既往有異常，現(xiàn)有或既往有異常，現(xiàn)有或既往有心衰癥狀。心衰癥狀。心衰癥狀。

22、心衰癥狀。l lD D期期期期 晚期心衰。晚期心衰。晚期心衰。晚期心衰?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去分期分期分期分期定義定義定義定義舉例舉例舉例舉例患者有發(fā)生心力衰竭的高度危險(xiǎn)患者有發(fā)生心力衰竭的高度危險(xiǎn)患者有發(fā)生心力衰竭的高度危險(xiǎn)患者有發(fā)生心力衰竭的高度危險(xiǎn)性，但尚無(wú)心臟器質(zhì)性改變。性，但尚無(wú)心臟器質(zhì)性改變。性，但尚無(wú)心臟器質(zhì)性改變。性，但尚無(wú)心臟器質(zhì)性改變。高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、服用心臟毒性藥物或尿病、服用心臟毒性藥物或尿病、服用心

23、臟毒性藥物或尿病、服用心臟毒性藥物或酗酒史、曾有過(guò)風(fēng)濕熱病史、酗酒史、曾有過(guò)風(fēng)濕熱病史、酗酒史、曾有過(guò)風(fēng)濕熱病史、酗酒史、曾有過(guò)風(fēng)濕熱病史、心肌病家族史心肌病家族史心肌病家族史心肌病家族史患者有心臟器質(zhì)性改變，但從未患者有心臟器質(zhì)性改變，但從未患者有心臟器質(zhì)性改變，但從未患者有心臟器質(zhì)性改變，但從未有過(guò)心力衰竭的癥狀。有過(guò)心力衰竭的癥狀。有過(guò)心力衰竭的癥狀。有過(guò)心力衰竭的癥狀。左室肥厚或纖維化；左心室左室肥厚或纖維化；左心室左室肥厚或纖維化；左心室左室肥厚或纖維化；左心室擴(kuò)大或收縮力減弱；無(wú)癥狀擴(kuò)大或收縮力減弱；無(wú)癥狀擴(kuò)大或收縮力減弱；無(wú)癥狀擴(kuò)大或收縮力減弱；無(wú)癥狀性心臟瓣膜病；既往有心肌性心

24、臟瓣膜?。患韧行募⌒孕呐K瓣膜??；既往有心肌性心臟瓣膜病；既往有心肌梗死病史梗死病史梗死病史梗死病史患者過(guò)去曾出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)與基患者過(guò)去曾出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)與基患者過(guò)去曾出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)與基患者過(guò)去曾出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)與基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有關(guān)的心衰癥狀礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有關(guān)的心衰癥狀礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有關(guān)的心衰癥狀礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有關(guān)的心衰癥狀左室收縮功能障礙導(dǎo)致呼吸左室收縮功能障礙導(dǎo)致呼吸左室收縮功能障礙導(dǎo)致呼吸左室收縮功能障礙導(dǎo)致呼吸困難和乏力；接受心衰治療困難和乏力；接受心衰治療困難和乏力；接受心衰治療困難和乏力；接受心衰治療的無(wú)癥狀患者的無(wú)癥狀患者的無(wú)癥狀患者的無(wú)癥狀患者進(jìn)展性器質(zhì)性心臟病患者，在強(qiáng)進(jìn)展性器

25、質(zhì)性心臟病患者，在強(qiáng)進(jìn)展性器質(zhì)性心臟病患者，在強(qiáng)進(jìn)展性器質(zhì)性心臟病患者，在強(qiáng)效藥物治療的基礎(chǔ)上，安靜時(shí)仍效藥物治療的基礎(chǔ)上，安靜時(shí)仍效藥物治療的基礎(chǔ)上，安靜時(shí)仍效藥物治療的基礎(chǔ)上，安靜時(shí)仍有明顯的心力衰竭癥狀，需要特有明顯的心力衰竭癥狀，需要特有明顯的心力衰竭癥狀，需要特有明顯的心力衰竭癥狀，需要特殊的干預(yù)治療。殊的干預(yù)治療。殊的干預(yù)治療。殊的干預(yù)治療。心衰反復(fù)發(fā)作需住院治療且心衰反復(fù)發(fā)作需住院治療且心衰反復(fù)發(fā)作需住院治療且心衰反復(fù)發(fā)作需住院治療且不能安全出院；等待心臟移不能安全出院；等待心臟移不能安全出院；等待心臟移不能安全出院；等待心臟移植；需持續(xù)靜脈用藥以減輕植；需持續(xù)靜脈用藥以減輕植；

26、需持續(xù)靜脈用藥以減輕植；需持續(xù)靜脈用藥以減輕心衰癥狀或使用機(jī)械循環(huán)輔心衰癥狀或使用機(jī)械循環(huán)輔心衰癥狀或使用機(jī)械循環(huán)輔心衰癥狀或使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置的非住院患者。助裝置的非住院患者。助裝置的非住院患者。助裝置的非住院患者。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 心力衰竭的診斷心力衰竭的診斷（一）癥狀（一）癥狀 1.病因或病因或(和和)誘因下出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的誘因下出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：呼吸困難：呼吸困難：勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難-夜間陣發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難性呼吸困難-端坐呼吸端坐呼吸 咳嗽咳痰和咯血：咳嗽咳痰和

27、咯血：干咳、勞力性咳嗽，干咳、勞力性咳嗽，咳白色漿液性泡沫痰或痰中帶血絲咳白色漿液性泡沫痰或痰中帶血絲(肺泡和肺泡和支氣管粘膜淤血所致支氣管粘膜淤血所致)-粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰(肺毛肺毛細(xì)血管壓很高或肺水腫時(shí)血漿滲入肺泡所致細(xì)血管壓很高或肺水腫時(shí)血漿滲入肺泡所致)?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 2.心排量減少導(dǎo)致組織血液灌注不足的臨心排量減少導(dǎo)致組織血液灌注不足的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、頭昏失眠、尿少、皮膚：疲乏無(wú)力、頭昏失眠、尿少、皮膚蒼白或紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓或脈壓降低。蒼白或紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓或脈壓降

28、低。(心排量減少時(shí)常伴有外周阻力增高，故動(dòng)心排量減少時(shí)常伴有外周阻力增高，故動(dòng)脈壓可正常但脈壓減小脈壓可正常但脈壓減小)3.臟器慢性持續(xù)淤血水腫癥狀：臟器慢性持續(xù)淤血水腫癥狀：食欲不振、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、夜尿增多或少尿。惡心、嘔吐、腹脹腹痛、夜尿增多或少尿?；馂?zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去(二二)體征體征 1.原有心臟病的體征原有心臟病的體征上出現(xiàn)心上出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)舒張期臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律，奔馬律，P2亢進(jìn)，兩肺底濕羅音，亢進(jìn)，兩肺底濕羅音，如有支氣管痙攣時(shí)可聞及干鳴或哮

29、如有支氣管痙攣時(shí)可聞及干鳴或哮鳴音。部分病人有交替脈。鳴音。部分病人有交替脈。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去2.頸靜脈充盈怒張，肝腫大和壓痛，肝頸頸靜脈充盈怒張，肝腫大和壓痛，肝頸征征+(心源性肝硬化后此征不明顯心源性肝硬化后此征不明顯)，低垂部，低垂部位水腫位水腫-胸腹水胸腹水(胸水：?jiǎn)蝹?cè)時(shí)以右為主，雙胸水：?jiǎn)蝹?cè)時(shí)以右為主，雙側(cè)多見(jiàn)，腹水多在晚期出現(xiàn)側(cè)多見(jiàn)，腹水多在晚期出現(xiàn))，胸左緣，胸左緣-肋間可聽(tīng)到舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)可聞肋間可聽(tīng)到舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。及收縮期吹風(fēng)樣雜音。火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要

30、迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去（三）物理檢查（三）物理檢查心電圖、心電圖、X光胸片、光胸片、二維及多普勒超聲、二維及多普勒超聲、核數(shù)超影及心肌現(xiàn)象、核數(shù)超影及心肌現(xiàn)象、腦鈉素、血常規(guī)、血生化腦鈉素、血常規(guī)、血生化火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(Framingham標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn))l l 主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)陣發(fā)性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張；陣發(fā)性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張；肺羅音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第三心音奔馬肺羅

31、音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高律；靜脈壓增高(16cmH2O)16cmH2O)。l l 次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)踝部水腫；夜間咳嗽；活動(dòng)后呼吸困踝部水腫；夜間咳嗽；活動(dòng)后呼吸困難；肝腫大；胸腔積液，肺活量降低至最大肺活難；肝腫大；胸腔積液，肺活量降低至最大肺活量的量的1/31/3；心動(dòng)過(guò)速；心動(dòng)過(guò)速(120120次次/分分)。l l 主要或次要標(biāo)準(zhǔn)包括：治療主要或次要標(biāo)準(zhǔn)包括：治療5 5天以上時(shí)間后體天以上時(shí)間后體重減輕重減輕 4.5Kg4.5Kg。符合二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及二項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可確立診斷符合二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及二項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可

32、確立診斷 火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去2009年年ACCF/AHA成人心衰診斷與治療成人心衰診斷與治療指南要點(diǎn)指南要點(diǎn)(一一)l l 1.1.對(duì)于對(duì)于HFHF患者應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及以及細(xì)致體格檢查患者應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及以及細(xì)致體格檢查 明確誘發(fā)或加重明確誘發(fā)或加重HFHF的病因。的病因。l l 2.2.不推薦將心內(nèi)膜心肌活檢作為不推薦將心內(nèi)膜心肌活檢作為HFHF患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目?；颊叩某Ｒ?guī)檢查項(xiàng)目。l l 3.3.及時(shí)對(duì)及時(shí)對(duì)HFHF患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，并規(guī)范其日?；顒?dòng)?；颊叩男墓δ苓M(jìn)行分級(jí)，并規(guī)范其日常活

33、動(dòng)。l l 4.4.若無(wú)禁忌證，應(yīng)為所有有若無(wú)禁忌證，應(yīng)為所有有HFHF癥狀且左室射血分?jǐn)?shù)癥狀且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEFLVEF）下降的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（）下降的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEIACEI）。）。l l 5.5.對(duì)于符合上述條件但不能耐受對(duì)于符合上述條件但不能耐受ACEIACEI的患者推薦使用血的患者推薦使用血管緊張素受體拮抗劑（管緊張素受體拮抗劑（ARBARB）替代。）替代。l l 6.6.對(duì)于非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者或心肌梗死后對(duì)于非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者或心肌梗死后4040天以天以上仍有缺血癥狀、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期合理藥物治療后仍上仍有缺血癥狀、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期合理藥物治療后仍LVEF35%LVEF35%、NYHANYHA分級(jí)分級(jí)級(jí)或級(jí)或級(jí)、預(yù)期級(jí)、預(yù)期1 1年存活率較高的患者，可以考年存活率較高的患者，可以考慮應(yīng)用慮應(yīng)用ICDICD作為心源性猝死的一級(jí)預(yù)防，以降低死亡率