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1、L O G O第四十二章第四十二章 抗結(jié)核病藥及抗抗結(jié)核病藥及抗麻風(fēng)病藥麻風(fēng)病藥一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥異煙肼isoniazid INH一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥【抗菌作用】v抗菌譜結(jié)核桿菌v抗菌力殺滅作用v抗菌原理對分枝桿菌酸的合成有抑制作用而影響細(xì)胞壁合成vDNA合成 抑制酶影響代謝v耐藥性單用易產(chǎn)生耐藥性。一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥【體內(nèi)過程】吸收好，分布廣，穿透性強，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。代謝：乙?；?，快、慢代謝型【不良反應(yīng)】1VitB6缺乏 周圍神經(jīng)炎，中樞系統(tǒng)毒性，CNS興奮。2肝毒性一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥 利福平利福平 rifampin一、常用

2、抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥【抗菌作用】抗菌譜抗菌譜 廣：廣：v結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌v對革蘭陽性菌尤其耐藥性金葡菌有強大的抗菌作用v對革蘭陰性菌、某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用?？咕Γ嚎咕Γ簹⒕o止期、繁殖期有效抗菌原理抗菌原理：抑制RNA多聚酶，阻礙RNA合成。耐藥性：耐藥性：單用易產(chǎn)生耐藥性一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】吸收：復(fù)合物影響 分布：廣，穿透力強，腦中高代謝：肝中乙?；?排泄：尿、膽、腺體?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】1肝損害，黃疸、腫大 2過敏反應(yīng) 3胃腸刺激 4致畸一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥 利福噴汀利福噴汀和利福定利福定v抗菌作用強，維持時間

3、長,用量小。一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥 乙胺丁醇乙胺丁醇 ethambutol一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥【抗菌作用抗菌作用】抗菌譜:結(jié)核桿菌抗菌力:抑菌抗菌原理:可能是干擾RNA合成耐藥性:單用易產(chǎn)生耐藥性。一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】吸收：吸收好分布：廣，腦中低 代謝：不 排泄：從尿中排泄。t1/234h?！静涣挤磻?yīng)】為視神經(jīng)炎，尿酸，過敏，胃腸反應(yīng)。一、常用抗結(jié)核病藥結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥結(jié)核病藥 鏈霉素鏈霉素streptomycinv對結(jié)核有抑菌作用，v穿透性弱，v單用易耐藥，v耳、腎毒性大一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥 吡嗪酰胺

4、吡嗪酰胺 pyrazinamide一、常用抗結(jié)核病藥核病藥一、常用抗結(jié)核病藥核病藥【抗菌作用】對結(jié)核桿菌有殺菌作用，酸性中抑菌作用強，單用易耐藥?！倔w內(nèi)過程】吸收好，分布廣，腦中高。【不良反應(yīng)】肝毒性，尿酸、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)麻痹。一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥 對氨基水楊酸納對氨基水楊酸納sodium paraaminosalicylate P.A.S一、常用抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥對結(jié)核有抑菌作用，弱v吸收好，分布廣，v引起耐藥性緩慢。v不良反應(yīng)為胃腸刺激，過敏反應(yīng)，貧血二、抗結(jié)核病藥的用藥原則二、抗結(jié)核病藥的用藥原則1早期用藥 2.聯(lián)合用藥 3堅持規(guī)律用藥4.全程督導(dǎo)治療第二節(jié)第二節(jié) 抗麻風(fēng)病藥抗麻風(fēng)病藥病原體：病原體：麻風(fēng)桿菌常常用用藥藥物物：氨苯砜、巰苯咪唑、氯法齊明、利福平、羅紅霉素、米諾環(huán)素、氧氟沙星