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1、臨床醫(yī)學概論臨床醫(yī)學概論1無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布診斷學的內容診斷學的內容1、病史采集（病史采集（history taking）2、癥狀和體征（癥狀和體征（symptom and sign）3、體格檢查（體格檢查（physical examination）4、實驗室檢查（實驗室檢查（laboratory examination）5、輔助檢查（輔助檢查（assistant examination）2無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布癥狀和體征癥狀和體征（symptom and sign）癥狀癥狀 是患者病后對生理功能異常的自身體驗和感覺自身體驗和感覺

2、體征體征 是患者的體表或內部結構發(fā)生可察覺的改變可察覺的改變3無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布病史采集病史采集問問 診診1、一般項目、一般項目（general data）2、主訴（、主訴（chief complaints）3、現(xiàn)病史（、現(xiàn)病史（history of present illness）4、既往史（、既往史（past history）5、系統(tǒng)回顧（、系統(tǒng)回顧（review systems）6、個人史（、個人史（personal history）7、婚姻史（、婚姻史（marital history）8、月經(jīng)史（、月經(jīng)史（menstrual history）9、生育史

3、（、生育史（childbearing history）10、家族史（、家族史（family history）4無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布問診的方法與技巧問診的方法與技巧1、問診一般、問診一般由主訴開始由主訴開始，逐步深入進行有目逐步深入進行有目 的、有層次、有順序的詢問。的、有層次、有順序的詢問。2、避免、避免暗示性暗示性提問和逼問提問和逼問3、避免、避免重復提問重復提問4、避免使用、避免使用有特定意義的醫(yī)學術語有特定意義的醫(yī)學術語5、注意及時核實不確切或有疑問的情況、注意及時核實不確切或有疑問的情況 5無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布無無無無憂憂

4、PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布二、觸二、觸 診診 淺部觸診法淺部觸診法深部觸診法深部觸診法、深部滑行觸診法、深部滑行觸診法、深壓觸診法、深壓觸診法:壓痛點、反跳痛壓痛點、反跳痛、沖擊觸診法、沖擊觸診法7無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布三、三、叩叩 診診 叩診：叩診：是用手指叩擊體表使之產(chǎn)生是用手指叩擊體表使之產(chǎn)生音響音響 叩診方法：叩診方法：、直接叩診法、直接叩診法 2、間接、間接叩診法叩診法 叩診音：叩診音：清音清音濁音濁音實音實音鼓音鼓音過清音過清音 8無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布四、聽四、聽 診診 直接用耳或借助聽診器，聽取體內發(fā)出直

5、接用耳或借助聽診器，聽取體內發(fā)出的音響。的音響。方法：方法：1、直接聽診法、直接聽診法 2、間接聽診法、間接聽診法9無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布五、聞五、聞 診診 聞病人發(fā)出的異常氣味。聞病人發(fā)出的異常氣味。1、常見分泌物、常見分泌物2、膿液味、膿液味3、嘔吐物、嘔吐物4、呼氣味、呼氣味10無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布一一 般般 檢檢 查查一、全身狀態(tài)檢查一、全身狀態(tài)檢查性別、年齡性別、年齡生命體征：生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓體溫、呼吸、脈搏、血壓皮膚：顏色、皮疹、蜘蛛痣皮膚：顏色、皮疹、蜘蛛痣淋巴結：淋巴結：正常人正常人 不易觸及，無壓痛

6、。不易觸及，無壓痛。淋巴結腫大的描述：淋巴結腫大的描述：部位、大小、數(shù)目、硬度、部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、活動度、壓痛、有無粘連、表面皮膚有無紅腫或瘺管等表面皮膚有無紅腫或瘺管等。11無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布淋巴結腫大淋巴結腫大 12無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布頭頭 部部頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)頭皮：顏色、頭屑、頭癬、炎癥、頭皮：顏色、頭屑、頭癬、炎癥、外傷、瘢痕外傷、瘢痕頭顱：小頭、尖頭、方顱、頭顱：小頭、尖頭、方顱、長顱、巨顱長顱、巨顱13無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布眼眼眼

7、眉眼眉眼瞼眼瞼結膜結膜眼球：眼征和運動眼球：眼征和運動鞏膜鞏膜角膜角膜虹膜虹膜瞳孔瞳孔耳耳 鼻鼻口口唇唇口腔黏膜口腔黏膜牙及牙齦牙及牙齦扁桃體扁桃體咽和腭咽和腭舌舌14無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布頸頸 部部v外形與分區(qū)外形與分區(qū)v頸部的姿勢與運動頸部的姿勢與運動v皮膚與包塊皮膚與包塊v頸部血管頸部血管v甲狀腺甲狀腺v氣管氣管15無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布肺部檢查肺部檢查-視診視診呼吸運動呼吸運動呼吸頻率呼吸頻率呼吸過速、呼吸過緩、深度的變化呼吸過速、呼吸過緩、深度的變化呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律潮式呼吸潮式呼吸間停呼吸間停呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼

8、吸嘆息樣呼吸16無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布觸觸 診診v胸廓擴張度胸廓擴張度v語音震顫語音震顫語音震顫減弱或消失語音震顫減弱或消失語音震顫增強語音震顫增強17無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布叩叩 診診v叩診音的種類叩診音的種類v肺界、肺下界移動度的叩診法肺界、肺下界移動度的叩診法及臨床意義及臨床意義v胸部異常叩診音胸部異常叩診音18無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布聽聽 診診v正常肺部呼吸音的種類正常肺部呼吸音的種類支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音v病理性呼吸音及其臨床意義病理性呼吸音及其

9、臨床意義異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音v羅音：濕羅音、干羅音羅音：濕羅音、干羅音19無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布心心 臟臟 視視 診診心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷u器質性心臟病器質性心臟病u先天性心臟病先天性心臟病u雞胸和漏斗胸雞胸和漏斗胸漏漏斗斗胸胸雞雞胸胸20無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布心尖搏動心尖搏動(apical impulse)正常心尖搏動正常心尖搏動的位置的位置 第五肋間左鎖骨中線內第五肋間左鎖骨中線內0.5-1.0cm21無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整

10、理發(fā)發(fā)布布布布觸觸 診診內容：內容：l心尖搏動心尖搏動l心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動l震顫震顫方法：方法：手掌尺側（小魚際）或示指、中指及環(huán)指手掌尺側（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診指腹并攏同時觸診22無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布心濁音界改變及其臨床意義心濁音界改變及其臨床意義v心臟本身病變：心臟本身病變：房室增大與心包積液等房室增大與心包積液等v心臟移位心臟移位23叩叩 診診無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布聽聽 診診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)v 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)v 肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)v 主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)v 主動脈瓣第二聽診區(qū)主動

11、脈瓣第二聽診區(qū)v 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)24無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布聽聽 診診 內內 容容 v心率心率v心律心律v心音心音v額外心音額外心音v雜音雜音v心包摩擦音心包摩擦音25無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布腹腹 部部 檢檢 體體v肝臟觸診肝臟觸診 大?。豪吖麓笮。豪吖?cm，劍突下，劍突下3cm，瘦高者劍下可達瘦高者劍下可達5cm。v表面和邊緣表面和邊緣v壓痛：壓痛：正常肝臟無壓痛正常肝臟無壓痛v搏動搏動26無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布脾脾 臟臟 觸觸 診診仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法右側臥位雙手觸診法右側臥位雙手觸診法27無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布膽囊觸診膽囊觸診u正常不能觸及正常不能觸及u腫大時可在右肋下、腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及腹直肌外緣處觸及v急性膽囊炎急性膽囊炎:囊性、壓痛囊性、壓痛v壺腹周圍癌壺腹周圍癌:囊性、無壓痛囊性、無壓痛v膽囊結石和膽囊癌膽囊結石和膽囊癌:實性感實性感28無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布脊柱與四肢關節(jié)脊柱與四肢關節(jié)脊柱：脊柱：v彎曲度彎曲度v活動度活動度v壓痛和叩擊痛壓痛和叩擊痛四肢關節(jié)：四肢關節(jié)：形態(tài)、紅腫熱痛、神經(jīng)反射形態(tài)、紅腫熱痛、神經(jīng)反射29無無無無憂憂PPTPPT整理整理整理整理發(fā)發(fā)布布布布30