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1、內(nèi)容內(nèi)容1 概念。概念。2 流行病學(xué)。流行病學(xué)。3 臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。4 膜性腎病的診斷。膜性腎病的診斷。5 膜性腎病的治療。膜性腎病的治療。6 小結(jié)。小結(jié)。膜性腎病的概念膜性腎病的概念膜性腎病是成人腎病綜合征中最常見(jiàn)的病膜性腎病是成人腎病綜合征中最常見(jiàn)的病理類型之一，常伴有大量的蛋白尿，低白理類型之一，常伴有大量的蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥，浮腫。迄今為止，蛋白血癥，高脂血癥，浮腫。迄今為止，膜性腎病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治膜性腎病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療方案尚不一致?，F(xiàn)對(duì)診斷與治療進(jìn)展進(jìn)療方案尚不一致。現(xiàn)對(duì)診斷與治療進(jìn)展進(jìn)行討論。行討論。膜性腎病的流行病學(xué)膜性腎病的流行病學(xué)

2、膜性腎病是成人腎病綜合征中最常見(jiàn)的病理類型。膜性腎膜性腎病是成人腎病綜合征中最常見(jiàn)的病理類型。膜性腎病占成人腎病綜合征的病占成人腎病綜合征的25%,成年人男性多見(jiàn)，男：女成年人男性多見(jiàn)，男：女2；1。膜性腎病約。膜性腎病約2/3為原發(fā)性膜性腎病，為原發(fā)性膜性腎病，1/3為繼發(fā)性膜為繼發(fā)性膜性腎病。最常見(jiàn)的繼發(fā)性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病。最常見(jiàn)的繼發(fā)性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡,感染（乙感染（乙肝，丙肝肝，丙肝),腫瘤（肺癌腫瘤（肺癌,結(jié)腸癌，腎癌，乳腺癌，胃癌等）。結(jié)腸癌，腎癌，乳腺癌，胃癌等）。大約大約50患者在腎活檢患者在腎活檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫瘤，也有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫瘤，也有40 50患者其蛋白尿出現(xiàn)早于

3、腫瘤出現(xiàn)的臨床癥狀和體征達(dá)數(shù)患者其蛋白尿出現(xiàn)早于腫瘤出現(xiàn)的臨床癥狀和體征達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久。特發(fā)性膜性腎病在兒童很少見(jiàn)，如果兒月甚至數(shù)年之久。特發(fā)性膜性腎病在兒童很少見(jiàn)，如果兒童出現(xiàn)膜性腎病考慮乙肝相關(guān)性腎炎，部分年輕患者可自童出現(xiàn)膜性腎病考慮乙肝相關(guān)性腎炎，部分年輕患者可自行緩解，成人乙肝病毒相關(guān)性腎炎自行緩解罕見(jiàn)，部分進(jìn)行緩解，成人乙肝病毒相關(guān)性腎炎自行緩解罕見(jiàn)，部分進(jìn)入終末期腎衰。入終末期腎衰。特發(fā)性膜性腎病的臨床表現(xiàn)特發(fā)性膜性腎病的臨床表現(xiàn)蛋白尿占蛋白尿占100，大量蛋白尿和腎病綜合癥占，大量蛋白尿和腎病綜合癥占6070，3040無(wú)癥狀性的蛋白尿。無(wú)癥狀性的蛋白尿。浮腫占浮腫占7080

4、。血尿僅有血尿僅有3040為鏡下血尿，肉眼血尿及為鏡下血尿，肉眼血尿及紅細(xì)胞管型非常罕見(jiàn)。紅細(xì)胞管型非常罕見(jiàn)。高血壓占高血壓占1020。高脂血癥占高脂血癥占60%70%,膽固醇膽固醇.甘油三脂甘油三脂.特發(fā)性膜性腎病的臨床表現(xiàn)低密度膽固醇及極低密度膽固醇升高,高密度脂蛋白正?；蚪档?，易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。腎功能不全1g 血壓125/75mmHg 尿蛋白80。資料顯示不支持單獨(dú)使用CsA治療膜性腎病：與激素聯(lián)合使用可更有效誘導(dǎo)緩解。復(fù)發(fā)率較高：小劑量（23mg/kg.d）.長(zhǎng)療程（1824月）。長(zhǎng)期隨訪并重復(fù)腎活檢未發(fā)現(xiàn)CsA腎毒性的征象。但隨時(shí)間延長(zhǎng)，再即使已緩解的病例中也可減慢性組織損傷的加

5、重，因此，對(duì)長(zhǎng)期使用者仍應(yīng)高度警惕。他克莫司（FK506）治療膜性腎病第一個(gè)FK506治療膜性腎病RCT研究FK506組;25例，0.05mg/kg.d,治療12月，然后減量6月。對(duì)照組：23例，未治療組。支持治療：均給ACEI/ARB 及他汀類藥物。隨訪時(shí)間：18月他克莫司（FK506）治療膜性腎病結(jié)果組別 時(shí)間 5 個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月 肌肝升高 緩解率 緩解率 緩解率FK506治療組 58%82%94%4%對(duì)照組 10%24%35%50%結(jié)論他克莫司能改善蛋白尿他克莫司能改善蛋白尿他克莫司能穩(wěn)定腎功能他克莫司能穩(wěn)定腎功能但停藥后復(fù)發(fā)率較高但停藥后復(fù)發(fā)率較高 Praga M.et al

6、.Kidney lnt.2007.71.924-930抗CD20單克隆抗體Ritumximab是針對(duì)B細(xì)胞表面抗原CD20的人鼠嵌合型單克隆抗體CD20抗原是信號(hào)傳到通道復(fù)合物的一部分，參與調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化Ritumximab可以抑制細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞凋亡抗抗CD20單克隆抗體單克隆抗體Ruggenti的試驗(yàn)的試驗(yàn)Ritumximab(n=14):357mg/m2,1/w.4次，隨訪次，隨訪1年年8例小管間質(zhì)損害輕者，尿蛋白下降明顯例小管間質(zhì)損害輕者，尿蛋白下降明顯6例小管間質(zhì)損害重者，尿蛋白無(wú)明顯下降例小管間質(zhì)損害重者，尿蛋白無(wú)明顯下降樣本小，隨訪時(shí)間短，研究對(duì)象為風(fēng)險(xiǎn)人樣本

7、小，隨訪時(shí)間短，研究對(duì)象為風(fēng)險(xiǎn)人群，難以得出治療有效的結(jié)論。群，難以得出治療有效的結(jié)論。膜性腎病治療總結(jié)膜性腎病治療總結(jié)膜性腎病治療方案的選擇，首先確定病人的危險(xiǎn)程度，根膜性腎病治療方案的選擇，首先確定病人的危險(xiǎn)程度，根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度給予相應(yīng)的處理：據(jù)不同的危險(xiǎn)程度給予相應(yīng)的處理：1.尿蛋白尿蛋白8g/d或腎功能不全的高或腎功能不全的高?；颊邞?yīng)立即使用危患者應(yīng)立即使用ACEIARB，限制蛋白飲食，控制血，限制蛋白飲食，控制血壓壓125/75mmHg觀察時(shí)間觀察時(shí)間354umol/L）或腎活檢示）或腎活檢示期，廣泛間質(zhì)纖期，廣泛間質(zhì)纖維化患者，維化患者，ACEI類藥物和控制血壓再類藥物和控制血壓再125/75mmHg仍是仍是首選的治療。對(duì)于持續(xù)的腎綜患者，還應(yīng)注意高脂血癥，首選的治療。對(duì)于持續(xù)的腎綜患者，還應(yīng)注意高脂血癥，高凝傾向及免疫帶來(lái)副作用。高凝傾向及免疫帶來(lái)副作用。THANK YOUSUCCESS2022/11/2745可編輯