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1、醫(yī)院管理制度醫(yī)院傳染病管理小組名單組 長：院長副組長：業(yè)務(wù)院長成 員：醫(yī)務(wù)科長護(hù)理部主任內(nèi)科主任兒科主任藥械科主任檢驗(yàn)科主任總務(wù)科長防治傳染性突發(fā)疫情工作預(yù)案為保護(hù)人民群眾健康和生命安全，維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序,現(xiàn)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例制定本預(yù)案.本預(yù)案在北京市、西城區(qū)啟動相應(yīng)預(yù)案時或北京市發(fā)現(xiàn)傳染性突發(fā)疫情啟動。一、組織機(jī)構(gòu)組 長：院長常務(wù)組長：業(yè)務(wù)院長副 組 長：醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、總務(wù)科長 1、醫(yī)療保證組組長：業(yè)務(wù)院長成員：醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科科長、放射科科長職責(zé)：監(jiān)督醫(yī)護(hù)技質(zhì)量、消毒隔離等措施的落實(shí)、人員技術(shù)力量調(diào)配。2、醫(yī)療專家組組長:相

2、關(guān)?？浦魅?成員：副主任醫(yī)師以上相關(guān)人員職責(zé)：醫(yī)療指導(dǎo)及擔(dān)任主檢醫(yī)師，對診斷上有困難的病人提出處理意見。3、消毒監(jiān)控組組長:護(hù)理部主任 成員：護(hù)士長職責(zé)：制定相關(guān)制度及操作程序，規(guī)范工作流程，負(fù)責(zé)全院的消毒隔離、防護(hù)措施的督導(dǎo)、院感質(zhì)量的監(jiān)控。4、業(yè)務(wù)培訓(xùn)組組長:醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任成員:相關(guān)?？浦魅?、護(hù)士長職責(zé)：負(fù)責(zé)傳染病知識及消毒隔離防護(hù)知識的培訓(xùn).5、供應(yīng)保障組組長：總務(wù)科長成員:藥劑科主任及后勤保障人員職責(zé):保證各種物資、藥品供應(yīng),滿足臨床需求，保證全院安全，維持院內(nèi)秩序。7、管理督查組（1）業(yè)務(wù)督查組長：業(yè)務(wù)院長成員：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任職責(zé)：督查各保障組醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的落實(shí)情況,及時

3、反饋、指導(dǎo)，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)的各項(xiàng)制度有效落實(shí)。（2）行政督查組長：院長 成員：院辦主任及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人.職責(zé)：督查各保障組行政管理的落實(shí)情況，及時反饋、指導(dǎo)，保證醫(yī)院政令暢通。 8、財(cái)務(wù)支持組(受總指揮領(lǐng)導(dǎo)）成員:財(cái)務(wù)科科長、審計(jì)科科長職責(zé):防止SARS反彈工作期間各種專項(xiàng)投入、使用和審計(jì)工作。9 、信息上報(bào)組組長：醫(yī)務(wù)科長組員：推廣部職責(zé)：按要求向上級有關(guān)部門及時、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)和上報(bào)相關(guān)信息。二、管理機(jī)制各組按各自職責(zé)進(jìn)行工作，當(dāng)發(fā)生職責(zé)交叉時,由院長(或業(yè)務(wù)院長）指定專人負(fù)責(zé)。實(shí)行逐級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，責(zé)任追究制。三、組織實(shí)施（一）信息上報(bào)1、內(nèi)科門診或大廳導(dǎo)醫(yī)發(fā)現(xiàn)疫情（或不能除外疫情的人員），

4、經(jīng)專家組確診后，白天報(bào)醫(yī)務(wù)科;晚間報(bào)總值班.2、專職信息上報(bào)人員按要求報(bào)區(qū)CDC和登陸市CDC網(wǎng)站。3、院指揮中心將有關(guān)情況上報(bào)衛(wèi)生局。(二）各部門實(shí)施1、門診部：向社會公示：“我院不設(shè)發(fā)熱門診，凡急性呼吸道發(fā)熱病人，建議患者立即去北大醫(yī)院就診.”對進(jìn)入醫(yī)院的患者,導(dǎo)醫(yī)詢問患者是否發(fā)熱，對急性呼吸道發(fā)熱病人，經(jīng)測試體溫超過37。5的，由導(dǎo)醫(yī)處提供一次性口罩，建議患者立即去北大醫(yī)院就診。（1）疏散隔離工作醫(yī)師在接診過程中，對體溫37。5，伴有呼吸道癥狀（鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛、氣促、呼吸困難等）的急性呼吸道發(fā)熱病人,要首先為其提供一次性外科口罩,避免交叉感染。對白細(xì)胞正?；蚪档?伴有肺炎表現(xiàn)

5、的病人,必須詢問以下流行病學(xué)史和職業(yè)暴露史:（1）發(fā)病前14天內(nèi)是否與同類病人有過密切接觸；（2)發(fā)病前7天內(nèi)是否接觸過病、死禽類；（3)發(fā)病前14天內(nèi)是否接觸過果子貍等動物；（4）發(fā)病前是否從事過傳染性非典型肺炎（以下簡稱非典)、 高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感）相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室工作.經(jīng)詢問流行病學(xué)史、職業(yè)史,并綜合病人病史、臨床表現(xiàn)；不能排除非典、人禽流感等呼吸道傳染病的，首先封閉該科室（診室）接觸的醫(yī)務(wù)人員立即做好個人防護(hù)，患者佩帶口罩?？剖移渌藛T立即協(xié)助上報(bào)：白天上報(bào)醫(yī)務(wù)科、晚間上報(bào)總值班.職能部門馬上負(fù)責(zé)疏散其它患者并開辟第二診室，同時向院內(nèi)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào),并通知保安封鎖相應(yīng)區(qū)域。

6、對其它患者及接觸患者的醫(yī)務(wù)人員做好登記工作，特別是住址、聯(lián)系電話。(2)醫(yī)療診斷工作接診醫(yī)師按程序請專家組會診協(xié)助診斷.專家組需要接觸患者時必須按三級防護(hù)處理。專家組認(rèn)定后按程序?qū)⒁咔閳?bào)醫(yī)務(wù)科或總值班及業(yè)務(wù)院長.醫(yī)院指定“另一名醫(yī)師”填寫病人專用病歷,再由專家組核對后簽字交醫(yī)務(wù)科。(3）疫情報(bào)告工作接到疫情報(bào)告后，立即報(bào)告業(yè)務(wù)院長（或醫(yī)務(wù)科長）。同時報(bào)區(qū)CDC及衛(wèi)生局相關(guān)部門（值班室)?！傲硪幻t(yī)師”填寫病歷，并請專家組簽字。經(jīng)區(qū)CDC確認(rèn)后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)上網(wǎng)上報(bào)疫情及病情。聽從市(或區(qū)）指揮中心轉(zhuǎn)送病人。（4)消毒隔離工作疫情發(fā)生后科內(nèi)人員先做好科內(nèi)局部候診區(qū)域消毒，為組織再就診做準(zhǔn)備。病人轉(zhuǎn)

7、走后在護(hù)理部指導(dǎo)下，對患者所接觸的科室進(jìn)行局部的內(nèi)環(huán)境消毒、通知總務(wù)科安排人員進(jìn)行外環(huán)境消毒。接觸患者的醫(yī)務(wù)人員及其有關(guān)接觸的患者、家屬就地隔離，完成所有工作后聽從市（區(qū)）指揮到指定區(qū)域醫(yī)學(xué)觀察。2、住院部：（1）實(shí)施各病區(qū)需設(shè)過渡病房一間(西側(cè)頂端一間）.新入院病人或住院病人有發(fā)熱必須進(jìn)入相應(yīng)過渡病房治療。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入過渡病房按照一級防護(hù)進(jìn)行自身防護(hù)。過渡病房安排固定護(hù)士進(jìn)行治療、護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要按照先普通病房后過渡病房的順序進(jìn)行查房、治療、護(hù)理.離開過渡病房要脫去隔離衣及手套，防止醫(yī)源性交叉感染。(2）如有確診或疑似傳染病病人(甲類或按甲類處理）,需立即騰出與其房間相鄰的兩間病房。確診或疑

8、似病人應(yīng)在原房間就地隔離；確診或疑似病人家屬和同病房病人(一間）、護(hù)理和診治確診疑似病人的醫(yī)務(wù)人員（一間）依次進(jìn)入騰空的病房隔離。(3）病房需固定醫(yī)護(hù)人員對確診或疑似病人進(jìn)行治療、護(hù)理.（4）轉(zhuǎn)運(yùn)時，病人用輪椅從電梯轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）消毒隔離按照區(qū)“CDC”要求，做好病區(qū)的消毒隔離，住院病人、醫(yī)護(hù)人員按要求進(jìn)行隔離觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)病人的電梯、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)病人所走的路徑在護(hù)理部指導(dǎo)下進(jìn)行消毒。3、總務(wù)管理加強(qiáng)醫(yī)院流動人口的防病管理工作，落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)防疫工作措施。按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理有關(guān)醫(yī)療廢棄物。5、業(yè)務(wù)培訓(xùn)(1）做好全院培訓(xùn)以及重點(diǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。（2）每年對全院職工進(jìn)行中華人民共和國傳染病防治

9、法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、傳染性非典型肺炎防治管理辦法、傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及高治病性禽流感診療規(guī)范等有關(guān)消毒隔離知識、具體措施的培訓(xùn)。（3）對重點(diǎn)科室人員開展各種規(guī)定、預(yù)案的專題培訓(xùn)。（4）對院內(nèi)流動人口開展防控知識的培訓(xùn)工作.5、消毒隔離嚴(yán)格按要求執(zhí)行并制定相關(guān)消毒隔離制度。6、人員防護(hù)根據(jù)有關(guān)規(guī)定,相關(guān)人員執(zhí)行相應(yīng)的防護(hù)措施；7、文書資料（1）管理資料:各種規(guī)章制度。（2）業(yè)務(wù)資料臨床資料：A、診斷、治療原始資料。B、流行病學(xué)資料：包括姓名、職業(yè)、地址、病情等。專人保存，封存，注意資料保密。大廳導(dǎo)醫(yī)接診發(fā)熱病人工作流程進(jìn)入醫(yī)院的患者詢問是否發(fā)熱是 否 測試體溫 進(jìn)入正常診療程序

10、 超過37。5,伴有呼吸道癥狀：發(fā)給一次性口罩一個，在待診區(qū)進(jìn)一步詢問是否有以下流行病史或（和）職業(yè)暴露史：1、發(fā)病前14天內(nèi)是否與同類病人有過密切接觸；2、發(fā)病前7天內(nèi)是否接觸過病、死禽類；3、發(fā)病前14天內(nèi)是否接觸過果子貍等動物;4、發(fā)病前是否從事過傳染性非典型肺炎（以下簡稱非典）、人感染高致病性禽流感(以下簡稱人禽流感）相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室工作. 有上述流行病史 無上述流行病史按照醫(yī)院“突發(fā)疫情工作預(yù)案處理” 建議其去北大醫(yī)院發(fā)熱門診， 同時登記個人資料醫(yī)院傳染病會診制度1、對進(jìn)入醫(yī)院的急性呼吸道發(fā)熱病人,經(jīng)測試體溫超過37。5，伴有以下流行病史或（和)職業(yè)暴露史者： （1）發(fā)病前14天內(nèi)是否與

11、同類病人有過密切接觸；(2）發(fā)病前7天內(nèi)是否到過疫點(diǎn),接觸過病、死禽類及其排泄物；（3)發(fā)病前14天內(nèi)是否接觸過果子貍等動物；(4）發(fā)病前是否從事過傳染性非典型肺炎(以下簡稱非典）、人感染高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感）相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室工作.由接診醫(yī)生電話通知內(nèi)科到場予以協(xié)助診斷，同時通知醫(yī)務(wù)科.2、“專家組和醫(yī)務(wù)科人員采取二級防護(hù)，到場后進(jìn)一步核實(shí)患者體溫、是否具有呼吸道癥狀、以及流行病史或(和)職業(yè)暴露史。3、對排除上述疾患的患者，建議患者立即去北大醫(yī)院“發(fā)熱門診就診。4、“專家組”確認(rèn)不除外上述疾患的患者報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)西城區(qū)疾病控制中心；同時報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院傳染病檢

12、診制度1、向社會公示:“我院不設(shè)發(fā)熱門診,凡急性呼吸道發(fā)熱病人，建議患者立即去北大醫(yī)院就診?！?、對進(jìn)入醫(yī)院的患者，導(dǎo)醫(yī)詢問患者是否發(fā)熱。3、對急性呼吸道發(fā)熱病人，經(jīng)測試體溫超過37。5的，由導(dǎo)醫(yī)處提供一次性口罩。4、在待診區(qū)對發(fā)熱病人詢問是否有以下流行病史或（和)職業(yè)暴露史：（1）發(fā)病前14天內(nèi)是否與同類病人有過密切接觸；（2）發(fā)病前7天內(nèi)是否到過疫點(diǎn)，接觸過病、死禽類及其排泄物；（3）發(fā)病前14天內(nèi)是否接觸過果子貍等動物；（4）發(fā)病前是否從事過傳染性非典型肺炎（以下簡稱非典）、人感染高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室工作。5、對不具備上述流行病史或（和）職業(yè)暴露史的患者,建議患

13、者立即去北大醫(yī)院“發(fā)熱門診”就診。6、對具備上述流行病史或（和）職業(yè)暴露史的患者，通知醫(yī)院“專家組和醫(yī)務(wù)科人員到場。7、“專家組”和醫(yī)務(wù)科人員采取二級防護(hù),到場后進(jìn)一步核實(shí)患者體溫、是否具有呼吸道癥狀、以及流行病史或（和）職業(yè)暴露史。8、“專家組”不能排除上述疾患的患者，報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)西城區(qū)疾病控制中心;同時報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。9、配合西城區(qū)疾病控制中心作好病人采樣、轉(zhuǎn)運(yùn)、病人與密切接觸者的隔離工作。10、作好病人轉(zhuǎn)運(yùn)后的消毒隔離工作。醫(yī)院傳染病保密制度1、按照中華人民共和國傳染病防治法第一章第十二條有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在接診過程中，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)當(dāng)按照法規(guī)要求，逐項(xiàng)填寫

14、傳染病登記卡，并將登記卡上報(bào)醫(yī)務(wù)科，除此之外不得將涉及患者個人隱私的有關(guān)信息、資料向其他單位、個人泄露.2、醫(yī)院有關(guān)疫情的信息一律由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一按照衛(wèi)生局有關(guān)要求（規(guī)定)，采取規(guī)定的形式上報(bào)。3、醫(yī)院任何人員不得以個人和醫(yī)院名義向社會發(fā)布有關(guān)疫情的任何信息。醫(yī)院傳染病密切接觸者隔離制度1、對進(jìn)入醫(yī)院的患者，導(dǎo)醫(yī)詢問患者是否發(fā)熱.2、對急性呼吸道發(fā)熱病人,經(jīng)測試體溫超過37.5的，引導(dǎo)患者進(jìn)入待診區(qū)，由導(dǎo)醫(yī)處提供一次性口罩。3、對發(fā)熱病人詢問是否有以下流行病史或（和）職業(yè)暴露史：（1）發(fā)病前14天內(nèi)是否與同類病人有過密切接觸；（2)發(fā)病前7天內(nèi)是否到過疫點(diǎn)，接觸過病、死禽類及其排泄物；（3）發(fā)

15、病前14天內(nèi)是否接觸過果子貍等動物;（4）發(fā)病前是否從事過傳染性非典型肺炎（以下簡稱非典）、人感染高致病性禽流感(以下簡稱人禽流感)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室工作。4、對具備上述流行病史或（和）職業(yè)暴露史的患者,通知醫(yī)院“專家組”和醫(yī)務(wù)科人員到場.5、“專家組和醫(yī)務(wù)科人員采取二級防護(hù),到場后進(jìn)一步核實(shí)患者體溫、是否具有呼吸道癥狀、以及流行病史或(和）職業(yè)暴露史。6、“專家組”不能排除上述疾患的患者，報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)西城區(qū)疾病控制中心；同時報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。7、配合西城區(qū)疾病控制中心作好病人采樣、轉(zhuǎn)運(yùn)、病人與密切接觸者的隔離工作。8、作好病人轉(zhuǎn)運(yùn)后的消毒隔離工作。醫(yī)院防治禽流感物資序號藥 品 名 稱規(guī) 格