《社區(qū)護(hù)理流行病學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《社區(qū)護(hù)理流行病學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用ppt課件.ppt（53頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、第第 五五 章章流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在 社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用長(zhǎng)治衛(wèi)校長(zhǎng)治衛(wèi)校 劉凱劉凱2022/10/11第一節(jié)第一節(jié) 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用2022/10/11一、流行病學(xué)概述一、流行病學(xué)概述 （一）流行病學(xué)概念（一）流行病學(xué)概念研究人群中研究人群中疾病與健康狀況的分布疾病與健康狀況的分布及其影響因素及其影響因素 ，并研究防制疾病及促進(jìn)健，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)康的策略和措施的科學(xué) 。2022/10/11一、流行病學(xué)概述一、流行病學(xué)概述（二）流行病學(xué)調(diào)查在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（二）流行病學(xué)調(diào)查在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社

2、區(qū)健社區(qū)健康診斷康診斷選擇篩選方法，選擇篩選方法，發(fā)現(xiàn)社高發(fā)現(xiàn)社高危人群危人群評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施和衛(wèi)生服務(wù)效施和衛(wèi)生服務(wù)效果果疾病控制措施實(shí)施前后患病率的變化疾病控制措施實(shí)施前后患病率的變化分析醫(yī)院臨床病歷分析醫(yī)院臨床病歷與文獻(xiàn)結(jié)果比較與文獻(xiàn)結(jié)果比較進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究效效果果評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)法法2022/10/11二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)流行病學(xué)研究方法研究方法描述性描述性研究研究分析性分析性研究研究 實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查篩檢篩檢病例對(duì)照病例對(duì)照調(diào)查調(diào)查隊(duì)列調(diào)查隊(duì)列調(diào)查社區(qū)實(shí)驗(yàn)社區(qū)實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)普查普查

3、抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查暴發(fā)與暴發(fā)與流行調(diào)查流行調(diào)查觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法2022/10/11 又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。它是在較又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。它是在較短的短的時(shí)間時(shí)間內(nèi)對(duì)內(nèi)對(duì)某一人群某一人群中中某種疾病或健康狀態(tài)某種疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)進(jìn)行調(diào)查，并收集與此有關(guān)特征資料，進(jìn)行對(duì)比分析。查，并收集與此有關(guān)特征資料，進(jìn)行對(duì)比分析。1、現(xiàn)況調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查主要適用慢性病或主要適用慢性病或 慢性損害的調(diào)查慢性損害的調(diào)查（一）描述性研究（一）描述性研究2022/10/11 是指為了了解某病的患病率或人群的健康是指為了了解某病的患病率或人群的健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍人群中狀況，

4、于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍人群中每一每一個(gè)成員個(gè)成員作調(diào)查或檢查。作調(diào)查或檢查。時(shí)間盡可能短時(shí)間盡可能短2-3月月（1）普查）普查2022/10/11普查的優(yōu)點(diǎn)普查的優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)全部病例，并給予治療發(fā)現(xiàn)全部病例，并給予治療全面描述疾病分布特點(diǎn)全面描述疾病分布特點(diǎn)有利于進(jìn)行科普宣傳有利于進(jìn)行科普宣傳2022/10/11普查的局限性普查的局限性容易漏查容易漏查不易控制質(zhì)量不易控制質(zhì)量不適于患病率低不適于患病率低診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病2022/10/11 是指從確定的某人群中是指從確定的某人群中隨機(jī)隨機(jī)抽取抽取部分部分觀察單位（觀察單位（樣本樣本）進(jìn)行調(diào)查，以這部分樣）進(jìn)行調(diào)查，以這部分樣本本

5、 的統(tǒng)計(jì)量來(lái)估計(jì)其所代表總體的參數(shù)。的統(tǒng)計(jì)量來(lái)估計(jì)其所代表總體的參數(shù)。（2）抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查使總體中每一個(gè)觀察單位使總體中每一個(gè)觀察單位都有均等的機(jī)會(huì)被抽取到都有均等的機(jī)會(huì)被抽取到 2022/10/11優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)范圍小范圍小經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)省時(shí)省時(shí)參與的人少參與的人少各環(huán)節(jié)實(shí)施復(fù)雜，存在抽各環(huán)節(jié)實(shí)施復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚樣誤差和偏倚不適于變異過(guò)大的資料和不適于變異過(guò)大的資料和患病率過(guò)低的疾病患病率過(guò)低的疾病抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)2022/10/11隨機(jī)、部分隨機(jī)、部分普查普查抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查樣本樣本2022/10/11 是運(yùn)用是運(yùn)用快速的試驗(yàn)快速的試驗(yàn)、檢查或其它方法，、檢查或其

6、它方法，從從表面上無(wú)病的人群表面上無(wú)病的人群中查出某病或某種健康中查出某病或某種健康狀態(tài)的狀態(tài)的可疑對(duì)象可疑對(duì)象的一種手段。的一種手段。2、篩檢篩檢篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)不是不是診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)表面無(wú)病的人群表面無(wú)病的人群快速檢查方法快速檢查方法某病的可疑對(duì)象某病的可疑對(duì)象2022/10/11圖圖5-1 5-1 篩檢試驗(yàn)流程圖篩檢試驗(yàn)流程圖2022/10/11 早期發(fā)現(xiàn)某些早期發(fā)現(xiàn)某些可疑患者可疑患者，早診斷、早治療，早診斷、早治療，加強(qiáng)疾病的加強(qiáng)疾病的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)高危人群高危人群，及早消除危險(xiǎn)因素，及早消除危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)疾病的實(shí)現(xiàn)疾病的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防，研究研究疾病的自然史或開(kāi)展流行

7、病學(xué)監(jiān)測(cè)。疾病的自然史或開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。（1）篩檢的目的）篩檢的目的2022/10/11 所篩檢的疾病或健康狀況應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前重大公共所篩檢的疾病或健康狀況應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前重大公共 衛(wèi)生問(wèn)題。衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)所篩檢疾病的自然史有足夠的了解，并有可識(shí)對(duì)所篩檢疾病的自然史有足夠的了解，并有可識(shí) 別的潛伏期或早期癥狀。別的潛伏期或早期癥狀。對(duì)可疑病例能進(jìn)一步確診對(duì)可疑病例能進(jìn)一步確診 對(duì)確診的病例有有效的治療方法。對(duì)確診的病例有有效的治療方法。篩檢的方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，易于為群篩檢的方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，易于為群 眾接受。眾接受。（2）篩檢的適用范圍）篩檢的適用范圍2022/10/11（3）篩

8、檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)）篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)真實(shí)性真實(shí)性可靠性可靠性收益收益敏感度敏感度特異度特異度變異系數(shù)變異系數(shù)符合率符合率陽(yáng)性預(yù)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值測(cè)值陰性預(yù)陰性預(yù)測(cè)值測(cè)值2022/10/111 1）真實(shí)性：真實(shí)性：是指測(cè)量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的是指測(cè)量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量值）符合的程度。測(cè)量值）符合的程度。用敏感度和用敏感度和特異度評(píng)價(jià)特異度評(píng)價(jià)區(qū)分患者與正常人2022/10/11表表5-1 5-1 評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的整理表評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的整理表篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診合計(jì)合計(jì)病例非病例陽(yáng)性a(真陽(yáng)性)b(假陽(yáng)性)a+b陰性c(假陰性)d(真陰性）c+d合計(jì)a+cb+d

9、a+b+c+d N2022/10/11敏感度：又稱真陽(yáng)性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例敏感度：又稱真陽(yáng)性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例(a+c)中被篩檢試驗(yàn)也診斷為陽(yáng)性者中被篩檢試驗(yàn)也診斷為陽(yáng)性者(a)所占的所占的百分比。百分比。特異度：又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例特異度：又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中（中（b+d）被篩檢試驗(yàn)也診斷為陰性者）被篩檢試驗(yàn)也診斷為陰性者(d)所占的百分比。所占的百分比。2022/10/11 合計(jì)合計(jì) 70 510 580 70 510 580 血糖測(cè)定血糖測(cè)定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合計(jì)合計(jì) 陽(yáng)性陽(yáng)性 65 263 328 65 263 328 陰性

10、陰性 5 247 252 5 247 252 例例5-15-1以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510510例正常人口服例正常人口服葡萄糖葡萄糖2 2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖以血糖6.1mmol/L6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。表表5-2 糖尿病篩檢試驗(yàn)糖尿病篩檢試驗(yàn)敏感度敏感度=特異度特異度=2022/10/11例例5-2 5-2 以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510510例正常人口服葡例正常人口服葡萄糖萄糖2 2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖以血糖7.22mmol/L7.22mmol/L為為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。血糖測(cè)定血糖測(cè)

11、定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合計(jì)合計(jì) 陽(yáng)性陽(yáng)性 57 90 147 57 90 147 陰性陰性 13 420 433 13 420 433 合計(jì)合計(jì) 70510 580 510 580 表表5-3 糖尿病篩檢試驗(yàn)糖尿病篩檢試驗(yàn)敏感度敏感度=特異度特異度=2022/10/11誤診率假陽(yáng)性率被篩檢試驗(yàn)錯(cuò)誤的診斷為陽(yáng)性者漏診率假陰性率被篩檢試驗(yàn)錯(cuò)誤的診斷為陽(yáng)性者2022/10/11篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診合計(jì)合計(jì)病例病例非病例非病例陽(yáng)性陽(yáng)性a(真陽(yáng)性真陽(yáng)性)b(假陽(yáng)性假陽(yáng)性)a+b陰性陰性c(假陰性假陰性)d(真陰性）真陰性）c+d合計(jì)合計(jì)a+cb+da+b+c+d N

12、誤診率誤診率漏診率漏診率特異度特異度敏感度敏感度敏感度與特異度越高，篩檢效果愈接近確認(rèn)結(jié)果敏感度與特異度越高，篩檢效果愈接近確認(rèn)結(jié)果以上二例可看出2022/10/11血糖測(cè)定血糖測(cè)定糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者合計(jì)合計(jì)陽(yáng)性陽(yáng)性65263328陰性陰性5247252合計(jì)合計(jì)70510580表表52糖尿病篩檢試驗(yàn)糖尿病篩檢試驗(yàn)血糖血糖6.1mmol/L誤診率誤診率漏診率漏診率51.6%7.1%2022/10/11血糖測(cè)定血糖測(cè)定糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者合計(jì)合計(jì)陽(yáng)性陽(yáng)性5790147陰性陰性13420433合計(jì)合計(jì)70510580表表53糖尿病篩檢試驗(yàn)糖尿病篩檢試

13、驗(yàn)血糖血糖7.22mmol/L誤診率誤診率漏診率漏診率17.6%18.6%2022/10/11（3）篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 1 1）真實(shí)性真實(shí)性2 2）可靠性可靠性變異系數(shù)越小，變異系數(shù)越小，可靠性越好可靠性越好 符合率越大，可靠性越好符合率越大，可靠性越好 3）收益收益 所發(fā)現(xiàn)的新病例的多少所發(fā)現(xiàn)的新病例的多少 預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值2022/10/11陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者中（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者中（a+b）真陽(yáng)性）真陽(yáng)性人數(shù)人數(shù)(a)所占的百分比。所占的百分比。陰性預(yù)測(cè)值：指篩檢試驗(yàn)陰性者中（陰性預(yù)測(cè)值：指篩檢試驗(yàn)陰性者中（c+dc+

14、d）真）真陰性人數(shù)陰性人數(shù)(d)(d)所占的百分比。所占的百分比。2022/10/11篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診合計(jì)合計(jì)病例病例非病例非病例陽(yáng)性陽(yáng)性a(真陽(yáng)性真陽(yáng)性)b(假陽(yáng)性假陽(yáng)性)a+b陰性陰性c(假陰性假陰性)d(真陰性）真陰性）c+d合計(jì)合計(jì)a+cb+da+b+c+d N2022/10/11 合計(jì)合計(jì) 70 510 580 70 510 580 血糖測(cè)定血糖測(cè)定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合計(jì)合計(jì) 陽(yáng)性陽(yáng)性 65 263 328 65 263 328 陰性陰性 5 247 252 5 247 252 例例5-15-1以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510

15、510例正常人口服例正常人口服葡萄糖葡萄糖2 2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖以血糖6.1mmol/L6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。表表5-2 糖尿病篩檢試驗(yàn)糖尿病篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值=2022/10/11例例5-2 5-2 以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510510例正常人口服葡例正常人口服葡萄糖萄糖2 2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖以血糖7.22mmol/L7.22mmol/L為為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。血糖測(cè)定血糖測(cè)定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合計(jì)合計(jì) 陽(yáng)性陽(yáng)性 57 90 147 57 9

16、0 147 陰性陰性 13 420 433 13 420 433 合計(jì)合計(jì) 70510 580 510 580 表表5-3 糖尿病篩檢試驗(yàn)糖尿病篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值=2022/10/11血糖篩檢標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)敏感度(%)特異度(%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)6.1092.948.819.898.27.2281.482.438.897.0標(biāo)準(zhǔn)提高后收益提高糖尿病同一篩檢試驗(yàn)不同篩檢標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較糖尿病同一篩檢試驗(yàn)不同篩檢標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較2022/10/11 病例組病例組：選定患有某病的人群：選定患有某病的人群 對(duì)照組對(duì)照組：未患該病對(duì)象：未患該病對(duì)象分別回憶兩組對(duì)象既往暴露于某些可疑因素的比例分別回憶兩組對(duì)象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，或水平，通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法度大小的一種觀察性研究方法。1、病例對(duì)照調(diào)查、病例對(duì)照調(diào)查 回顧性研究回顧性研究（二）分析性研究（二）分析性研究20