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1、 第十一章第十一章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理發(fā)生在急診室的發(fā)生在急診室的 孕婦妊娠孕婦妊娠9 9個月，突發(fā)陰道大量流液，個月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。無腹痛，無流血，來診。查體：查體：T36.9,Bp:110T36.9,Bp:11070mmHg70mmHg，P:90P:90次分，次分，R20R20次分，宮高次分，宮高34cm34cm，腹圍腹圍92cm92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位位LOA,LOA,胎心胎心146146次分。次分。婦產(chǎn)科護理重點難點重點難點 重點為產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、重點為產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、

2、羊水栓塞及子宮破裂的護理評估、護理診斷、羊水栓塞及子宮破裂的護理評估、護理診斷、護理措施，難點是產(chǎn)后出血的護理評估和護理護理措施，難點是產(chǎn)后出血的護理評估和護理措施。措施。學習目標學習目標 掌握產(chǎn)后出血的概念、護理評估、護理診斷掌握產(chǎn)后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施，熟悉胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓和護理措施，熟悉胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞及子宮破裂的預防和護理措施，能為產(chǎn)后出血塞及子宮破裂的預防和護理措施，能為產(chǎn)后出血病人制定合的救護計劃。病人制定合的救護計劃。第十一章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

3、第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓塞羊水栓塞第十一章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理第一節(jié) 胎膜早破第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破 胎膜早破胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿3737周后發(fā)生率為周后發(fā)生率為1010左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱外陰部，稱臍帶脫垂臍帶脫垂。胎膜未破時臍帶位于胎先。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)稱為露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露臍帶先露，又稱隱性臍帶脫，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。垂。是嚴重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。

4、胎膜早破,不同妊娠時期發(fā)生率有所不同 妊娠滿37周后 10%不滿37周 2.03.5%孕周越小 圍生兒預后越差 胎膜早破可致早產(chǎn) 臍帶脫垂 母兒感染病因病因1.生殖道病原微生物上行感染2.羊膜腔壓力增高的因素3.胎膜受力不均4.營養(yǎng)因素5.宮頸內(nèi)口松弛6.細胞因子1、生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎 使胎膜局部張力下降 致破裂羊膜腔壓力增高的因素n雙胎n羊水過多n妊娠期性交胎膜受力不均n頭盆不稱n胎位異常 致胎膜受力不均 破裂營養(yǎng)因素n缺乏維生素C、鋅、鐵等n使胎膜張力降低宮頸內(nèi)口松弛n手術(shù)創(chuàng)傷n先天性宮頸組織結(jié)構(gòu)薄弱n胎膜接近陰道，缺乏宮頸粘液的保護臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n常孕婦突感較多液體從

5、陰道流出，有時可混胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。n陰道窺器檢查見羊水自宮腔流出 可診斷陰道PH值測定正常陰道PH值為4.55.5 羊水PH值為7.07.5 若PH大于6.5時 提示胎膜早破陰道涂片檢查涂片干燥后鏡檢 可見羊齒狀結(jié)晶 確定是羊水羊膜鏡檢查 可直視胎先露部 看不到羊膜囊 即可診斷第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估護理評估】（一）健康史（一）健康史 1.1.胎膜早破胎膜早破 評估有無評估有無胎位不正、胎先露高胎位不正、胎先露高浮、浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸性生活、創(chuàng)傷、維生素及微

6、量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。內(nèi)口松弛等因素。2.2.臍帶脫垂臍帶脫垂 評估有無評估有無胎膜早破及先露銜接胎膜早破及先露銜接不良引起。不良引起。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 1.1.胎膜早破胎膜早破 孕婦突感陰道有不能自控的較多孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。查可見液體從宮口流出。2.2.臍帶脫垂臍帶脫垂 胎膜已破，胎心率突然改變，變胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道

7、檢查觸及條索換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。狀物。（二）身體狀況（二）身體狀況第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 3.3.對母兒的影響對母兒的影響 （1 1）對產(chǎn)婦的影響：）對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時難產(chǎn)、宮胎膜早破時難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。（2 2）對胎兒及新生兒的影響：）對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死圍生兒死亡率增加。亡率增加。（三）心理與社會狀況（三）心理與社會狀況 突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若

8、有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（三）心理與社會狀況（三）心理與社會狀況 突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。安危。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1.1.陰道液檢查陰道液檢查 用石蕊

9、試紙測定陰道流液，用石蕊試紙測定陰道流液，pH7pH7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。2.2.羊膜鏡檢查羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊，可確診為看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。胎膜早破。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（五）處理要點（五）處理要點 預防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；未預防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進胎兒肺成熟，自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進胎兒肺成熟，選擇合適的時機終止妊娠。若有臍帶先露者，選擇合適的時機終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，變換體位恢復胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍

10、帶脫垂，應盡快結(jié)束分娩。應盡快結(jié)束分娩。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理診斷護理診斷】1.1.有胎兒受傷的危險有胎兒受傷的危險 與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。器官發(fā)育不成熟有關(guān)。2.2.有感染的危險有感染的危險 與破膜后宮腔感染機會增加與破膜后宮腔感染機會增加有關(guān)。有關(guān)。3.3.焦慮焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關(guān)。與擔心自身及胎兒安危有關(guān)。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施護理措施】1.1.防止圍生兒受傷防止圍生兒受傷 （1 1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，應絕對臥床休息，

11、采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，應絕對臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴格消毒下行陰道注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴格消毒下行陰道檢查，確定有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)檢查，確定有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應立即做好接產(chǎn)及搶救新生分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準備。兒準備。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 （2 2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或?qū)m縮）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或?qū)m縮后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復胎心率，等待胎頭銜接和宮露部等方法

12、迅速恢復胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴張。口擴張。（3 3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應及時給予吸氧、報告醫(yī)生。表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應及時給予吸氧、報告醫(yī)生。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 （4 4）小于）小于3535孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松米松10mg10mg肌內(nèi)注射，促進肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的肌內(nèi)注射，促進肺成熟

13、，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護理準備。搶救和護理準備。2.2.預防感染預防感染 保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每日日2 2次；破膜次；破膜12h12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴密觀察生命按醫(yī)囑使用抗生素；嚴密觀察生命體征，定期復查白細胞計數(shù)。體征，定期復查白細胞計數(shù)。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 3.3.緩解焦慮緩解焦慮 用婉轉(zhuǎn)的語言將分娩中可能發(fā)生的問題、用婉轉(zhuǎn)的語言將分娩中可能發(fā)生的問題、處理措施和注意事項及時告知產(chǎn)婦及家屬，取處理措施和注意事項及時告知產(chǎn)婦及家屬，取得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦

14、，鼓勵產(chǎn)婦說出心中的感受和焦慮，及時解答疑問，給予說出心中的感受和焦慮，及時解答疑問，給予 精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，緩解焦慮，促精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，緩解焦慮，促進舒適。進舒適。第一節(jié) 胎膜早破第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 4.4.健康指導健康指導 加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，囑孕婦妊娠加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊；告知后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14141616周行宮頸環(huán)扎周行宮頸環(huán)扎術(shù)；注意補充維生素及微量元素；指導頭盆不術(shù)；注意補充維生素及微量元素；指導頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前

15、住院待產(chǎn)；告知孕婦稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕婦一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，禁止直立行一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。走，盡快住院。返回目錄返回目錄第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)第二節(jié) 子宮破裂子宮破裂 是指是指子宮體部子宮體部或或子宮下段子宮下段于于妊娠晚期妊娠晚期或或分娩分娩期期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，若不能及發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。尤其是多產(chǎn)婦。n2013年年09月月06日日08:30 南方日報南方日報 我有

16、話說我有話說n南方日報訊南方日報訊（記者（記者/徐旭珊徐旭珊 通訊員通訊員/喬建萍）近期，已經(jīng)懷孕喬建萍）近期，已經(jīng)懷孕7個月個月的張女士（化名）因為陳舊性子宮破裂，遭遇了的張女士（化名）因為陳舊性子宮破裂，遭遇了“一尸兩命一尸兩命”的威脅。的威脅。幸運的是，在博愛醫(yī)院外科和產(chǎn)科聯(lián)合搶救下，經(jīng)過五天四夜終于轉(zhuǎn)幸運的是，在博愛醫(yī)院外科和產(chǎn)科聯(lián)合搶救下，經(jīng)過五天四夜終于轉(zhuǎn)危為安，保胎成功。據(jù)悉，張女士現(xiàn)已成功順利分娩。危為安，保胎成功。據(jù)悉，張女士現(xiàn)已成功順利分娩。n據(jù)介紹，居住在鎮(zhèn)區(qū)的張女士今年據(jù)介紹，居住在鎮(zhèn)區(qū)的張女士今年27歲，前段時間總是無緣無故歲，前段時間總是無緣無故地感覺右下腹部一陣陣

17、隱痛。地感覺右下腹部一陣陣隱痛。7月月1日下午她來到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮日下午她來到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮胃腸炎而對癥處理后好轉(zhuǎn)。但胃腸炎而對癥處理后好轉(zhuǎn)。但7月月2日這天上午日這天上午8時多，劇烈的右下腹時多，劇烈的右下腹疼痛使正在睡夢中的她醒來，并且伴隨著一次次的嘔吐，家人趕緊將疼痛使正在睡夢中的她醒來，并且伴隨著一次次的嘔吐，家人趕緊將她送到當?shù)劓?zhèn)區(qū)醫(yī)院，初步檢查后醫(yī)生考慮她送到當?shù)劓?zhèn)區(qū)醫(yī)院，初步檢查后醫(yī)生考慮“晚孕合并急性闌尾炎晚孕合并急性闌尾炎”，緊急將孕婦轉(zhuǎn)入博愛醫(yī)院外科診治。，緊急將孕婦轉(zhuǎn)入博愛醫(yī)院外科診治。n據(jù)悉，患者中午據(jù)悉，患者中午12時多入住博愛醫(yī)院普外科?？剖已杆俳M織普外時多

18、入住博愛醫(yī)院普外科?？剖已杆俳M織普外科、產(chǎn)科等專家會診。會診發(fā)現(xiàn)，因患者已是懷有身孕科、產(chǎn)科等專家會診。會診發(fā)現(xiàn)，因患者已是懷有身孕7個多月的孕婦，個多月的孕婦，不宜行診斷性腹腔穿刺術(shù)，母嬰兩條生命隨時可能出現(xiàn)危險，醫(yī)生果不宜行診斷性腹腔穿刺術(shù)，母嬰兩條生命隨時可能出現(xiàn)危險，醫(yī)生果斷決定立即實施急診剖腹探查術(shù)?；颊咝g(shù)后診斷為孕斷決定立即實施急診剖腹探查術(shù)?；颊咝g(shù)后診斷為孕29周、陳舊性子周、陳舊性子宮破裂、血性腹膜炎、先兆早產(chǎn)，被轉(zhuǎn)入產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)搶救室繼續(xù)進行宮破裂、血性腹膜炎、先兆早產(chǎn)，被轉(zhuǎn)入產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)搶救室繼續(xù)進行專科治療。專科治療。n醫(yī)護人員嚴密觀察準媽媽的生命體征和病情變化，并嚴密監(jiān)測胎

19、醫(yī)護人員嚴密觀察準媽媽的生命體征和病情變化，并嚴密監(jiān)測胎兒的胎心、胎動、胎兒生長發(fā)育等指標，給予抗感染、輸液、輸血等兒的胎心、胎動、胎兒生長發(fā)育等指標，給予抗感染、輸液、輸血等支持治療的同時，也給予安胎和促胎肺成熟藥物治療，促進胎兒成熟，支持治療的同時，也給予安胎和促胎肺成熟藥物治療，促進胎兒成熟，以盡量減少由于孕婦早產(chǎn)而造成的各種新生兒并發(fā)癥，從而盡量減少以盡量減少由于孕婦早產(chǎn)而造成的各種新生兒并發(fā)癥，從而盡量減少孩子以后的后遺癥。孩子以后的后遺癥。n病重的張女士在搶救室經(jīng)過了五天四夜，病情明顯好轉(zhuǎn)，病重的張女士在搶救室經(jīng)過了五天四夜，病情明顯好轉(zhuǎn)，2周后患周后患者順利出院。一個多月后，張女

20、士順利地分娩，產(chǎn)下一名重者順利出院。一個多月后，張女士順利地分娩，產(chǎn)下一名重2.9公斤的公斤的健康女嬰。健康女嬰。病因1.梗阻性難產(chǎn)梗阻性難產(chǎn)n明顯的骨盆狹窄頭盆不稱，軟產(chǎn)道畸形盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降，子宮為克服阻力加強收縮子宮下段被迫拉長變薄最終發(fā)生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見類型，破裂處多發(fā)生于子宮下段。2.子宮瘢痕破裂子宮瘢痕破裂n造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剝除術(shù)，子宮破裂或穿孔修補術(shù)，子宮畸形矯形術(shù)等；造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內(nèi)膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導致子宮自發(fā)破裂。近些年剖宮產(chǎn)術(shù)迅速增加子宮體部

21、縱切口剖宮產(chǎn)再次妊娠容易并發(fā)子宮破裂，分析原因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質(zhì)不同外，還要考慮感染因素的作用，因為目前采用子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)的患者通常經(jīng)過了漫長的產(chǎn)程，多次陰道檢查，感染幾率增加 3.濫用宮縮劑濫用宮縮劑n此處的宮縮劑應該包括各種刺激子宮收縮的物質(zhì)包括最常用的縮宮素（催產(chǎn)素）和近些年才應用的米索前列醇，報道的米索前列醇導致子宮破裂的病例越來越多。原因主要包括藥物劑量過大或給藥速度過快子宮頸不成熟，胎位不正梗阻性難產(chǎn)，用藥期間對產(chǎn)程觀察不仔細等。4.陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷n宮口未開全，強行產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù)導致子宮頸嚴重裂傷并上延到子宮下段。忽略性橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，毀胎術(shù)

22、部分人工剝離胎盤術(shù)等由于操作不當，均可以造成子宮破裂。5.子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良n最常見的是雙角子宮或單角子宮 6.子宮本身病變子宮本身病變n多產(chǎn)婦多次刮宮史、感染性流產(chǎn)史宮腔感染史、人工剝離胎盤史、葡萄胎史等。由于上述因素導致子宮內(nèi)膜乃至肌壁受損，妊娠后胎盤植入或穿透，最終導致子宮破裂。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估護理評估】（一）健康史（一）健康史 評評估估有有無無胎胎先先露露下下降降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使使用用不不當當和和手手術(shù)術(shù)創(chuàng)創(chuàng)傷傷等等原原因或誘因。因或誘因。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（

23、二）身體狀況（二）身體狀況 1.1.先兆子宮破裂先兆子宮破裂 產(chǎn)婦疼痛不安，煩產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁。躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強直性收縮，排尿困難，甚至血尿。子宮強直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理病理性縮復環(huán)性縮復環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。葫蘆形。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 2.2.子宮破裂子宮破裂 產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進入休克狀態(tài)痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進入休克狀態(tài)。出

24、現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。胎先露回升。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（三）心理與社會狀況（三）心理與社會狀況 產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔心自身產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預兆。及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。的

25、情緒。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1.B1.B超超 用于可疑子宮破裂病例的檢查。用于可疑子宮破裂病例的檢查。2.2.實驗室檢查實驗室檢查 血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。（五）處理要點（五）處理要點 先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時行剖宮先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，產(chǎn)術(shù)；子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補或切除術(shù)。行子宮修補或切除術(shù)。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理診斷護理診斷】1.1.急性疼痛急性疼痛

26、與強直性子宮收縮有關(guān)。與強直性子宮收縮有關(guān)。2.2.組織灌組織灌無效（周圍）無效（周圍）與子宮破裂后大量出與子宮破裂后大量出血有關(guān)。血有關(guān)。3.3.預感性悲哀預感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施護理措施】1.1.抑制宮縮，預防子宮破裂抑制宮縮，預防子宮破裂 （1 1）嚴密觀察宮縮和腹形，對子宮收縮過強、）嚴密觀察宮縮和腹形，對子宮收縮過強、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應立即停止縮宮素的使用，報告醫(yī)生。兆，應立即停止縮宮素的使用，報告醫(yī)生。（2 2）遵醫(yī)囑吸

27、氧、建立靜脈通路，使用宮縮）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。（3 3）做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。）做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 2.2.搶救休克搶救休克 一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進行護理：救原則進行護理：（1 1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。（2 2）嚴密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，）嚴密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。遵醫(yī)囑輸血、輸液。（3 3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準備，安慰產(chǎn)婦）盡快做好剖腹探查手術(shù)準

28、備，安慰產(chǎn)婦并護送至手術(shù)室，移動產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。并護送至手術(shù)室，移動產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 3.3.心理護理心理護理 對產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所對產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導他們樹立生活的信心。他們的感受，引導他們樹立生活的信心。4.4.健康指導健康指導 加強產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異常加強產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異常或子宮瘢痕者應在預產(chǎn)期前或子宮瘢痕者應在預產(chǎn)期前2 2周住院待產(chǎn)。宣周住院待產(chǎn)。宣傳計劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。

29、對行傳計劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對行子宮修補術(shù)的病人，指導其子宮修補術(shù)的病人，指導其2 2年后再孕，可選年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。用藥物或避孕套避孕。返回目錄返回目錄第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)第三節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 胎兒娩出后胎兒娩出后24h24h內(nèi)失血量超過內(nèi)失血量超過500ml500ml者為者為產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%2%3%3%，其中，其中80%80%以上發(fā)生在產(chǎn)后以上發(fā)生在產(chǎn)后2h2h內(nèi)。內(nèi)。短時間大量出血可發(fā)生失

30、血性休克，休克短時間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體時間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導致功能衰退導致席漢綜合征席漢綜合征。第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估護理評估】（一）健康史（一）健康史 1.1.子宮收縮乏力子宮收縮乏力 是最常見的原因之一，約占是最常見的原因之一，約占70%70%80%80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次慢性全身性疾病，子宮發(fā)育

31、不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 2.2.胎盤因素胎盤因素 如胎盤滯留、粘連如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等?；蛑踩?、部分殘留、嵌頓等。3.3.軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷 如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過強，如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過強，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當。宮頸、會陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當。第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（二）身體狀況（二）身體狀況 1.1.評估陰道出血類型評估

32、陰道出血類型（1 1）宮縮乏力：）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。（2 2）軟產(chǎn)道損傷：）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或 會陰裂傷。會陰裂傷。第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（3 3）胎盤滯留：）胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；

33、子宮胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。（4 4）凝血功能障礙：）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。全身出血傾向。2.2.準確評估產(chǎn)后出血量準確評估產(chǎn)后出血量（1 1）稱重法：）稱重法：失血量失血量（有血敷料重（有血敷料重-干敷料重）干敷料重）1.051.05（血液（血液比重為比重為1.051.05）。）。第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2 2）容積法：）容積法：用專用的用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。用量杯測定。（3 3）面積法：）面積法：失血量失血量（mlml）血濕面積血濕面積cmcm2 2（即每（即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血血量）。量）。第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（4 4）根據(jù)失血性休克程度估計失血量