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1、護理質(zhì)量分析與持續(xù)改進整改措施護理質(zhì)量分析與持續(xù)改進整改措施護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄科室：檢查時間：年月日存在的問題護理文件書寫：(1)眉欄、頁碼、診斷、填寫不全(2)離院責任書上患者信息填寫不全(3)危重患者護理記錄不完整如血糖、血壓等，內(nèi)容欠規(guī)范(4)體溫單與護理記錄單不相符，血壓未填寫院感：（1）手衛(wèi)生欠規(guī)范（2）濕化瓶、壓脈帶未及時浸泡病房管理：（1）夜間床單元凌亂（2）床頭柜物品放置過多，太亂原因分析及整改措施復查時間效果評價檢查人（1）工作不嚴謹（2）認真學習護理文件書2012年7月23日寫規(guī)范并指導整改中（3）宣教告知到位，信息填寫完整（1）院感意識薄弱（2）認真學習，加強手衛(wèi)201

2、2年7月23日生規(guī)范已整改（2）加強院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病員將物品整理2012年7月23日好，病房管理質(zhì)量有所提高整改中（3）督促夜班護士落實晚間護理，保持床單元整齊（1）組織學習安全輸液操作規(guī)范（2）加強護理安全管理，提高安全防范意識，落實各項防范措施（3）必須落實每日由兩人查對醫(yī)囑，夜班醫(yī)囑次日再次查對護理安全管理：輸液操作不規(guī)范：如配藥、點藥、及查對不嚴格轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑是查對不認真2012年7月23日已整改護士長：護理質(zhì)量分析與持續(xù)改進整改措施一、護理組織管理：1、個別護士儀表不符合要求，上班有玩手機的現(xiàn)象2、護理規(guī)章制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)及技術操作流程進一步完善、落實

3、3、個別科室需要完善晨會及交接班制度（沒有床頭交接）4、按要求完善業(yè)務學習，次數(shù)不夠5、完善科室質(zhì)控、要有記錄6、護士長手冊按要求及時填寫，有人員變動的及時登記7、科室應急預案沒有培訓二、病房管理、安全管理1、重癥病人的床單元進一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺有雜物2、無床頭牌，過敏標識不完善3、辦公室物品放置雜亂，加強高危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關總開關，“空”“滿”標識按要求掛（不要自己寫的）5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時間。無菌觀念差，有不消毒就換瓶的現(xiàn)象，輸液瓶有留在病房的現(xiàn)象三、基礎護理、?？谱o理、健康教育1、無輸液卡，有輸液卡的個別沒簽名及時間2、個別床單元晨間護理不到位3

4、、管道沒有標識,靜脈留置針穿刺完沒有記錄日期4、各種儀器、設備處于完好狀態(tài)，要有標識5、健康宣教進一步完善，個別做的不到位四、消毒隔離1、有過期物品的現(xiàn)象,吸痰器沒有及時清理2、壓脈帶用后沒有及時消毒3、冰箱內(nèi)有雜物，肝素液當天用當天配4、治療車用后及時擦拭干凈，治療盤不要放病人床上5、消毒液更換后沒有記錄五、急救藥品、物品1、有交接不及時的，有質(zhì)控不及時的，有沒有記錄的2、個別科室有“兩卡一本”不健全的3、急救藥品有沒固定數(shù)量的4、有有效期不明確的，有過期的六、護理文書1、體溫記錄單（原始）要規(guī)范記錄，寫床號、姓名，新入院的寫下面，按表格要求書寫，并保存。體溫單有漏項、涂改、刮，新入院病人1

5、5:00之前血壓要靠前2、醫(yī)囑單打印不及時(督促)、漏簽名,血壓記錄單在同一年內(nèi)寫了兩次（應寫一次）3、核對醫(yī)囑沒核對病歷4、個別科室沒有核對醫(yī)囑登記本5、個別科室沒有出入院登記本6、護理交接本漏項，涂改護理質(zhì)量檢查問題分析：1、個別護士對護士素質(zhì)及紀律認識不足，護士長監(jiān)督力度不夠。2、基礎護理重視程度不夠，認識不到基礎護理對于病人疾病康復的重要性，或認識到但執(zhí)行力度不大。3、急救藥品：個別護士對急救藥品知識欠缺，個別科室缺乏急救藥品知識的學習，交接班流于形式不認真不及時，質(zhì)控不到位。4、消毒隔離存在的問題反映出個別護士無菌觀念差，護士長對院感工作的認識不足，缺乏監(jiān)督和檢查。5、護理文書存在的

6、問題主要是質(zhì)控人員未認真履行職責，護士長督查力度不夠。整改措施：1、落實規(guī)章制度，建立監(jiān)督機制：各科組織護理人員認真學習護理各項制度及護理文書書寫要求，嚴格落實各項護理制度和崗位職責。2、充分發(fā)揮質(zhì)控小組職能：提高護士自身素質(zhì)，加強人人參與科室管理的意識及科室質(zhì)控小組的檢查力度。3、加強基礎護理：特別是危重、特、一級護理的病人的管理，達到“六潔、四無”4、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完好備用。5、護士長要嚴格按照護士長工作質(zhì)量標準和工作檢查標準以及護理質(zhì)量質(zhì)控要求履行好職責。6、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論，制定切實可行的整改措

7、施并再次檢查落實。7、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細節(jié)質(zhì)量，爭取護理質(zhì)量零缺陷。護理質(zhì)量分析與持續(xù)改進整改措施一、護理組織管理：1、個別護士儀表不符合要求，上班有玩手機的現(xiàn)象2、護理規(guī)章制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)及技術操作流程進一步完善、落實3、個別科室需要完善晨會及交接班制度（沒有床頭交接）4、按要求完善業(yè)務學習，次數(shù)不夠5、完善科室質(zhì)控、要有記錄6、護士長手冊按要求及時填寫，有人員變動的及時登記7、科室應急預案沒有培訓二、病房管理、安全管理1、重癥病人的床單元進一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺有雜物2、無床頭牌，過敏標識不完善3、辦公室物品放置雜亂，加強高

8、危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關總開關，“空”“滿”標識按要求掛（不要自己寫的）5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時間。無菌觀念差，有不消毒就換瓶的現(xiàn)象，輸液瓶有留在病房的現(xiàn)象三、基礎護理、?？谱o理、健康教育1、無輸液卡，有輸液卡的個別沒簽名及時間2、個別床單元晨間護理不到位3、管道沒有標識,靜脈留置針穿刺完沒有記錄日期4、各種儀器、設備處于完好狀態(tài)，要有標識5、健康宣教進一步完善，個別做的不到位四、消毒隔離1、有過期物品的現(xiàn)象,吸痰器沒有及時清理2、壓脈帶用后沒有及時消毒3、冰箱內(nèi)有雜物，肝素液當天用當天配4、治療車用后及時擦拭干凈，治療盤不要放病人床上5、消毒液更換后沒有記錄五、急救藥品、物

9、品1、有交接不及時的，有質(zhì)控不及時的，有沒有記錄的2、個別科室有“兩卡一本”不健全的3、急救藥品有沒固定數(shù)量的4、有有效期不明確的，有過期的六、護理文書1、體溫記錄單（原始）要規(guī)范記錄，寫床號、姓名，新入院的寫下面，按表格要求書寫，并保存。體溫單有漏項、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前2、醫(yī)囑單打印不及時(督促)、漏簽名,血壓記錄單在同一年內(nèi)寫了兩次（應寫一次）3、核對醫(yī)囑沒核對病歷4、個別科室沒有核對醫(yī)囑登記本5、個別科室沒有出入院登記本6、護理交接本漏項，涂改護理質(zhì)量檢查問題分析：1、個別護士對護士素質(zhì)及紀律認識不足，護士長監(jiān)督力度不夠。2、基礎護理重視程度不夠，認識不到基礎護

10、理對于病人疾病康復的重要性，或認識到但執(zhí)行力度不大。3、急救藥品：個別護士對急救藥品知識欠缺，個別科室缺乏急救藥品知識的學習，交接班流于形式不認真不及時，質(zhì)控不到位。4、消毒隔離存在的問題反映出個別護士無菌觀念差，護士長對院感工作的認識不足，缺乏監(jiān)督和檢查。5、護理文書存在的問題主要是質(zhì)控人員未認真履行職責，護士長督查力度不夠。整改措施：1、落實規(guī)章制度，建立監(jiān)督機制：各科組織護理人員認真學習護理各項制度及護理文書書寫要求，嚴格落實各項護理制度和崗位職責。2、充分發(fā)揮質(zhì)控小組職能：提高護士自身素質(zhì)，加強人人參與科室管理的意識及科室質(zhì)控小組的檢查力度。3、加強基礎護理：特別是危重、特、一級護理的病人的管理，達到“六潔、四無”4、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完好備用。5、護士長要嚴格按照護士長工作質(zhì)量標準和工作檢查標準以及護理質(zhì)量質(zhì)控要求履行好職責。6、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論，制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。7、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細節(jié)質(zhì)量，爭取護理質(zhì)量零缺陷。