《腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理PPT課件.ppt（33頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、目錄腰椎滑jhh脫癥圍手術(shù)期護(hù)理腰椎滑脫癥圍腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)期護(hù)理骨二科骨二科2018122520181225由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎勞損等原因造成相鄰椎體骨體骨性性連接異常而發(fā)生的，上位椎體連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或與下位椎體部分或全部全部滑移。滑移。造成腰部及下肢疼痛造成腰部及下肢疼痛。正。正常人常人的腰椎排列整齊，如果由于的腰椎排列整齊，如果由于先先天天或后天的原因，其中一個(gè)腰或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎的椎體椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移。前滑移。腰椎滑脫腰椎滑脫臨床上一般臨床上一般分為四度分為

2、四度IIIIII度度-超過(guò)超過(guò)2/42/4，但不，但不超過(guò)超過(guò)3/43/4者?；撜??；?0%-50%-75%75%I I度度-指椎體向前滑指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的徑的1/41/4者?；撜摺；?5%25%I IV V度度-超超過(guò)過(guò)椎椎體體矢矢狀狀徑徑的的3 3/4 4者者。滑滑脫脫7 75 5%-1 10 00 0%IIII度度-超過(guò)超過(guò)1/41/4，但不超過(guò)但不超過(guò)2/42/4者?；?。滑脫脫25%-50%25%-50%限制活動(dòng)限制活動(dòng)腰椎滑脫的患者在站立、行腰椎滑脫的患者在站立、行走等體位時(shí)癥狀加重。讓患走等體位時(shí)癥狀加重。讓患者臥硬板床休息，限制活動(dòng)

3、，者臥硬板床休息，限制活動(dòng)，減少不必要的長(zhǎng)時(shí)間站立和減少不必要的長(zhǎng)時(shí)間站立和活動(dòng)活動(dòng),患者每次下床活動(dòng)時(shí)間患者每次下床活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)不超過(guò)20min,防止滑脫加重。防止滑脫加重。手術(shù)指征1度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效2伴有腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀伴有腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀3病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤(pán)退行變程度相符病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤(pán)退

4、行變程度相符4度以上嚴(yán)重滑脫度以上嚴(yán)重滑脫椎管減壓：是否減壓決定于有椎管減壓：是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CTCT片有無(wú)片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄椎管、神經(jīng)根管狹窄滑脫復(fù)位：重建脊柱序列，減滑脫復(fù)位：重建脊柱序列，減輕椎管狹窄輕椎管狹窄內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定久穩(wěn)定術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理腰腰椎滑脫癥患椎滑脫癥患者腰者腰腿腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活常生活；大；大

5、多數(shù)患者均存多數(shù)患者均存在不同程度在不同程度的焦的焦慮、恐懼慮、恐懼等心等心理。理。護(hù)護(hù)理人理人員做員做好術(shù)前宣好術(shù)前宣教，向教，向患者及家屬介紹麻患者及家屬介紹麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及同類手醫(yī)師的技術(shù)水平及同類手術(shù)成功案例，消除病人的術(shù)成功案例，消除病人的思想顧思想顧慮。慮。心理護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助術(shù)前常規(guī)檢查：如生化、凝血協(xié)助術(shù)前常規(guī)檢查：如生化、凝血常規(guī)及心肺功能等。排除手術(shù)禁忌證。常規(guī)及心肺功能等。排除手術(shù)禁忌證。高血壓病患者術(shù)日晨服降壓藥。高血壓病患者術(shù)日晨服降壓藥。女病人避開(kāi)月經(jīng)期，對(duì)于經(jīng)常服用激女病人避開(kāi)月經(jīng)期，對(duì)于經(jīng)常服用激素和阿斯匹林的患者應(yīng)

6、停藥素和阿斯匹林的患者應(yīng)停藥710d再行手術(shù)，防止切口滲血。再行手術(shù)，防止切口滲血。術(shù)前遵醫(yī)囑予以抗生素皮試，晚術(shù)前遵醫(yī)囑予以抗生素皮試，晚12時(shí)時(shí)禁食禁食、禁水，保、禁水，保證睡證睡眠。術(shù)晨遵眠。術(shù)晨遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)囑用藥。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)術(shù)前訓(xùn)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，指練患者床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者正確試戴腰圍。導(dǎo)患者正確試戴腰圍。指導(dǎo)患者進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿行直腿抬高及腰背肌功能鍛煉抬高及腰背肌功能鍛煉，使，使病人病人掌握鍛煉方法，便于術(shù)后功能鍛煉的順利進(jìn)行。掌握鍛煉方法，便于術(shù)后功能鍛煉的順利進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前肺功能訓(xùn)練術(shù)前肺功能訓(xùn)練因因腰椎滑脫的患

7、者術(shù)中常采用腰椎滑脫的患者術(shù)中常采用全身麻醉全身麻醉,所以手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸所以手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練訓(xùn)練。對(duì)。對(duì)吸煙飲酒患者勸其戒煙限吸煙飲酒患者勸其戒煙限酒。酒。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理患者術(shù)畢返回病房，按全麻護(hù)理常規(guī)，頭偏向一患者術(shù)畢返回病房，按全麻護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，去枕平臥側(cè)，去枕平臥6h后開(kāi)始翻身，有利于切口壓迫止血，后開(kāi)始翻身，有利于切口壓迫止血，保持脊柱水平位平托至床上；采用軸線翻身原則，側(cè)保持脊柱水平位平托至床上；采用軸線翻身原則，側(cè)臥時(shí)在腰背部及雙膝間用軟枕襯墊確保臥位舒適，防臥時(shí)在腰背部及雙膝間用軟枕襯墊確保臥位舒適，防止老年患者因脊柱負(fù)重過(guò)大而致植骨塊脫出或上關(guān)節(jié)止老年患者因

8、脊柱負(fù)重過(guò)大而致植骨塊脫出或上關(guān)節(jié)突骨折。突骨折。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用。一般護(hù)理一般護(hù)理引流管的護(hù)引流管的護(hù)理理術(shù)術(shù)后在傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管，一般保留后在傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管，一般保留4872h，嚴(yán)密觀，嚴(yán)密觀察引察引流液的顏色、性狀流液的顏色、性狀和和量。避量。避免引流管受壓、扭曲、堵塞。觀察免引流管受壓、扭曲、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確做好記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確做好記錄及交班及交班。在在觀察過(guò)程中如出現(xiàn)引流量過(guò)多、顏色觀察過(guò)程中如出現(xiàn)引流量過(guò)多、顏色鮮紅時(shí)應(yīng)注意有無(wú)活動(dòng)性出血鮮紅時(shí)應(yīng)注意有無(wú)活動(dòng)性出血；疼痛的護(hù)

9、疼痛的護(hù)理理對(duì)對(duì)患者術(shù)后可患者術(shù)后可能出現(xiàn)下能出現(xiàn)下肢酸、麻、脹、痛。準(zhǔn)確評(píng)肢酸、麻、脹、痛。準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度及性質(zhì)，合理使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，估患者的疼痛程度及性質(zhì)，合理使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，保持環(huán)境安靜，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激，保持環(huán)境安靜，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激，必要時(shí)遵醫(yī)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止囑使用止痛痛藥物。藥物。神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)理理術(shù)術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情后嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能并與術(shù)前比況及括約肌功能并與術(shù)前比較較。定時(shí)定時(shí)巡視巡視,觀察患者足趾的溫度、顏色、感觀察患者足趾的溫度、顏色、感覺(jué)活動(dòng)情況，觀察患者排便排尿清況

10、并覺(jué)活動(dòng)情況，觀察患者排便排尿清況并作好記錄。作好記錄。并并發(fā)癥的觀察與護(hù)發(fā)癥的觀察與護(hù)理理 椎間隙感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，除嚴(yán)格執(zhí)椎間隙感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)外，術(shù)后應(yīng)保持切口敷行無(wú)菌技術(shù)外，術(shù)后應(yīng)保持切口敷料；料；預(yù)防腦脊液漏。術(shù)后若患者引流液量多，預(yù)防腦脊液漏。術(shù)后若患者引流液量多，顏色較淡、呈粉紅色時(shí)應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)顏色較淡、呈粉紅色時(shí)應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，觀，觀察患者體溫的變察患者體溫的變化?；Ｉ窠?jīng)根牽拉刺激癥神經(jīng)根牽拉刺激癥狀，部狀，部分患者術(shù)分患者術(shù)后出后出現(xiàn)現(xiàn)下肢酸脹、麻木、疼痛等不適癥下肢酸脹、麻木、疼痛等不適癥狀。狀。飲食的

11、護(hù)飲食的護(hù)理理術(shù)后可進(jìn)流食；次日可進(jìn)行術(shù)后可進(jìn)流食；次日可進(jìn)行普食。指導(dǎo)患者多食蔬菜水普食。指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水，增加粗纖維食果、多飲水，增加粗纖維食物。物?？祻?fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺活量，按摩指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺活量，按摩腹部腹部術(shù)后術(shù)后24h開(kāi)始練習(xí)下肢的直腿抬高訓(xùn)練開(kāi)始練習(xí)下肢的直腿抬高訓(xùn)練腰背部肌肉鍛煉，可以增加脊柱穩(wěn)定性，減輕腰背部疼痛，預(yù)防脊柱疾患。由少到多鍛煉腰背部肌肉鍛煉，可以增加脊柱穩(wěn)定性，減輕腰背部疼痛，預(yù)防脊柱疾患。由少到多鍛煉;推薦一天做推薦一天做2-3次次(早晚早晚/早中晚早中晚)，每組動(dòng)作每次做，每組動(dòng)作每次做10-

12、15次。次。第一節(jié)：仰臥位第一節(jié)：仰臥位-屈伸腿屈伸腿本節(jié)操的要點(diǎn)在于緩慢的屈腿，再緩慢的伸直，左右本節(jié)操的要點(diǎn)在于緩慢的屈腿，再緩慢的伸直，左右腿交替，重復(fù)上述動(dòng)作。腿交替，重復(fù)上述動(dòng)作。第二節(jié)：仰臥位第二節(jié)：仰臥位-直腿抬高直腿抬高在腿伸直的狀態(tài)下緩慢的抬高，根據(jù)自身情況，盡量抬高到在腿伸直的狀態(tài)下緩慢的抬高，根據(jù)自身情況，盡量抬高到60度以上，再緩慢的放下，雙腿交替進(jìn)行。切記腿不能屈曲，而且放下的過(guò)程不能過(guò)快。度以上，再緩慢的放下，雙腿交替進(jìn)行。切記腿不能屈曲，而且放下的過(guò)程不能過(guò)快。第三節(jié)：背橋第三節(jié)：背橋-五點(diǎn)支撐五點(diǎn)支撐雙腿屈曲，稍并攏，雙手放在身體的兩旁，以起到支點(diǎn)作用。緩慢的抬

13、高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢(shì)。此姿勢(shì)保持雙腿屈曲，稍并攏，雙手放在身體的兩旁，以起到支點(diǎn)作用。緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢(shì)。此姿勢(shì)保持3到到5秒，再緩慢放下。秒，再緩慢放下。第四節(jié)：背橋第四節(jié)：背橋-三點(diǎn)支撐三點(diǎn)支撐在上一節(jié)操體位的基礎(chǔ)上，雙手抱于胸前，同樣緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢(shì)。此姿勢(shì)保持在上一節(jié)操體位的基礎(chǔ)上，雙手抱于胸前，同樣緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢(shì)。此姿勢(shì)保持3到到5秒，再緩慢放下。秒，再緩慢放下。第五節(jié)：小燕飛第五節(jié)：小燕飛-頭胸后伸頭胸后伸俯臥位，雙手背后，交叉，雙腿伸直。緩慢抬起頭和胸，使背部后伸。根據(jù)個(gè)人情況，盡量抬到最高點(diǎn)后堅(jiān)持俯臥位，雙手背后，交叉

14、，雙腿伸直。緩慢抬起頭和胸，使背部后伸。根據(jù)個(gè)人情況，盡量抬到最高點(diǎn)后堅(jiān)持3-5秒，再緩慢下來(lái)。秒，再緩慢下來(lái)。第六節(jié)：小燕飛第六節(jié)：小燕飛-直腿后伸俯臥位，雙手放于胸前，伸直雙腿，先后伸左腿，根據(jù)自身情況，盡量抬高，至少約直腿后伸俯臥位，雙手放于胸前，伸直雙腿，先后伸左腿，根據(jù)自身情況，盡量抬高，至少約30度，并在最高點(diǎn)堅(jiān)持度，并在最高點(diǎn)堅(jiān)持3到到5秒，再緩慢放下，左右腿交替進(jìn)行。秒，再緩慢放下，左右腿交替進(jìn)行。第七節(jié)：小燕飛第七節(jié)：小燕飛-整體后伸整體后伸雙腿，伸出右手，同時(shí)后伸右手和左腿，根據(jù)自身情況，盡量抬高，至少約雙腿，伸出右手，同時(shí)后伸右手和左腿，根據(jù)自身情況，盡量抬高，至少約30

15、度，并在最高點(diǎn)堅(jiān)持度，并在最高點(diǎn)堅(jiān)持3到到5秒，再緩慢放下，秒，再緩慢放下，術(shù)后術(shù)后34周病人佩戴合周病人佩戴合適的腰圍開(kāi)始下床，患者適的腰圍開(kāi)始下床，患者側(cè)臥雙下肢先離床再側(cè)身側(cè)臥雙下肢先離床再側(cè)身起床。起床?；颊叱鲈汉罄^續(xù)腰背患者出院后繼續(xù)腰背肌功能鍛煉。佩戴合適的肌功能鍛煉。佩戴合適的腰圍腰圍36個(gè)月，睡覺(jué)時(shí)可個(gè)月，睡覺(jué)時(shí)可解除腰圍。解除腰圍。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)患患者出院者出院后應(yīng)后應(yīng)注意站、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，減少慢性損傷的發(fā)生，經(jīng)注意站、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，減少慢性損傷的發(fā)生，經(jīng)常改變體位，避免長(zhǎng)期單一姿常改變體位，避免長(zhǎng)期單一姿勢(shì)。勢(shì)。囑囑患者應(yīng)注意功能鍛患者應(yīng)注意功能鍛煉方煉方法和注意事項(xiàng)，確保鍛煉的連續(xù)性和持久性法和注意事項(xiàng)，確保鍛煉的連續(xù)性和持久性。囑囑患者避免過(guò)早體力勞動(dòng)患者避免過(guò)早體力勞動(dòng),避免彎腰、負(fù)重、提重物等避免彎腰、負(fù)重、提重物等。指指導(dǎo)病人早期不做過(guò)度彎腰負(fù)重動(dòng)作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸導(dǎo)病人早期不做過(guò)度彎腰負(fù)重動(dòng)作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復(fù)正常生恢復(fù)正常生活。活。為建設(shè)一個(gè)和諧的氛圍而努力！謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！謝謝您的觀看！