《腹腔鏡下膽囊切除護(hù)理查房.docx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腹腔鏡下膽囊切除護(hù)理查房.docx（3頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、護(hù)士長(zhǎng)：最近我們腹腔鏡的手術(shù)逐漸增多，微創(chuàng)手術(shù)也漸漸開展起來，今天我們和王麗一起來學(xué)習(xí)一下腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的手術(shù)配合。李君：各位同事大家好，微創(chuàng)手術(shù)的器械、物品和我們常規(guī)的手術(shù)有所不同，今天我們共同學(xué)習(xí)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的手術(shù)配合，今天所講的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。1、疾病概況：患者*，女，35歲，16床。診斷：膽囊結(jié)石，腎結(jié)石，患者10年前出現(xiàn)右上腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，向右肩背部放射痛，為伴有嘔吐，近半月來頻繁發(fā)作，伴早晨惡心，無發(fā)熱，黃疸，B超診斷為“膽囊結(jié)石腎結(jié)石”與2016年5月7日行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。2、膽囊局部解剖關(guān)系膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約812cm，寬35cm，容

2、量約為3060cm，膽囊由膽囊管連接肝總管（左右肝管）和總膽管（十二指腸）連接，肝臟產(chǎn)生膽汁后經(jīng)肝管排出，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，食物進(jìn)入小腸后刺激膽囊收縮將膽汁排入十二指腸幫助消化。3、腹腔鏡下膽囊切除的手術(shù)配合及注意事項(xiàng)3.1 手術(shù)配合3.1.1 消毒皮膚，貼手術(shù)薄膜。3.1.2 連接腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及電切割系統(tǒng)。3.1.3 做第一切口：1）在臍孔內(nèi)下緣用11號(hào)刀片（尖刀片）切開皮膚，2）用兩把巾鉗用提起腹壁，遞氣腹針插入，連接二氧化碳輸入管。取頭高腳低、向左傾斜30體位，以利用重力因素使小腸向左下腹部移動(dòng)，顯露膽囊。3）待腹腔內(nèi)到達(dá)一定壓力時(shí)，取出氣腹針用大號(hào)穿刺套管插入，經(jīng)穿刺套

3、管插入觀察鏡、觀察腹腔、膽囊情況。3.1.4 在內(nèi)鏡觀察下同法依次做2、3、4切口（有時(shí)也可為3個(gè)切口) 3.1.5 分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角；游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈；在膽囊管，膽囊動(dòng)脈用鈦夾施夾器分別上鈦夾23個(gè)（現(xiàn)在常用LOA），用帶電凝剪刀分別切斷膽囊管與膽囊動(dòng)脈。3.1.6 切除膽囊，觀察膽肝床區(qū)，用小紗布和和吸引器吸凈液體，電凝器電凝止血。3.1.7 取出膽囊，用抓鉗夾膽囊頸部從臍部切口提出。3.1.8 徹底檢查手術(shù)野，沖洗腹腔，清單物品。3.1.9 放出腹腔內(nèi)二氧化碳，拔除穿刺套管，用3-0可吸收線縫合皮膚，小敷貼覆蓋傷口。3.2 注意事項(xiàng)3.2.1 檢查手術(shù)間內(nèi)各種物品是否齊

4、全，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無影燈、吸引器裝置等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)需要提前檢查、調(diào)試好腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)、電切割系統(tǒng)。3.2.2 正確連接電切割系統(tǒng)，電極板貼在緩則肌肉豐富部位，肢體用雙層床單包裹，不得接觸金屬物，防止旁路電灼。3.2.3 術(shù)中注意二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，腹腔壓力過小時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)并報(bào)告醫(yī)生。3.2.4 手術(shù)中會(huì)變換體位，注意觀察患者皮膚防止受壓和電灼。3.2.5 切出的膽囊，給患者家屬看后及時(shí)用10%甲醛溶液固定，術(shù)畢與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)后在病理交接本上簽字。周芳：4.1腹腔鏡手術(shù)中用到的紗布較小所以在術(shù)前，術(shù)后清點(diǎn)時(shí)要完全打開清點(diǎn)，防止遺漏。4.2腹腔鏡器械的小部件較多，術(shù)前應(yīng)熟悉腹腔鏡器械，以便默契配合。4.3 術(shù)中膽囊有粘連或膽囊血管變異時(shí)可能會(huì)損傷肝動(dòng)脈，要提前準(zhǔn)備好開腹物品，必要時(shí)開腹。李護(hù)士長(zhǎng)：今天的腹腔鏡下膽囊切除的護(hù)理查房進(jìn)行的比較順利，主要說明了手術(shù)的配合步驟，注意事項(xiàng)，全體人員踴躍發(fā)言，補(bǔ)充，達(dá)到了本次查房的目的，今后進(jìn)行該類護(hù)理查房中還需注意查房流程需進(jìn)一步規(guī)范，主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)，在查房時(shí)和大家共同分享，今天的查房到此結(jié)束，謝謝大家！