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1、 病理生理學(xué)教研室副教授病理生理學(xué)教研室副教授 謝謝 勇勇 恩恩 博士博士E-mail:Cell Phone:13088196138 南充市人大常委南充市人大常委 第一章第一章 緒緒 論論一、病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容一、病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容任務(wù)任務(wù)研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能代謝變化制，研究患病機(jī)體的功能代謝變化及其機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，及其機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。為疾病的防治提供理論依據(jù)。地位地位是一門十分重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課是一門十分重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中多學(xué)科密切交是一門與基

2、礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中多學(xué)科密切交叉的綜合性邊緣學(xué)科叉的綜合性邊緣學(xué)科是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科橋梁學(xué)科三、病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史三、病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史病理生理學(xué)的起源：十九世紀(jì)法國(guó)生理學(xué)家病理生理學(xué)的起源：十九世紀(jì)法國(guó)生理學(xué)家Claude Bernard倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即通過(guò)復(fù)制人倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即通過(guò)復(fù)制人類類 疾病的動(dòng)物模型來(lái)研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般疾病的動(dòng)物模型來(lái)研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律規(guī)律世界上第一個(gè)病理生理學(xué)教研室：俄國(guó)的咯山大世界上第一個(gè)病理生理學(xué)教研室：俄國(guó)的咯山大學(xué)學(xué)1956年全國(guó)省以上的醫(yī)學(xué)院校相繼成立了病理年全國(guó)省以上的醫(yī)學(xué)院校相繼成立了病理生

3、理學(xué)教研室生理學(xué)教研室1985年病理生理學(xué)正式成為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，成年病理生理學(xué)正式成為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，成立了中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)，創(chuàng)辦了中國(guó)病理生立了中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)，創(chuàng)辦了中國(guó)病理生理學(xué)雜志理學(xué)雜志我國(guó)第一代病理生理學(xué)人才是在我國(guó)第一代病理生理學(xué)人才是在1954年由前蘇聯(lián)年由前蘇聯(lián)專家集中培訓(xùn)的。專家集中培訓(xùn)的。四、醫(yī)學(xué)生怎樣才能學(xué)好病理生理學(xué)四、醫(yī)學(xué)生怎樣才能學(xué)好病理生理學(xué)1、課前預(yù)習(xí)（包括生理、生化有關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)）、課前預(yù)習(xí)（包括生理、生化有關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)）2、認(rèn)真聽講，著重理解重點(diǎn)和難點(diǎn)、認(rèn)真聽講，著重理解重點(diǎn)和難點(diǎn)3、有選擇性地做好課堂筆記。、有選擇性地做好課堂筆記。4、在理解的基礎(chǔ)上記憶、

4、在理解的基礎(chǔ)上記憶 第二章第二章 疾病概論疾病概論健康的概念健康的概念疾病的概念疾病的概念 疾疾病病病因?qū)W病因?qū)W發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸一、健康的概念一、健康的概念健康（健康（health):不僅僅是指一個(gè)人沒(méi)有疾病，而且不僅僅是指一個(gè)人沒(méi)有疾病，而且包括身體、精神和社會(huì)行為上的良好狀態(tài)。包括身體、精神和社會(huì)行為上的良好狀態(tài)。精神和心理健康與軀體健康可以相互影響精神和心理健康與軀體健康可以相互影響悲觀情緒悲觀情緒嫉妒心理嫉妒心理狂妄自大的思想狂妄自大的思想損人利己的思想損人利己的思想二、疾病的概念二、疾病的概念 疾?。膊。╠isease):機(jī)體在病因的作用下，機(jī)體機(jī)體在病

5、因的作用下，機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)的過(guò)程。自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)的過(guò)程。疾病時(shí)機(jī)體的自穩(wěn)（疾病時(shí)機(jī)體的自穩(wěn)（homeotasis)調(diào)節(jié)紊亂調(diào)節(jié)紊亂疾病時(shí)機(jī)體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。疾病時(shí)機(jī)體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。疾病時(shí)機(jī)體出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。疾病時(shí)機(jī)體出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。世界衛(wèi)生組織提示：健康是一種身體、精神和交往上世界衛(wèi)生組織提示：健康是一種身體、精神和交往上的完美狀態(tài)，而不是身體無(wú)病。根據(jù)這一定義，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的完美狀態(tài)，而不是身體無(wú)病。根據(jù)這一定義，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二

6、狀態(tài)）不足（第二狀態(tài)）不足2/3，有，有1/3以上的人群處在健康與患病以上的人群處在健康與患病之間的過(guò)度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為之間的過(guò)度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)第三狀態(tài)”，國(guó)，國(guó)內(nèi)常常稱之為內(nèi)常常稱之為“亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)”。“亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)”處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化，反之，處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化，反之，則患病。因此，對(duì)則患病。因此，對(duì)“亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)”的研究是本世紀(jì)生命科的研究是本世紀(jì)生命科學(xué)研究的重要組成部分。學(xué)研究的重要組成部分。http:/ 亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)三、病因?qū)W三、病因?qū)W病因?qū)W（病因?qū)W（etiology):主要研究疾病發(fā)生的原因和條件。主要

7、研究疾病發(fā)生的原因和條件。疾病發(fā)生的原因簡(jiǎn)稱病因，又可以稱為致病因素疾病發(fā)生的原因簡(jiǎn)稱病因，又可以稱為致病因素（pathogenic factors):它是指在作用于機(jī)體的眾多因它是指在作用于機(jī)體的眾多因素中能引起某種疾病，并賦予該疾病特征的因素。素中能引起某種疾病，并賦予該疾病特征的因素。HIV艾滋病艾滋病霍亂弧菌霍亂弧菌 霍亂霍亂 常常見見的的病病因因 遺傳性因素遺傳性因素：基因突變和染色體的畸變：基因突變和染色體的畸變物理因素物理因素：噪聲，高低溫，電離輻射等：噪聲，高低溫，電離輻射等營(yíng)養(yǎng)性因素營(yíng)養(yǎng)性因素：維生素，微量元素的缺乏：維生素，微量元素的缺乏生物性因素生物性因素：病原微生物和寄

8、生蟲：病原微生物和寄生蟲先天性因素先天性因素：妊婦患風(fēng)疹致先天性心臟?。喝褘D患風(fēng)疹致先天性心臟病免疫因素免疫因素：變態(tài)反應(yīng)，超敏反應(yīng)，免疫缺陷：變態(tài)反應(yīng)，超敏反應(yīng)，免疫缺陷精神、心理和社會(huì)因素精神、心理和社會(huì)因素：工作壓力過(guò)大，戰(zhàn)：工作壓力過(guò)大，戰(zhàn)爭(zhēng)恐慌等。爭(zhēng)恐慌等。化學(xué)因素化學(xué)因素：強(qiáng)酸：強(qiáng)酸/強(qiáng)堿強(qiáng)堿,毒物等毒物等疾病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件：疾病發(fā)生的條件是指那些能夠加強(qiáng)某一疾病的病因的疾病發(fā)生的條件是指那些能夠加強(qiáng)某一疾病的病因的作用從而促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。有時(shí)又稱之為誘因或誘發(fā)作用從而促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。有時(shí)又稱之為誘因或誘發(fā)因素（因素（precipitating factor)。引

9、起疾病發(fā)生的病因可能是一個(gè)，也可能有多個(gè)。但引起疾病發(fā)生的病因可能是一個(gè)，也可能有多個(gè)。但疾病發(fā)生的條件絕對(duì)不止一個(gè)。疾病發(fā)生的條件絕對(duì)不止一個(gè)。例如：慢性充血性心力衰竭的患者可能同時(shí)有高血壓例如：慢性充血性心力衰竭的患者可能同時(shí)有高血壓和心肌病，體力活動(dòng)過(guò)度，情緒激動(dòng)，肺部感染等都和心肌病，體力活動(dòng)過(guò)度，情緒激動(dòng)，肺部感染等都是條件。是條件。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素(risk factor):與疾病發(fā)生密切相關(guān)的因素。與疾病發(fā)生密切相關(guān)的因素。如肥胖，吸煙，高血壓都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。如肥胖，吸煙，高血壓都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。吸煙，長(zhǎng)期吸入有毒氣體或粉塵都是患肺癌的危險(xiǎn)因吸煙，長(zhǎng)期吸入有

10、毒氣體或粉塵都是患肺癌的危險(xiǎn)因素。素。針對(duì)某一個(gè)具體的人來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)因素可能是病因也可能是針對(duì)某一個(gè)具體的人來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)因素可能是病因也可能是條件。例如：酗酒是患肝硬化的危險(xiǎn)因素，如果一個(gè)長(zhǎng)條件。例如：酗酒是患肝硬化的危險(xiǎn)因素，如果一個(gè)長(zhǎng)期酗酒的人患了肝硬化，又未發(fā)現(xiàn)其它肝功能損害，酗期酗酒的人患了肝硬化，又未發(fā)現(xiàn)其它肝功能損害，酗酒就成了這個(gè)人患肝硬化的病因。酒就成了這個(gè)人患肝硬化的病因。四、發(fā)病學(xué)四、發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)（發(fā)病學(xué)（pathogenesis):主要研究疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)主要研究疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中一般規(guī)律和共同機(jī)制的科學(xué)。程中一般規(guī)律和共同機(jī)制的科學(xué)。一一般般規(guī)規(guī)律律損傷與抗損傷損傷與抗損傷因果交

11、替與惡性循環(huán)因果交替與惡性循環(huán)局部與整體相互影響局部與整體相互影響損傷與抗損傷損傷與抗損傷 病因病因 損傷損傷 抗損傷反應(yīng)（代償反應(yīng)）抗損傷反應(yīng)（代償反應(yīng)）外傷外傷 組織破壞組織破壞 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血管破裂血管破裂 出血出血 心功能加強(qiáng)心功能加強(qiáng) 組織缺氧組織缺氧 凝血功能啟動(dòng)凝血功能啟動(dòng) 止血止血 失血失血 缺氧缺氧 休克休克 多器官功能衰竭多器官功能衰竭過(guò)過(guò) 強(qiáng)強(qiáng) 因果交替與惡性循環(huán)因果交替與惡性循環(huán)病因病因 損傷性反應(yīng)損傷性反應(yīng) 抗損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng) 結(jié)果結(jié)果外傷外傷 血管破裂血管破裂 CO 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 小血管收縮小血管收縮 大出血大出血 BP 兒茶酚氨兒茶酚氨

12、 BP 組織進(jìn)一步缺氧組織進(jìn)一步缺氧 酸中毒酸中毒血管麻痹擴(kuò)張血管麻痹擴(kuò)張血管通透性增加血管通透性增加血液外滲血液外滲BP血容量血容量CO組織組織缺氧缺氧原因原因結(jié)果結(jié)果 疾疾病病發(fā)發(fā)生生的的基基本本機(jī)機(jī)制制 組織細(xì)胞機(jī)制。乙肝病毒損傷肝細(xì)胞組織細(xì)胞機(jī)制。乙肝病毒損傷肝細(xì)胞體液機(jī)制。如甲亢體液機(jī)制。如甲亢神經(jīng)機(jī)制。如偏癱，乙型腦炎神經(jīng)機(jī)制。如偏癱，乙型腦炎分子機(jī)制。遺傳性疾病，基因突變分子機(jī)制。遺傳性疾病，基因突變疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的最終結(jié)局稱之為疾病的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的最終結(jié)局稱之為疾病的轉(zhuǎn)歸（轉(zhuǎn)歸（prognosis)。疾病的轉(zhuǎn)歸有康復(fù)和死亡兩種形式。疾病的轉(zhuǎn)歸有康復(fù)和死亡兩種形式。（1）康

13、復(fù)（）康復(fù)（rehabilitation)完全康復(fù)：指疾病時(shí)的損傷性變化完全消失，機(jī)體完全康復(fù)：指疾病時(shí)的損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)和生理功能恢復(fù)正常。的自穩(wěn)調(diào)節(jié)和生理功能恢復(fù)正常。五、疾病的轉(zhuǎn)歸五、疾病的轉(zhuǎn)歸不完全康復(fù)：指疾病時(shí)的損傷性變化得到控制，但某不完全康復(fù)：指疾病時(shí)的損傷性變化得到控制，但某些病理變化并未完全消失，機(jī)體通過(guò)代償使生理功能基些病理變化并未完全消失，機(jī)體通過(guò)代償使生理功能基本恢復(fù)正常，疾病的主要癥狀體征消失，有時(shí)可留下后本恢復(fù)正常，疾病的主要癥狀體征消失，有時(shí)可留下后遺癥。遺癥。（2）死亡）死亡死亡的現(xiàn)代概念：機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。死亡的現(xiàn)代概念：機(jī)體

14、作為一個(gè)整體的功能永久性停止。死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn) 腦死亡（腦死亡（brain death)：指腦干或：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性喪失功能腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性喪失功能 腦腦死死亡亡的的判判斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)顱神經(jīng)反射消失（角膜反射，瞳孔對(duì)光反顱神經(jīng)反射消失（角膜反射，瞳孔對(duì)光反射）射）瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定不可逆性昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性不可逆性昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性腦電波消失，呈平直線腦電波消失，呈平直線腦血管造影發(fā)現(xiàn)腦血液循環(huán)完全停止。腦血管造影發(fā)現(xiàn)腦血液循環(huán)完全停止。傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)是：心臟停止跳動(dòng)，自主呼吸消失，血傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)是：心臟停止跳動(dòng)，自主呼吸消失，血壓為零。壓為零

15、。呼吸停止，呼吸停止，15min人工呼吸不能恢復(fù)自主呼吸人工呼吸不能恢復(fù)自主呼吸中國(guó)首例腦死亡在武漢宣布（摘自成都晚報(bào)）中國(guó)首例腦死亡在武漢宣布（摘自成都晚報(bào)）“心臟死亡心臟死亡”不再成為人死亡的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不再成為人死亡的唯一標(biāo)準(zhǔn)，“腦死亡腦死亡”已成為宣布人死亡的心依據(jù)。已成為宣布人死亡的心依據(jù)。2003年年4月月10日，在家屬日，在家屬同意下，湖北武漢同濟(jì)醫(yī)院專家按照世界醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)同意下，湖北武漢同濟(jì)醫(yī)院專家按照世界醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于腦死亡的定義和衛(wèi)生部腦死亡起草小組的最新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于腦死亡的定義和衛(wèi)生部腦死亡起草小組的最新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，在中國(guó)內(nèi)地首次以腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，宣布一腦干出血評(píng)估，在中國(guó)內(nèi)地首

16、次以腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，宣布一腦干出血的毛姓患者為正式死亡。有關(guān)專家指出，這標(biāo)志著中國(guó)的毛姓患者為正式死亡。有關(guān)專家指出，這標(biāo)志著中國(guó)社會(huì)逐步接受腦死亡這一全新概念，將有力促進(jìn)中國(guó)臨社會(huì)逐步接受腦死亡這一全新概念，將有力促進(jìn)中國(guó)臨床腦死亡的立法工作。床腦死亡的立法工作。腦死亡有別于腦死亡有別于“植物人植物人”，“植物人植物人”腦干功能是正常的，昏迷腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到損害或處于抑制狀態(tài)，病人可有自主呼吸、只是由于大腦皮層受到損害或處于抑制狀態(tài)，病人可有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，而腦死亡則無(wú)自主呼吸，是永久性的，不可逆心跳和腦干反應(yīng)，而腦死亡則無(wú)自主呼吸，是永久性的，不可逆的。的。第一、二章小結(jié)第一、二章小結(jié)概念掌握：健康概念掌握：健康 疾病疾病 死亡死亡 基本病理過(guò)程基本病理過(guò)程運(yùn)用：疾病的損傷與抗損傷、因果交替運(yùn)用：疾病的損傷與抗損傷、因果交替 規(guī)律在疾病發(fā)生發(fā)展中的意義規(guī)律在疾病發(fā)生發(fā)展中的意義了解：病因、了解：病因、條件在疾病中的作用和意義條件在疾病中的作用和意義 疾病的基本發(fā)病機(jī)制疾病的基本發(fā)病機(jī)制送瘟神l 綠水青山枉自多，水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲何！佗無(wú)奈小蟲