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1、臨床醫(yī)床醫(yī)療同同質(zhì)化管理探索化管理探索譚桃珍桃珍1主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)醫(yī)療安全管理安全管理4 4 醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理概述量管理概述1 1眼病眼病診療規(guī)范化管理探范化管理探討3 32 2病病歷同同質(zhì)化管理探化管理探討2醫(yī)院醫(yī)院競爭兩大焦點：爭兩大焦點：質(zhì)量量價格價格3醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理量管理(Medical Quality Control,MQC)：是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題是不斷完善、持是不斷完善、持續(xù)改改進的的過程。程。4醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理模式量管理模式:主主張通通過醫(yī)院的內(nèi)部管理提高醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)部管理提高醫(yī)療質(zhì)量，量，醫(yī)院建立完整的醫(yī)醫(yī)院建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和制

2、度，量管理體系和制度，對質(zhì)量管理做出量管理做出詳細而明確的而明確的規(guī)定，定，進行行標準化管理。準化管理。產(chǎn)品生品生產(chǎn)模式：模式：患者患者滿意模式：意模式：交互模式：交互模式：把患者是否方便、把患者是否方便、滿意，就醫(yī)意，就醫(yī)環(huán)境、服境、服務態(tài)度好不好，價格是否合理等作度好不好，價格是否合理等作為衡量醫(yī)衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，從患者的角度來考察量的重要依據(jù)，從患者的角度來考察醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，充分尊重人的量，充分尊重人的權(quán)利，以利，以患者患者滿意意為出出發(fā)點和落腳點。點和落腳點。即把醫(yī)即把醫(yī)療質(zhì)量劃分量劃分為產(chǎn)出出質(zhì)量和交互量和交互質(zhì)量量兩部分，既注重兩部分，既注重結(jié)果，又果，又強調(diào)過程。

3、是上程。是上述兩種模式的有機述兩種模式的有機結(jié)合，與醫(yī)合，與醫(yī)療質(zhì)量管理量管理的三的三級結(jié)構(gòu)內(nèi)涵相通構(gòu)內(nèi)涵相通5醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理方法：量管理方法：標準化的準化的質(zhì)量控制量控制非非標準化的內(nèi)涵建準化的內(nèi)涵建設6技技術(shù)標準準管理管理標準準質(zhì)量量評價價標準準 醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量標準分準分類：病病歷同同質(zhì)化化診療規(guī)范化范化安全管理常安全管理常態(tài)化化7主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)醫(yī)療安全管理安全管理4 4 醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理概述量管理概述1 1眼病眼病診療規(guī)范化管理探范化管理探討3 32 2病病歷同同質(zhì)化管理探化管理探討8湖南片區(qū)湖南片區(qū)統(tǒng)一一門診病病歷：模版模版印刷印刷格式格式內(nèi)容內(nèi)容檢查單的粘的粘貼病病歷同同質(zhì)化內(nèi)容：

4、化內(nèi)容：9門診病病歷標準化準化10白內(nèi)障病白內(nèi)障病歷標準化（準化（A4A4紙）11 12病病歷書歷書寫寫規(guī)規(guī)范化范化 按湖南省病按湖南省病歷書歷書寫寫規(guī)規(guī)范與管理范與管理規(guī)規(guī)定定及病例（案）醫(yī)及病例（案）醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量評評定定標標準準規(guī)規(guī)范。范。13眼科病眼科病歷書歷書寫的重點內(nèi)容寫的重點內(nèi)容l l視視視視 力力力力 眼眼眼眼 壓壓壓壓l l眼眼眼眼 瞼瞼瞼瞼 虹虹虹虹 膜膜膜膜l l淚淚淚淚 器器器器 瞳瞳瞳瞳 孔孔孔孔l l結(jié)結(jié)結(jié)結(jié) 膜膜膜膜 晶晶晶晶 體體體體l l鞏鞏鞏鞏 膜膜膜膜 玻玻玻玻 璃璃璃璃 體體體體l l角角角角 膜膜膜膜 眼眼眼眼 球球球球 眼眼眼眼 肌肌肌肌l l前前前

5、前 房房房房 屈屈屈屈 光光光光l l眼眼眼眼 底底底底 14主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)醫(yī)療安全管理安全管理4 4 醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理概述量管理概述1 1眼病眼病診療規(guī)范化管理探范化管理探討3 32 2病病歷同同質(zhì)化管理探化管理探討15 眼病眼病診療質(zhì)量量規(guī)范化范化 首首首首診診基本基本基本基本檢查項檢查項目目目目：視視力力力力檢查檢查、眼、眼、眼、眼壓檢查壓檢查（40404040歲歲以以以以上上病人必病人必病人必病人必測測）、裂隙燈）、裂隙燈）、裂隙燈）、裂隙燈檢查檢查、熒熒光染色光染色光染色光染色檢查檢查、眼底、眼底、眼底、眼底檢查檢查。裸眼裸眼裸眼裸眼視視力力力力0.80.80.80.8以下需做以

6、下需做以下需做以下需做驗驗光光光光檢查檢查：主：主：主：主覺驗覺驗光、散瞳光、散瞳光、散瞳光、散瞳驗驗光光光光16眼病特殊眼病特殊檢查規(guī)檢查規(guī)范化范化青光眼青光眼n視野、接觸式眼野、接觸式眼壓、眼部、眼部B B超、超、UBMUBM、OCTOCT、角膜厚、角膜厚度、度、2424小小時眼眼壓測量、前量、前房角房角鏡檢查眼底病眼底病n眼底眼底檢查、前置、前置鏡或三或三面面鏡、眼底照相、眼部眼底照相、眼部B B超超眼底眼底熒光造影、光造影、OCTOCT、或或電生理、必要生理、必要時行眼行眼眶眶CTCT檢查角膜病角膜病n角膜角膜熒光染色、眼部光染色、眼部B B超、超、眼前段照相（治眼前段照相（治療前后）

7、、前后）、角膜角膜潰瘍涂片或涂片或細菌培養(yǎng)菌培養(yǎng)及角膜內(nèi)皮及角膜內(nèi)皮計數(shù)數(shù)檢查斜斜視n斜斜視度度測定、四孔燈、定、四孔燈、雙眼雙眼視覺檢查、四孔燈、四孔燈眼底照相、散瞳眼底照相、散瞳驗光、光、同同視機、三棱機、三棱鏡、眼外、眼外肌功能等肌功能等檢查17眼病特殊眼病特殊檢查規(guī)檢查規(guī)范化范化白內(nèi)障白內(nèi)障n淚道沖洗、眼部淚道沖洗、眼部B B超、超、A A超、超、角膜曲率、角膜曲率、IOL-MasterIOL-Master、角膜內(nèi)皮角膜內(nèi)皮細胞功能胞功能檢查整形整形n眼眼壓檢查、診斷斷驗光、淚光、淚道沖洗、角膜道沖洗、角膜熒光染色、光染色、眼部眼部B B超、眼球運超、眼球運動、眼、眼外肌功能、外眼照相

8、（治外肌功能、外眼照相（治療前后）前后）淚道淚道n眼眼壓檢查、淚道沖洗、淚、淚道沖洗、淚道道檢查、角膜、角膜熒光染色、光染色、診斷斷驗光、光、擠壓淚囊區(qū)淚囊區(qū)準分子準分子n散瞳散瞳驗光、光、診斷斷驗光、光、綜合合驗光、直接眼底光、直接眼底檢查、非接觸式眼非接觸式眼壓檢查、角膜、角膜測厚、厚、淚液分泌功能淚液分泌功能測定定、淚膜破裂淚膜破裂時間、OPDOPD18門診病人的六到位病人的六到位19 住院醫(yī)住院醫(yī)師：在上：在上級醫(yī)醫(yī)師指指導下，逐步開展并熟下，逐步開展并熟練掌握掌握 一一類手手術(shù) 主治醫(yī)主治醫(yī)師：熟：熟練掌握二、三掌握二、三類手手術(shù)，并在上，并在上級醫(yī)醫(yī)師指指導下，逐步開展三下，逐步開

9、展三類手手術(shù) 副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：熟：熟練掌握二、三掌握二、三類手手術(shù)，上，上級醫(yī)醫(yī)師參與參與指指導下，逐步開展四下，逐步開展四類手手術(shù) 手手術(shù)術(shù)分分級級管理管理規(guī)規(guī)范范手手術(shù)分分類手手術(shù)醫(yī)醫(yī)師范范圍 一一類手手術(shù)：過程程簡單，難度低的普通常度低的普通常見手手術(shù) 二二類手手術(shù)：過程不復程不復雜，難度不大的各種中等手度不大的各種中等手術(shù) 三三類手手術(shù)：過程復程復雜，有一定，有一定難度的各種重大手度的各種重大手術(shù) 四四類手手術(shù)：過程復程復雜，難度大的各種手度大的各種手術(shù)20主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)醫(yī)療安全管理安全管理4 4 醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理概述量管理概述1 1眼病眼病診療規(guī)范化管理探范化管理探討3 32

10、 2病病歷同同質(zhì)化管理探化管理探討21醫(yī)醫(yī)療療安全管理重要性安全管理重要性 醫(yī)醫(yī)療療服服務務是一是一項項高高風險職業(yè)風險職業(yè)，醫(yī)醫(yī)療過療過程的每一個程的每一個環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)都可能存都可能存在不安因素，在不安因素，這這是因是因為為醫(yī)醫(yī)療療行行為為本身就在是一把雙刃本身就在是一把雙刃劍劍，它既有，它既有治病救人的一面，也有侵害肌體治病救人的一面，也有侵害肌體的可能，就是大家的可能，就是大家說說的的“是是藥藥三三分毒分毒”，所以我，所以我們說們說：“醫(yī)醫(yī)療風療風險險無無處處不在不在”。22。面面對對如此高的醫(yī)如此高的醫(yī)療風險療風險，我我們該們該怎么怎么辦辦？答案？答案應該說應該說很很簡單簡單，我想每一位醫(yī)

11、，我想每一位醫(yī)務務人人員員必必須須牢固牢固樹樹立以立以“病人病人為為中心中心”的服的服務務理念，提高自身的醫(yī)理念，提高自身的醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)水平，水平，嚴嚴格遵守操作格遵守操作規(guī)規(guī)程，程，醫(yī)醫(yī)療療核心制度落核心制度落實實常常態(tài)態(tài)化?；?。23 為了方便大家記憶13項醫(yī)療核心制度，特總結(jié)出14字快速記憶法，即兩兩診診兩兩查查三三討論討論，一（醫(yī)）律（一（醫(yī)）律（歷歷）不準）不準搶搶手手術(shù)術(shù)。兩兩診診：首診負責制度、會診制度；兩兩查查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度；三三討論討論：疑難病歷討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度；一（醫(yī)）律（一（醫(yī)）律（歷歷）不準）不準搶搶手手術(shù)術(shù)：醫(yī)生交接班制度、病歷管理制度、新技術(shù)準入制度、危重患者搶救制度、護理、手術(shù)分級管理制度。24質(zhì)質(zhì)量是生存之本量是生存之本生存是生存是發(fā)發(fā)展之根展之根 2526