頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇三峽中心醫(yī)院百安分院放射科 凌佳龍定義定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變分所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因病因 l、頸椎間盤退行性變可造成兩方面影響，一是頸椎間盤向四周膨出或向后突出，直接刺激相鄰的脊髓、神經(jīng)或血管;二是頸椎間盤退變造成的頸椎力學(xué)功能紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶、后縱韌帶等的變性、增生、鈣化，最后發(fā)生對脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫或刺激。2、發(fā)育性頸椎管狹窄，椎管前后內(nèi)徑小于(1214mm)，即使退行性變比較輕，也可產(chǎn)生臨床癥狀和體征。3、損傷，急性損傷可使原已退變的椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)，進一步受損、失穩(wěn)和移位，從而誘發(fā)頸椎病。慢性損傷可加速其退變過程。分類分類 1、神經(jīng)根型頸椎病 2、脊髓型椎病 3、椎動脈型椎病 4、交感神經(jīng)型頸椎病 5、其他型頸椎病 以神經(jīng)根型頸椎病最常見檢查方法目前檢查方法很多，包括頸椎普通X線平片檢查、普通X線造影檢查、超聲、CT、MRI以及SPECT檢查等。普通X線造影檢查已很少很少再做。正位片主要觀察有無先天畸形，椎間隙有無變窄，雙側(cè)鉤突有無增生，棘突是否居中，有無側(cè)彎或左右錯位等。頸7棘突向左偏移自然側(cè)位片自然側(cè)位片1、觀察生理曲度，椎體后緣序列有無不齊；2、椎前軟組織厚度：頸4、5椎以上不超過4mm，以下不超過13mm；3、椎間隙改變：椎間隙愈窄，提示椎間盤愈薄，椎管愈窄；4、椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成5、頸椎椎管矢徑（mm）/椎體矢徑（mm）=椎管比值 正常值大于0.75頸6/7間前縱韌帶鈣化頸4、5水平棘突后項韌帶鈣化斜位片分別攝取左右雙側(cè)斜位片觀察鉤椎關(guān)節(jié)有無增生及椎間孔變窄觀察椎弓根狀態(tài)及小關(guān)節(jié)增生、退變注意：因椎間孔走行與人體矢狀面呈尖端向前的45夾角，所以閱片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位觀察相應(yīng)側(cè)椎間孔，前斜位則觀察對側(cè)椎間孔。我院一般拍后斜位片，右后斜位觀察右我院一般拍后斜位片，右后斜位觀察右側(cè)椎間孔，左后斜位觀察左側(cè)椎間孔側(cè)椎間孔，左后斜位觀察左側(cè)椎間孔雙側(cè)頸4/5、5/6椎間孔狹窄頸椎動力性（過伸過屈）側(cè)位片 （1）頸椎活動度的確定 （2）椎節(jié)不穩(wěn)定的確定：椎體前緣及后緣序列是否整齊，有無“梯形變”序列不齊常規(guī)橫斷CT掃描對椎間盤突出癥的診斷及對骨刺、后縱韌帶骨化、鈣化觀察為優(yōu)準(zhǔn)確測量椎管矢狀徑以及椎管前后致壓物觀察椎體掃描可見準(zhǔn)確觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)缺點：難以顯示脊髓的繼發(fā)損壞椎間盤向后突出多層螺旋CT掃描圖像更清晰，信息更豐富，三維重建及血管成像技術(shù)（CTA）彌補了常規(guī)CT的不足，提高了神經(jīng)根型頸椎病及椎動脈型頸椎病的診斷，但難以顯示脊髓型頸椎病所致脊髓變性、壞死等病理改變。MRIMRI軟組織分辨率高，能三維成像，能直觀的顯示雙側(cè)椎動脈、脊髓、神經(jīng)根，及其與周圍組織的關(guān)系。為無創(chuàng)檢查，容易接受。在顯示椎間盤早期病變，脊髓及椎動脈繼發(fā)性病理改變優(yōu)于其他檢查?？设b別與頸椎病類似癥狀的相關(guān)疾病，如Chiari綜合征、動靜脈畸形、髓外腫瘤等。但對骨組織及鈣化情況的顯示不如平片和CT，而且有一定的病人選擇性。