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1、 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要主要內(nèi)容內(nèi)容1235概述概述實驗室檢查實驗室檢查護理護理4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷治療診斷治療 一、概述（一、概述（COPD）定義：（六版教材）定義：（六版教材）COPD是一種具有氣是一種具有氣流受限特征的肺部流受限特征的肺部疾病，氣流受限疾病，氣流受限不不完全可逆完全可逆，呈，呈進行進行性發(fā)展性發(fā)展。確切的病。確切的病因不十分清楚，但因不十分清楚，但認為與肺部對有害認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。包括慢支、肺氣包括慢支、肺氣腫、合并肺

2、氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘腫的部分哮喘等疾病等疾病死因順位：全球死因順位：全球第第4 經(jīng)濟負擔：全球經(jīng)濟負擔：全球第第5發(fā)病情況：隨年發(fā)病情況：隨年齡增長齡增長 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季三環(huán)理論三環(huán)理論-ATS慢支炎慢支炎肺氣腫肺氣腫哮喘哮喘氣流阻塞氣流阻塞COPD一、概述（一、概述（COPD）病因病因 外外 因因吸煙吸煙 感染感染 職業(yè)因素職業(yè)因素 理化因素理化因素 空氣污染空氣污染 過敏過敏 內(nèi)內(nèi) 因因呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 發(fā)病機制發(fā)病機制癥狀癥狀體征體征第8頁二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎慢性

3、咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰喘息或氣促喘息或氣促早早 期：無異常體現(xiàn)期：無異常體現(xiàn)急性發(fā)作期：兩肺下部或急性發(fā)作期：兩肺下部或 背部背部散在干、濕啰音散在干、濕啰音喘喘 息息 型：哮鳴音和呼氣延型：哮鳴音和呼氣延長長隨疾病進展出現(xiàn)隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸桶狀胸二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫COPD肺心病肺心病視、觸、扣、聽視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短逐漸加重的氣短標志性標志性癥狀癥狀三、實驗室及其他檢查肺功能檢查肺功能檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查判斷氣流受限的判斷氣流受限的主要客觀指標主要客觀指標X線、線、CT檢查檢查動脈血氣分析動脈血氣分析 低氧、高

4、碳酸、低氧、高碳酸、酸堿失衡酸堿失衡血氣分析血氣分析實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查X線檢查線檢查q早期無異常早期無異常實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查X線檢查線檢查q晚期兩肺紋理晚期兩肺紋理增粗、紊亂，增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀狀陰影，以下肺野較明顯。陰影，以下肺野較明顯。胸廓擴張，肋間隙增寬，胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透降低且變平，兩肺野的透亮度增加，透亮度增高。亮度增加，透亮度增高。心影狹長，呈心影狹長，呈垂位心垂位心。正常肺部X片慢阻肺X片肺功能肺功能:正常和正常和 COPD1、第一秒用力呼氣量占用

5、力肺活、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值量比值(FEV1/FVC)：80%預(yù)計值 級級:中度中度 FEV1/FVC70%，50%FEV1%80%預(yù)計值 級級:重度重度 FEV1/FVC70%，30%FEV1%50%預(yù)計值 級級:極重度極重度 FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1%30%預(yù)計值 四、診斷COPD=老年人+吸煙+反復(fù)咳、痰、喘數(shù)年/數(shù)十年+FEV1/FVC70%常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病肺性腦病肺性腦病治療要點治療要點治治 療療 要要 點點五、護理五、護理評價價診斷斷評估估計劃劃措施措施氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道低效清理呼吸道低效 潛在

6、并發(fā)癥潛在并發(fā)癥焦慮焦慮活動無耐力活動無耐力相關(guān)因素護理預(yù)期目標評價(一)氣體交換受損1.肺血管阻力增高2.肺部感染3.CO2潴留4.肺泡呼吸面積減少病人脈氧90%以上呼吸道通暢1.休息與活動2.氧療/呼吸機輔助呼吸3.病情觀察4.用藥護理：遵醫(yī)囑抗炎祛痰治療5.呼吸功能鍛煉病人呼吸道是否通暢，咳嗽咳痰是否減少方法方法：患者取立位，體弱者：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，用腹部，用鼻吸氣，用口呼氣鼻吸氣，用口呼氣

7、要求要求緩呼深吸緩呼深吸，不可用力，不可用力，熟練后可增加次數(shù)和時間，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣使之成為自然的呼吸習(xí)慣肺功能鍛煉肺功能鍛煉:腹式呼吸腹式呼吸 縮唇呼吸法 方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，每力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，每天天3次次，每次，每次30min30min（或據(jù)病情而定），吸呼比：（或據(jù)病情而定），吸呼比：1:3。呼吸操（站式呼吸操）方法為：立位，兩臂向身旁放下，身體方法為：立位，兩臂向身旁放下，身體稍向稍向前傾

8、呼氣前傾呼氣，兩臂逐漸上舉吸氣兩臂逐漸上舉吸氣。相關(guān)因素護理預(yù)期目標評價（二）清理呼吸道無效1.肺部感染 2.痰多粘稠，無力咳出患者氣道通暢，分泌物減少或清除1.保持病室空氣清新、溫濕度適宜 2.濕化呼吸道、促進排痰3.遵醫(yī)囑給藥4.病情觀察預(yù)期目標是否達到相關(guān)因素護理預(yù)期目標評價（三）活動無耐力1.心肺功能減退2.慢性缺氧患者自主活動能力提高1.休息與活動：定時翻身 2.病情觀察3.3.持續(xù)持續(xù)低流量低濃度低流量低濃度給氧給氧患者自主活動能力是否提高相關(guān)因素護理預(yù)期目標患者水腫是否減輕評價1.心輸出量減少2.腎血流灌注量減少患者水腫減輕或消失1.皮膚護理2.飲食護理3.用藥護理4.病情觀察（

9、四）體液過多相關(guān)因素護理預(yù)期目標患者是否發(fā)生窒息評價1.肺部感染 2.痰多粘稠，無力咳出患者未發(fā)生窒息1.化痰、抗感染治療2.協(xié)助翻身拍背協(xié)助咳痰3.病情觀察（五）有窒息的危險（六）有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素護理預(yù)期目標評價1.長期臥床2.營養(yǎng)差3.藥物作用患者在院期間皮膚 完整無破損1.據(jù)壓瘡風(fēng)險分值制定護理計劃 2.定時翻身，觀察受壓部位皮膚3.必要時給予減壓工具4.做好皮膚清潔護理患者皮膚是否完整，是否發(fā)生壓瘡（七）潛在并發(fā)癥：肺性腦病相關(guān)因素護理預(yù)期目標評價1.缺氧、Paco2、酸中毒2.腦水腫、顱內(nèi)壓 患者未出現(xiàn)肺性腦病的患者未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀。相關(guān)癥狀。1.休息與安全2.

10、氧療及無創(chuàng)呼吸機輔助通氣 3.用藥護理4.病情觀察5.血氣分析患者是否出現(xiàn)肺性腦病的相患者是否出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀。關(guān)癥狀。健康教育1.1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)2.2.病情監(jiān)測指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)3.3.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)4.4.心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)5.5.生活起居指導(dǎo)生活起居指導(dǎo) 健康教育1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：使病人了解肺癌相關(guān)知識，避免粉塵和刺激性氣體：使病人了解肺癌相關(guān)知識，避免粉塵和刺激性氣體吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。合理安排休息與活吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。合理安排休息與活動，增強抗病能力，告知患者出現(xiàn)呼吸困難，疼痛等癥狀及時告知動，增強抗病能力，

11、告知患者出現(xiàn)呼吸困難，疼痛等癥狀及時告知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員。2.病情監(jiān)測指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)：告知病人及家屬病情變化的征象，如：告知病人及家屬病情變化的征象，如體溫升高，呼體溫升高，呼吸困難加重，咳嗽劇烈、尿量減少、水腫明顯或發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠吸困難加重，咳嗽劇烈、尿量減少、水腫明顯或發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠、嗜睡、躁動、口唇發(fā)紺加重、嗜睡、躁動、口唇發(fā)紺加重等，均提示病情變化加重。等，均提示病情變化加重。3.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：給予：給予高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，餐后避免平臥的飲食，餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類，啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類

12、，啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生、發(fā)展過程和治療知識，：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生、發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂、家屬多陪伴等，以分散注意力聽音樂、家屬多陪伴等，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。健康教育5.生活起居指導(dǎo)生活起居指導(dǎo)（1）保持室內(nèi)空氣新鮮）保持室內(nèi)空氣新鮮流通流通，溫濕度適宜。室內(nèi)勿放鮮，溫濕度適宜。室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體避免花粉及刺激性氣體的吸入。的

13、吸入。（2）在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出）在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當風(fēng)。當風(fēng)。（3）勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病）勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。情加重時減少活動量。（4）經(jīng)常做）經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。高肺活量，改善呼吸功能。（5）自我保健鍛煉：按摩保健穴位、足底按摩、叩齒保）自我保健鍛煉：按摩保健穴位、足底按摩、叩齒保健等。健等。6.中醫(yī)自我保健鍛煉中醫(yī)自我保健鍛煉睛明穴：目內(nèi)眥角稍上方凹陷處。按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香

14、、頰車、合谷、內(nèi)觀、足三里、腎俞、三陰交等。迎香穴：位于面部，在鼻翼旁開約一厘米皺紋中（在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中）。在鼻翼兩旁，有一個凹陷點，按壓的時候有一些酸脹的感覺。按壓的時間一般一到兩分鐘，按摩之后鼻塞的癥狀會有所緩解。頰車穴：下頜骨邊角上向鼻子斜方約1cm凹陷處合谷穴：合谷穴：手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)：手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處足三里：足三里：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）腎俞穴：腎俞穴：在腰部，在和肚臍同一水平線的脊椎左右兩邊雙指寬處。三陰交：三陰交：患者迎正坐或仰臥。該穴位于人體的小腿內(nèi)側(cè),足內(nèi)踝上緣三指寬,在踝尖正上方脛骨邊緣凹陷中 中醫(yī)自我保健鍛煉中醫(yī)自我保健鍛煉足底按摩：足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩三分鐘，每日三次。中醫(yī)自我保健鍛煉中醫(yī)自我保健鍛煉叩齒保健叩齒保健：每日早晚各一次，每次三分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。