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1、胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科王冬青 曾蒙蘇囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤非腫瘤性病變 單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）先天性 多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫 炎癥性 膿腫 腫瘤性病變v外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫 瘤（腺瘤，交界性，腺癌），IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤，富含粘 液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌v內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。v 非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。胰腺囊性病變觀察內(nèi)容v腫瘤數(shù)目、大小、位置v形態(tài)、邊緣,密度/信號(hào)v壁的厚度v強(qiáng)化方式v壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化v繼發(fā)改變(胰膽管擴(kuò)張、

2、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)漿液性囊腺瘤v1/3患者無(wú)臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。v好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變。v可發(fā)生于胰腺的任何部位。v病理上分為微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（oligocystic adenomas）。微囊性囊腺瘤v腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑v切面海綿狀或蜂窩狀,由無(wú)數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁v纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化v囊內(nèi)充滿透明的水樣液體影像表現(xiàn)v水樣密度或信號(hào)v無(wú)壁或薄壁v壁和分隔強(qiáng)化v不侵犯胰周脂肪和器官v CT-鈣化 T2WI-微囊和間隔,高信號(hào)區(qū)伴低信 號(hào)中心巨囊性囊腺瘤v較微囊型少見(jiàn),多位于

3、胰頭v容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤v生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同v單房v一般26cmv分葉狀或類圓形v囊壁無(wú)強(qiáng)化v壁結(jié)節(jié)少見(jiàn),可能為多個(gè)小囊融合v無(wú)乳頭狀突起和鈣化粘液性囊性腫瘤v好發(fā)于中老年女性（9：1）v臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸v多無(wú)慢性胰腺炎及糖尿病史v潛在惡性或惡性病變v病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌v8590位于胰體尾部影像表現(xiàn)v多較大，平均10 cmv單房或多房,子囊較大v水樣密度或信號(hào)，可伴有蛋白或出血致密度或信號(hào)不均v囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化v囊壁不規(guī)則，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點(diǎn)狀

4、（提示惡性）v胰管擴(kuò)張少見(jiàn)v可伴有胰腺炎表現(xiàn)鑒別診斷 漿液性囊腺瘤 （Macrocystic）粘液性囊腺瘤 好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁薄（2mm)無(wú)強(qiáng)化 有強(qiáng)化邊緣分葉狀圓形或類圓形v鑒別的重要性漿液性觀察黏液性手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）v臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。v好發(fā)于6070歲,男性多見(jiàn)。v導(dǎo)管起源、乳頭狀生長(zhǎng)、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。v病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。v生物學(xué)行為多樣。THANK YOUSUCCESS2022/11/2732可編輯分支胰管型主胰管型混和型主胰管型v較少見(jiàn)v主胰管局限

5、性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5 cmv位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常v位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變 分支胰管型v多位于胰腺鉤突和胰尾v多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊v與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴(kuò)張混和型v最多見(jiàn)v鉤突分支胰管主胰管（多見(jiàn)）；體尾 部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）主胰管v可有壁結(jié)節(jié)v即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移v呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部vMRCP：主胰管和囊性病變是否相通提示惡性征象v出現(xiàn)實(shí)性腫塊。v主胰管擴(kuò)張10mmv多中心生長(zhǎng)v壁鈣化或彌漫性鈣化v有糖尿病病史 IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點(diǎn)葡萄樣或單囊，鈣

6、化少見(jiàn)單囊或多個(gè)大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴(kuò)張大多不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張一般不擴(kuò)張實(shí)性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor）v年輕女性多見(jiàn)v亞洲人和黑人多見(jiàn)v腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良v囊實(shí)性腫瘤，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢v多有包膜v囊實(shí)性比例變異較大，大多數(shù)囊實(shí)相間v囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致v腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜v密度或信號(hào)不均勻，T1WI上多有高信號(hào)。v增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門(mén)靜脈期呈明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門(mén)靜脈期顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化v推移周圍組織，侵犯少見(jiàn)。位于胰頭部位，腫瘤即使很大亦較少引起膽胰管的擴(kuò)張v不伴有膽總管和胰管擴(kuò)張v鈣化少見(jiàn)，位于腫瘤周邊部分，呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀v轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)謝 謝THANK YOUSUCCESS2022/11/2763可編輯