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1、為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Chronic Obstructive Pulmonary Disease Disease（COPDCOPDCOPDCOPD）1 1為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益n nCOPD COPD 是美國第是美國第是美國第是美國第4 4位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（排在之前的是心排在之前的

2、是心排在之前的是心排在之前的是心臟病、癌癥和心腦疾病臟病、癌癥和心腦疾病臟病、癌癥和心腦疾病臟病、癌癥和心腦疾病)，與艾滋病一起名列第四大死亡與艾滋病一起名列第四大死亡與艾滋病一起名列第四大死亡與艾滋病一起名列第四大死亡原因。原因。原因。原因。心腦血管疾病死亡率下降，心腦血管疾病死亡率下降，心腦血管疾病死亡率下降，心腦血管疾病死亡率下降，COPDCOPD則上升則上升則上升則上升n n在在在在20002000年，年，年，年，WHOWHO估計全球有估計全球有估計全球有估計全球有27402740，000 000 人死于人死于人死于人死于COPD.COPD.n nCOPDCOPD是一種高發(fā)病率、高致死

3、率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。是一種高發(fā)病率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。是一種高發(fā)病率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。是一種高發(fā)病率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。19901990年年年年,COPD,COPD在疾病負(fù)擔(dān)的支出方面排位第在疾病負(fù)擔(dān)的支出方面排位第在疾病負(fù)擔(dān)的支出方面排位第在疾病負(fù)擔(dān)的支出方面排位第1212，到，到，到，到 20202020年則將升至第年則將升至第年則將升至第年則將升至第5 5位，并成為第位，并成為第位，并成為第位，并成為第3 3大死亡原因。大死亡原因。大死亡原因。大死亡原因。關(guān)于關(guān)于COPD的事實的事實2 2為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)

4、單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPDCOPD嚴(yán)重危害健康嚴(yán)重危害健康n n常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高n n我國：我國：我國：我國：1515歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率3.17%3.17%50 50歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率15%15%90%90%肺心病繼發(fā)于肺心病繼發(fā)于肺心病繼發(fā)于肺心病繼發(fā)于COPDCOPDn n美國成年男性美國成年男性美國成年男性美國成年男性4%-6%4%-6%，女性，女性，女性，女性1%-3%1%-3

5、%3 3為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPDCOPD定義定義n nCOPD COPD 是一種可以是一種可以預(yù)防和可以治療預(yù)防和可以治療的常見疾病的常見疾病,其其特征是特征是持續(xù)存在的氣流受限持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性慢性炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)的增加。的增加。COPDCOPDCOPDCOPD主要累及肺部，但也可以主要累及肺部，但也可以主要累及肺部，但也可以主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與

6、患者疾病引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與患者疾病引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與患者疾病引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。的嚴(yán)重性相關(guān)。的嚴(yán)重性相關(guān)。的嚴(yán)重性相關(guān)。4 4為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益全身炎癥全身炎癥全身炎癥全身炎癥營養(yǎng)狀況差營養(yǎng)狀況差營養(yǎng)狀況差營養(yǎng)狀況差BMIBMI降低降低降低降低骨骼肌損害骨骼肌損害骨骼肌損害骨骼肌損害 無力無力無力無力 萎縮萎縮萎縮萎縮對其它器官的損害對其它器官的損害對其它器官的損害對其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松

7、如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)全身效應(yīng)全身效應(yīng)全身效應(yīng)全身效應(yīng)5 5為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPD與其他疾病的關(guān)系與其他疾病的關(guān)系n n慢性支氣管炎慢性支氣管炎n n肺氣腫肺氣腫n n支氣管哮喘支氣管哮喘6 6為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPD與其他疾病的關(guān)系與其他疾病的關(guān)系n n慢性支氣管炎慢性支氣管炎 指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。診斷依據(jù)：診斷依據(jù)

8、：診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：每年咳嗽咳痰每年咳嗽咳痰每年咳嗽咳痰每年咳嗽咳痰3 3 3 3個月以上，連續(xù)個月以上，連續(xù)個月以上，連續(xù)個月以上，連續(xù)2 2 2 2年或更年或更年或更年或更 長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。如每年發(fā)病時間不足如每年發(fā)病時間不足如每年發(fā)病時間不足如每年發(fā)病時間不足3 3 3 3個月，但有明確的客觀檢查依個月，但有明確的客觀檢查依個月，但有明確的客觀檢查依個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如據(jù)（如據(jù)（如據(jù)（如X X X X線、肺功能檢查）支持，亦可診斷。線、肺功能檢查）

9、支持，亦可診斷。線、肺功能檢查）支持，亦可診斷。線、肺功能檢查）支持，亦可診斷。7 7為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益n n肺氣腫肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。明顯的肺纖維化。明顯的肺纖維化。明顯的肺纖維化。包括

10、阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、老年性肺包括阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、老年性肺包括阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、老年性肺包括阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等。氣腫等。氣腫等。氣腫等。如慢支和（或）肺氣腫患者肺功能檢查如慢支和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻且不完全可逆時，則診斷出現(xiàn)氣流受阻且不完全可逆時，則診斷COPDCOPD。8 8為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益n n支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘 支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于支氣管哮喘的

11、氣流受限具有可逆性，不屬于支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于COPDCOPDCOPDCOPD。但也有一部分支氣管哮喘在疾病發(fā)展的過程中可但也有一部分支氣管哮喘在疾病發(fā)展的過程中可但也有一部分支氣管哮喘在疾病發(fā)展的過程中可但也有一部分支氣管哮喘在疾病發(fā)展的過程中可以發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。當(dāng)支氣管哮喘與慢支、以發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。當(dāng)支氣管哮喘與慢支、以發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。當(dāng)支氣管哮喘與慢支、以發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。當(dāng)支氣管哮喘與慢支、肺氣腫重疊存在時，也可視為肺氣腫重疊存在時，也可視為肺氣腫重疊存在時，也可視為肺氣腫重疊存在時，也可視為COPDCOPDCOPDCOPD。哮喘哮喘哮喘

12、哮喘-慢阻肺重疊綜合征慢阻肺重疊綜合征慢阻肺重疊綜合征慢阻肺重疊綜合征9 9為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益當(dāng)慢性支氣管炎或當(dāng)慢性支氣管炎或/和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)續(xù)氣流受限氣流受限時，則診斷時，則診斷COPDCOPD。如患者只有慢支炎或如患者只有慢支炎或/和肺氣腫，和肺氣腫，而無氣流受限而無氣流受限，則，則不能診斷為不能診斷為COPDCOPD。雖然慢性支氣管炎是最常見的原因，但并不是所有雖然慢性支氣管炎是最常見的原因，但并不是所有的慢性支氣管炎都會發(fā)展成的慢性支氣管炎都會發(fā)

13、展成COPDCOPD。1010為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n n一、一、吸煙：重要的發(fā)病因素。吸煙：重要的發(fā)病因素。20%20%吸煙者最終發(fā)展為吸煙者最終發(fā)展為COPDCOPDn n損傷氣道上皮損傷氣道上皮損傷氣道上皮損傷氣道上皮n n粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多n n粘膜充血水腫粘膜充血水腫粘膜充血水腫粘膜充血水腫n n副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)n n氧自由基產(chǎn)生增多氧自由基產(chǎn)生增多氧自由基產(chǎn)生增多氧自由基產(chǎn)生增

14、多1515為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益n n二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)n n三、空氣污染三、空氣污染三、空氣污染三、空氣污染1616為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益n n四、四、四、四、感染：感染：感染：感染：COPDCOPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一發(fā)生發(fā)展的重要因素之一發(fā)生發(fā)展的重要因素之一發(fā)生發(fā)展的重要因素之一n n病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病

15、毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒毒毒毒n n細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌n n五、蛋白酶五、蛋白酶五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡n n六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等1717為了規(guī)范事

16、業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益1818為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPD患者氣道平滑肌增厚患者氣道平滑肌增厚不吸煙正常人不吸煙正常人COPDSaetta.1998Saetta.199819191919為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPD COPD 的病理改變包括的病理改變包括 4 4 個部分：個部分：中心氣道（內(nèi)徑中心氣道（內(nèi)徑 2 mm 2

17、mm的軟骨氣道）的軟骨氣道）外周氣道（內(nèi)徑外周氣道（內(nèi)徑 2 mm 2 mm的無軟骨氣道）的無軟骨氣道）肺實質(zhì)肺實質(zhì)肺血管肺血管20202020為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益中央氣道中央氣道中央氣道中央氣道：炎癥細(xì)胞浸潤至表面上皮，粘液腺擴(kuò)大，杯狀細(xì)胞增：炎癥細(xì)胞浸潤至表面上皮，粘液腺擴(kuò)大，杯狀細(xì)胞增：炎癥細(xì)胞浸潤至表面上皮，粘液腺擴(kuò)大，杯狀細(xì)胞增：炎癥細(xì)胞浸潤至表面上皮，粘液腺擴(kuò)大，杯狀細(xì)胞增 加，伴粘液分泌亢進(jìn)。加，伴粘液分泌亢進(jìn)。加，伴粘液分泌亢進(jìn)。加，伴粘液分泌亢進(jìn)。周圍氣道周圍氣道周圍氣道周圍氣道：

18、慢性炎癥引起氣道壁損傷與修復(fù)周期性反復(fù)，修復(fù)過：慢性炎癥引起氣道壁損傷與修復(fù)周期性反復(fù)，修復(fù)過：慢性炎癥引起氣道壁損傷與修復(fù)周期性反復(fù)，修復(fù)過：慢性炎癥引起氣道壁損傷與修復(fù)周期性反復(fù)，修復(fù)過程引起氣道壁重構(gòu)，膠原含量增加瘢痕形成，管腔狹窄，產(chǎn)生固程引起氣道壁重構(gòu)，膠原含量增加瘢痕形成，管腔狹窄，產(chǎn)生固程引起氣道壁重構(gòu)，膠原含量增加瘢痕形成，管腔狹窄，產(chǎn)生固程引起氣道壁重構(gòu)，膠原含量增加瘢痕形成，管腔狹窄，產(chǎn)生固定的氣道阻塞。定的氣道阻塞。定的氣道阻塞。定的氣道阻塞。肺實質(zhì)破壞肺實質(zhì)破壞肺實質(zhì)破壞肺實質(zhì)破壞：中心小葉性肺氣腫與全小葉性肺氣腫為：中心小葉性肺氣腫與全小葉性肺氣腫為：中心小葉性肺氣腫

19、與全小葉性肺氣腫為：中心小葉性肺氣腫與全小葉性肺氣腫為COPDCOPD典型典型典型典型 改變。呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張與破壞?？梢鹈?xì)血管床破壞。改變。呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張與破壞?？梢鹈?xì)血管床破壞。改變。呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張與破壞?？梢鹈?xì)血管床破壞。改變。呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張與破壞。可引起毛細(xì)血管床破壞。肺血管肺血管肺血管肺血管：早期血管壁增厚。平滑肌增加與炎癥細(xì)胞血管壁的浸潤，：早期血管壁增厚。平滑肌增加與炎癥細(xì)胞血管壁的浸潤，：早期血管壁增厚。平滑肌增加與炎癥細(xì)胞血管壁的浸潤，：早期血管壁增厚。平滑肌增加與炎癥細(xì)胞血管壁的浸潤，COPDCOPD進(jìn)一步惡化，大量平滑肌、蛋白和膠原進(jìn)一步使血管壁

20、增厚。進(jìn)一步惡化，大量平滑肌、蛋白和膠原進(jìn)一步使血管壁增厚。進(jìn)一步惡化，大量平滑肌、蛋白和膠原進(jìn)一步使血管壁增厚。進(jìn)一步惡化，大量平滑肌、蛋白和膠原進(jìn)一步使血管壁增厚。2121為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益 可逆因素可逆因素可逆因素可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌的收縮的收

21、縮的收縮的收縮運動時肺動態(tài)充氣過度運動時肺動態(tài)充氣過度運動時肺動態(tài)充氣過度運動時肺動態(tài)充氣過度COPDCOPD氣流受限不完全可逆的原因氣流受限不完全可逆的原因 不可逆因素不可逆因素不可逆因素不可逆因素 氣道纖維化性窄氣道纖維化性窄氣道纖維化性窄氣道纖維化性窄 肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉2222為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益病 理 生 理n n氣

22、道阻塞和氣流受限是氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙n n通氣血流比失調(diào)通氣血流比失調(diào)n n換氣功能障礙換氣功能障礙n n導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭吸衰竭2323為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益 心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、肺癌、鼻部炎癥性疾病、下呼吸道感染、肺動脈高壓、靜脈栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、肺纖維化、骨骼肌營養(yǎng)不良、抑郁 合并癥2424為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社

23、會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益nCOPDCOPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPD2525為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀 起病緩慢、病程較長。起病緩慢、病程較長。1 1、慢性咳嗽：常晨起明顯；、慢性咳嗽：常晨起明顯；、慢性咳嗽：常晨起明顯；、慢性咳嗽：常晨起明顯；2 2、咳痰：合并感染時為膿痰；、咳痰：合并感染時為膿痰；、咳痰：合并感

24、染時為膿痰；、咳痰：合并感染時為膿痰；3 3、氣短或呼吸困難：是、氣短或呼吸困難：是、氣短或呼吸困難：是、氣短或呼吸困難：是COPDCOPD標(biāo)志性癥狀，是標(biāo)志性癥狀，是標(biāo)志性癥狀，是標(biāo)志性癥狀，是最重要的癥狀。最重要的癥狀。最重要的癥狀。最重要的癥狀。4 4、喘息和胸悶、喘息和胸悶、喘息和胸悶、喘息和胸悶5 5、其他：體重下降，食欲減退等、其他：體重下降，食欲減退等、其他：體重下降，食欲減退等、其他：體重下降，食欲減退等2626為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益二、體征二、體征1 1、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱

25、。、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。2 2、叩診：過清音，心濁音界縮小。、叩診：過清音，心濁音界縮小。3 3、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。2727為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益實驗室及特殊檢查實驗室及特殊檢查n n一、肺功能檢查一、肺功能檢查n n二、胸部二、胸部X X線檢查線檢查n n三、胸部三、胸部CTCT檢查檢查n n四、血氣檢查四、血氣檢查n n五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等2828為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的

26、事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPD影像學(xué)影像學(xué)主要主要 X X 線征：肺過度充氣線征：肺過度充氣 肺肺容容積積增增加加，胸胸腔腔前前后后徑徑增增大大，肋肋骨骨走走向向變變平平，肺肺野野透透亮亮度增高度增高 橫橫膈膈位位置置低低平平,心心臟臟懸懸垂垂狹狹長長,肺門血管紋理呈殘根狀肺門血管紋理呈殘根狀 肺肺野野外外周周血血管管紋紋理理纖纖細(xì)細(xì)稀稀少少等等3030為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益肺氣腫和肺大泡形成肺氣腫和肺大泡形成3131為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場

27、經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPDCOPD晚期并發(fā)肺動脈高晚期并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病壓和肺原性心臟病肺動脈高壓和右心增大肺動脈高壓和右心增大的的X X線征：線征：肺動脈圓錐膨隆肺動脈圓錐膨隆 肺門血管影擴(kuò)大肺門血管影擴(kuò)大 右下肺動脈增寬等右下肺動脈增寬等3232為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益 動脈血氣分析檢查動脈血氣分析檢查n n早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、低

28、氧血癥低氧血癥低氧血癥低氧血癥:PaOPaO2 2低于同齡人的正常值下限低于同齡人的正常值下限低于同齡人的正常值下限低于同齡人的正常值下限 病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥3333為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益COPD 的診斷n n根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。能檢查。能檢查。能

29、檢查。n n診斷的關(guān)鍵是診斷的關(guān)鍵是診斷的關(guān)鍵是診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查肺功能檢查肺功能檢查肺功能檢查。n n常規(guī)的常規(guī)的常規(guī)的常規(guī)的X X光片，一般實驗室檢查，對光片，一般實驗室檢查，對光片，一般實驗室檢查，對光片，一般實驗室檢查，對COPDCOPD（尤尤尤尤其是早期的其是早期的其是早期的其是早期的COPDCOPD）診斷意義不大。診斷意義不大。診斷意義不大。診斷意義不大。3434為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘青少年發(fā)病青少年發(fā)病青少年發(fā)病青少年發(fā)病(常在兒童期常在兒童期常在兒童期

30、常在兒童期)，常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥，常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥，常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥，常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥狀，可同時并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹，狀，可同時并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹，狀，可同時并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹，狀，可同時并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹，每日癥狀變每日癥狀變每日癥狀變每日癥狀變化大，化大，化大，化大，哮喘家族史氣流受限，大部分可逆。哮喘家族史氣流受限，大部分可逆。哮喘家族史氣流受限，大部分可逆。哮喘家族史氣流受限，大部分可逆。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；HRCTHRCT示示:支氣管擴(kuò)張、管壁增厚

31、支氣管擴(kuò)張、管壁增厚肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核所所有有年年齡齡均均可可發(fā)發(fā)病病;胸胸片片示示肺肺浸浸潤潤性性病病灶灶或或結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)狀狀陰陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性閉塞性閉塞性細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕發(fā)病年齡較輕,不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史煙霧接觸史;CT;CT檢查在呼氣相顯示低密度影檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛彌漫性泛彌漫性泛細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎大多為男性非吸煙者;患者均有慢性鼻竇炎;胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征 3535為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系

32、，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益慢阻肺的綜合評估慢阻肺的綜合評估1.癥狀評估癥狀評估2.肺功能評估肺功能評估3.急性加重風(fēng)險評估急性加重風(fēng)險評估4.綜合評估綜合評估3636為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的事業(yè)單位工作人員聘用制度，保障用人單位和職工的合法權(quán)益評分評分評分評分呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度0 0僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難1 1平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短平地快步行走或步行爬小

33、坡時出現(xiàn)氣短平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2 2由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3 3在平地行走在平地行走在平地行走在平地行走100100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4 4因因因因嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困難難難難以以以以至至至至于于于于不不不不能能能能離離離離開開開開家家家家，或或或或在在在在穿穿穿穿衣衣衣衣服服服服、脫脫脫脫衣衣衣衣服服服服時時時時出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)呼呼呼呼吸困難吸困難吸困難吸困難MMRCMMRC（呼吸困（呼吸困難評難評分）分）3737為了規(guī)范事業(yè)單位聘用關(guān)系，建立和完善適