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1、血透患者丙肝感染及防治血透患者丙肝感染及防治 皖醫(yī)二附院血透室皖醫(yī)二附院血透室 2016.1.06流行狀況流行狀況 全球流行，大約全球流行，大約1.7億（億（3），我國抗），我國抗-HCV陽性率陽性率3.2%,感染陽性率隨年齡增長而上感染陽性率隨年齡增長而上升，在我國北方感染率為升，在我國北方感染率為3.6%,南方為南方為2.9%，而透析病人為而透析病人為470。實驗室診斷實驗室診斷 1抗抗HCV第三代或第四代酶免疫法，血透合并第三代或第四代酶免疫法，血透合并HIV可陽性，免疫低下可陰性，抗可陽性，免疫低下可陰性，抗HCV陽性只能陽性只能證明感染，不能區(qū)分急慢性。證明感染，不能區(qū)分急慢性。2H

2、CV RNA定性試驗只要一次陽性即可確診，定性試驗只要一次陽性即可確診，患者檢測到患者檢測到RNA到檢出抗到檢出抗HCV的平均時間為的平均時間為6.94.1月。月。3 HCV RNA定量，可用拷貝定量，可用拷貝/ml或或iu/ml方式，方式，轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換公式 iu/ml0.8548拷拷8 4.6104/.m高病毒載高病毒載量指數(shù)量指數(shù) 400000iu/ml即即4.6104/ml。實驗室診斷實驗室診斷4基因分型：分基因分型：分16型，型，5UTR不能檢出東南亞不能檢出東南亞流行的基因流行的基因6型，把基因型，把基因6型歸為型歸為1或或1b型。型。5HCV核心抗原：是核心抗原：是HCV病毒最保守

3、的區(qū)域編病毒最保守的區(qū)域編碼的量白，核出時間比抗碼的量白，核出時間比抗HCV早早1.5月，但不如月，但不如HCV RNA特異和敏感，不能作為早起診斷。特異和敏感，不能作為早起診斷。感染表現(xiàn)感染表現(xiàn)1 ESRD患者免疫力低下，經(jīng)常不能清除病毒且經(jīng)患者免疫力低下，經(jīng)常不能清除病毒且經(jīng)常發(fā)展到慢性，少數(shù)患者常發(fā)展到慢性，少數(shù)患者ALT升高，表現(xiàn)為升高，表現(xiàn)為ALT輕度升高輕度升高回到正?；氐秸３掷m(xù)病毒重癥，在感染進持續(xù)病毒重癥，在感染進程中出現(xiàn)并發(fā)癥。程中出現(xiàn)并發(fā)癥。感染表現(xiàn)感染表現(xiàn)2 ALT正常并不代表肝損害，其中正常并不代表肝損害，其中2/3存在門脈區(qū)存在門脈區(qū)纖維化，其中纖維化，其中10有橋

4、狀壞死，因此確診是否存有橋狀壞死，因此確診是否存在肝損害，肝活檢有意義，而無創(chuàng)肝纖維化診斷在肝損害，肝活檢有意義，而無創(chuàng)肝纖維化診斷方法可用（方法可用（fibrtest、fibroscan）3 HCV感染為透析患者透析獨立死亡因素，透析感染為透析患者透析獨立死亡因素，透析10年后年后HCV陽性者發(fā)展成為肝硬化者高達陽性者發(fā)展成為肝硬化者高達17。透析患者感染危險因子透析患者感染危險因子1 透析患者門診或住院重復(fù)取血、穿刺、腎穿等透析患者門診或住院重復(fù)取血、穿刺、腎穿等損傷性操作或輸血及血漿制品，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎病損傷性操作或輸血及血漿制品，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎病患者的疾病過程中感染率逐漸升高?；颊叩募膊∵^

5、程中感染率逐漸升高。2 腎替代治療方法：一般認(rèn)為血透患者感染率高腎替代治療方法：一般認(rèn)為血透患者感染率高于腹透患者，傳播途徑尚未明確。于腹透患者，傳播途徑尚未明確。對策對策加強健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。加強健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。維持性血透相對國定透析中心。維持性血透相對國定透析中心。鼓勵使用鼓勵使用EPO（早期）（早期）分區(qū)（清潔區(qū)和隔離區(qū)）透析。分區(qū)（清潔區(qū)和隔離區(qū)）透析。對策對策每穿刺一人換手套、接觸患者應(yīng)注意事后手消每穿刺一人換手套、接觸患者應(yīng)注意事后手消毒，每班結(jié)束換手套、換床單，床、地面、柜臺、毒，每班結(jié)束換手套、換床單，床、地面、柜臺、桌面徹底消毒，透析機表面用桌面徹底

6、消毒，透析機表面用500mg/L施爾康消施爾康消毒液，污染后用毒液，污染后用2000mg/L的濃度消毒。專人、專的濃度消毒。專人、專床、專區(qū)、專機、專用物品、壓力傳感器一次性，床、專區(qū)、專機、專用物品、壓力傳感器一次性，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、嚴(yán)格消毒。真正做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、嚴(yán)格消毒。治療治療 是否行抗病毒治療應(yīng)綜合考慮。如是否行抗病毒治療應(yīng)綜合考慮。如ALT反復(fù)反復(fù)波動、肝纖維化迅速，擬行腎移植者應(yīng)行抗病毒波動、肝纖維化迅速，擬行腎移植者應(yīng)行抗病毒治療，對自身治療愿望強烈的患者也可行抗病毒治療，對自身治療愿望強烈的患者也可行抗病毒治療。治療。HCV感染的透析患者的干擾素治療效果與感染的透析患者的干擾素治療效果與普通人群相似或有更高的應(yīng)答率，但治療耐受性普通人群相似或有更高的應(yīng)答率，但治療耐受性差，不良反應(yīng)多。一般透析患者新發(fā)現(xiàn)差，不良反應(yīng)多。一般透析患者新發(fā)現(xiàn)HCV后三后三個月個月HCV RNA及陽性者應(yīng)立即行抗病毒治療及陽性者應(yīng)立即行抗病毒治療。