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1、如何正確采集咽試子新冠病毒咽拭子檢測所出現(xiàn)的假陰性問題困擾著戰(zhàn)斗在疫情防控一線的醫(yī)務(wù)人員，這個問題如何解決？影響咽拭子核酸檢測標本采集準確性的關(guān)鍵是什么？主要有以下三方面的因素：咽拭子采集的深度？咽拭子與黏膜接觸的時間？咽拭子取樣“點到為止”還是擦拭？（一）口咽拭子采集小技巧1.采樣前準備：將采樣試管交給患者，讓患者拿好試管，告知患者取樣過程中可能存在不適，同時告知試管需要垂直拿著，讓患者集中思想拿好試管，這樣可以將患者注意力集中到試管上，以減輕取樣過程中鼻咽刺激引發(fā)的不適。2.采樣時體位：取坐位或半坐臥位，患者頭微仰、嘴張大，并把頭靠在墻上或抵于椅背上固定不動。3.規(guī)范采樣操作：用壓舌板壓住

2、患者舌頭，囑發(fā)長“啊”音。咽拭子在患者雙側(cè)咽扁桃體部位作“上、下三個來回的快速擦拭”及在咽后壁作“左、右三個來回的快速擦拭”，避免接觸舌頭、牙齒、牙齦。遇不適退出休息一會重試。4.注意事項：口咽拭子檢測前喝水會沖淡附著于咽部的病毒，特別是喝熱水還會抑制病毒的活性，為提高咽拭子核酸檢測的準確度，檢測前15-30分鐘囑患者不要喝水，以保證咽拭子核酸檢測具有較高的準確性。咽喉部暴露好的患者，不建議發(fā)長“啊”，以減少取樣者職業(yè)暴露風險。咽拭子是目前診斷新冠病毒感染最主要的采樣方法。正確的取樣是提高咽拭子核酸檢測標本采集準確性的關(guān)鍵。咽部分區(qū)包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是連續(xù)的，均屬于上呼吸道的區(qū)域

3、，鼻咽拭子和口咽拭子只是取樣的路徑不一樣，經(jīng)口取樣是口咽拭子，經(jīng)鼻取樣為鼻咽拭子。如果采集鼻咽拭子沒有采到鼻咽腔深處，采集口咽拭子時患者惡心、不配合導(dǎo)致取樣時間不夠，都可能導(dǎo)致沒有采集到含病毒的標本，即可能造成“假陰性”。（二）鼻咽拭子采集小技巧1.采樣前準備：將采樣試管交給患者，讓患者拿好試管，告知患者取樣過程中可能存在不適，同時告知試管需要垂直拿著，讓患者集中思想拿好試管，這樣可以將患者注意力集中到試管上，以減輕取樣過程中鼻咽刺激引發(fā)的不適。鼻拭子病人有不適，大口深吸氣2.采樣時體位：將病人的頭向后傾斜70度，以拉直鼻子和鼻咽之間的通道。3.規(guī)范采樣操作：“一插二停三旋轉(zhuǎn)”測量鼻尖到耳朵前部的距離，插入長度的一半，成人通常約為4厘米；停留15-30秒種以吸收鼻咽部分泌物（具體根據(jù)病人耐受程度而定，最少停留時間不低于3秒鐘；將鼻咽拭子旋轉(zhuǎn)接頭周再慢慢取出。4.注意事項：采樣者站在患者側(cè)方取樣，且要求患者下拉口罩僅露出鼻孔，一旦出現(xiàn)噴嚏反射，患者可用手肘或紙巾遮擋，取樣者不在患者正前方，暴露風險相當更低。臨床中不少患者鼻甲肥大、鼻道狹窄，咽拭子插入感阻力時，不能貿(mào)然用力，可以嘗試換一側(cè)鼻腔或直接改為口咽拭子采集。有鼻過敏癥狀者，很容易誘發(fā)噴嚏，建議口咽拭子取樣。