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1、骨質(zhì)疏松癥與骨密度骨質(zhì)疏松癥與骨密度承德附屬醫(yī)院脊柱外二科 楊波骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥18851885年由歐洲病理學(xué)家年由歐洲病理學(xué)家PommePomme提出的，其意為提出的，其意為骨質(zhì)減少的疾病，組織學(xué)上可見布滿了孔隙骨質(zhì)減少的疾病，組織學(xué)上可見布滿了孔隙的骨骼的骨骼骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥定義定義NIH(2001)WHO(1994）骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要由病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來骨密度和骨質(zhì)量來體

2、現(xiàn)體現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,0001,500,000次次椎體骨折:700,000+髖部骨折:300,000+腕部骨折:200,000+其他骨折:300,000+Riggs BL,Melton LJ.Bone 2007骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素老齡（老齡（7070歲以上）歲以上）絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素低體重低體重母系家族史母系家族史骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素不不可可控控制制因因素素老年老年女性女性母系家族史母系家族

3、史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素可可控控制制因因素素低體重低體重藥物藥物 (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等)雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維生素D D缺乏缺乏骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥分類分類骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I I型），老型），老年性骨質(zhì)疏松（年性骨質(zhì)疏松（IIII型）

4、，特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青型），特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-105-10年內(nèi)。年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人7070歲以后發(fā)生的骨質(zhì)歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因不詳特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因不詳骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥項(xiàng)目項(xiàng)目 I型型 II型型年齡（歲）年齡（歲）5070 70性別比（女：男）性別比（女：男）6：1 2：1骨丟失的類型骨丟失的類型 主要失小梁骨主要失小梁骨 梁骨和皮質(zhì)骨梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失率骨丟失率 加速加速 不加速不加速骨折部

5、位骨折部位 脊椎（壓縮性）脊椎（壓縮性）脊脊椎椎（多多發(fā)發(fā)型型）和橈骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端 和髖部和髖部甲狀旁腺甲狀旁腺 降低降低 增加增加鈣吸收鈣吸收 減少減少 減少減少25（OH）D3轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 繼發(fā)性降低繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低原發(fā)性降低為為1，25（OH）2D3主要原因主要原因 雌激素缺乏雌激素缺乏 鈣三醇合成減少鈣三醇合成減少 I型與型與II型骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)型骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn) 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)

6、性骨髓瘤甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥 家族性骨質(zhì)疏松癥家族性骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥 骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥 佝僂病與軟骨病佝僂病與軟骨病 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛疼痛脊柱變形脊柱變形骨折骨折骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：疼痛疼痛疼痛疼痛骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重 活動(dòng)減活動(dòng)減少臥床少臥床骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的的惡性循環(huán)惡性循環(huán)患者可有腰患者可

7、有腰背酸痛或周背酸痛或周身酸痛，負(fù)身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼荷增加時(shí)疼痛加重或活痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、重時(shí)翻身、起坐及行走起坐及行走有困有困 難難骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：脊柱變形臨床表現(xiàn)：脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮者可有身高縮短和駝背。椎短和駝背。椎體壓縮性骨折體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，形，腹部受壓，影響心肺功能影響心肺功能等等骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：脊柱變形脊柱變形骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：骨折臨床表現(xiàn)：骨折指骨指骨跟骨跟骨腰椎腰椎髖髖腕骨腕骨發(fā)生脆性骨折發(fā)生脆性骨折的常見部位為的常見部位為胸、腰椎，髖胸、腰椎，

8、髖部，腕骨，指部，腕骨，指骨及跟骨骨及跟骨骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷診斷脆性骨折：骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨脆性骨折：骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松。折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松。骨密度測(cè)定：骨礦密度（骨密度測(cè)定：骨礦密度（BMDBMD）簡(jiǎn)稱骨密度是目）簡(jiǎn)稱骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松，監(jiān)測(cè)自然病程前診斷骨質(zhì)疏松，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松，監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。DXADXA（雙能（雙能X X線吸收法）是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的線吸收法）是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷骨密度檢查方法

9、，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1WHOWHO推薦：推薦：基于基于DXADXA測(cè)定：骨密度值低于同性別，同種族健測(cè)定：骨密度值低于同性別，同種族健康成人的骨峰值不足康成人的骨峰值不足1 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.51-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于等于和大于2.52.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。時(shí)為嚴(yán)重骨

10、質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2 2現(xiàn)在用現(xiàn)在用T-ScoreT-Score表示，即表示，即T T值值-1.0-1.0為正常，為正常，-2.5-2.5T T值值-1.0-1.0為骨量減少，為骨量減少，T T值值=-2.5=-2.5為骨質(zhì)疏松為骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)前婦女或在絕經(jīng)前婦女或50-2.0-2.0定義為定義為“在該年齡的預(yù)期范圍內(nèi)在該年齡的預(yù)期范圍內(nèi)”。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷流程診斷流程骨量減少高危人群骨量減少高危人群BMD測(cè)量測(cè)量減減 低低 初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn)定期追蹤觀察定期追蹤觀察異異 常常血血PTH、VD進(jìn)入低鈣血進(jìn)入低鈣血癥或高鈣血癥或高鈣血癥診斷程序癥診斷程序正常正常異

11、常異常 原發(fā)性骨量減少原發(fā)性骨量減少 繼發(fā)性骨量減少繼發(fā)性骨量減少 BMC(或或BMD)正常正常骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲從任何時(shí)候都不算遲盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防！盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防！骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防規(guī)律的日照規(guī)律的日照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)健康的飲食健康的飲食骨骼健康骨骼健康骨骼健康骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：健康的飲食骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：健康的飲食一、一、增加增加鈣質(zhì)鈣質(zhì)的的攝取攝取多喝牛奶多喝牛奶多多攝食其他攝食其他含含鈣鈣量高的量高的 食

12、物食物服用服用鈣鈣片片：視：視需要而需要而補(bǔ)補(bǔ)充。充。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：健康的飲食骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：健康的飲食主食主食類類：燕燕麥、小麥、黑面包、麥片、麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。米、糯米。海產(chǎn)類海產(chǎn)類：鮑魚鮑魚、小、小魚干、馬頭魚、蝦魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣牡蠣、蟹、蟹、干貝、干貝等。等。肉肉類類：豬肉豬肉等等。豆豆類類：蠶豆蠶豆、蓮子蓮子、黃豆黃豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。等。蔬菜蔬菜類類：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)發(fā)菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里紅里紅、海、海帶帶

13、、芥蘭芥蘭、木耳、木耳、金針菇、枸杞、莧菜金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉番薯葉、蘿卜蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果類類：柿子柿子、橄欖橄欖、紅棗紅棗、黑棗黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋類類：蛋蛋黃黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、紅紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：健康的飲食骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：健康的飲食忌吃的過咸忌吃的過咸忌多吃糖忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌

14、攝入脂肪過多忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)肌肉練習(xí)肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防:規(guī)律的日照規(guī)律的日照每天半小每天半小時(shí)左右，時(shí)左右，接受溫和接受溫和的陽光直的陽光直射射(避免避免暴曬暴曬)。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療一一鈣劑（血鈣增高，骨吸收減少）鈣劑（血鈣增高，骨吸收減少）二二VitDVitD及衍生物及衍生物三三雌激素類（減少骨吸

15、收）雌激素類（減少骨吸收）四四降鈣素（減少骨吸收）降鈣素（減少骨吸收）五五二膦酸鹽二膦酸鹽六六選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMSERM）七七甲狀旁腺素甲狀旁腺素骨密度骨密度定義定義骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。骨密度以克重要依據(jù)。骨密度以克/每平方厘米表示，是一個(gè)絕每平方厘米表示，是一個(gè)絕對(duì)值。對(duì)值。骨密度骨密度骨密度測(cè)定的方法骨密度測(cè)定的方法1.1.單光子吸收骨密度儀單光子吸收骨密度儀(SPA)(SPA)：利用放射

16、性核素：利用放射性核素241241AmAm發(fā)射的低能發(fā)射的低能射線（射線（59.6 KeV59.6 KeV）對(duì)管狀骨做橫）對(duì)管狀骨做橫行單線式掃描，將碘化鈉探測(cè)器置于對(duì)側(cè)同步移動(dòng)，行單線式掃描，將碘化鈉探測(cè)器置于對(duì)側(cè)同步移動(dòng)，測(cè)量射線透過骨質(zhì)后，由于骨礦物質(zhì)吸收而減弱的測(cè)量射線透過骨質(zhì)后，由于骨礦物質(zhì)吸收而減弱的程度，由計(jì)算公式自動(dòng)計(jì)算出骨骼礦物質(zhì)含量。程度，由計(jì)算公式自動(dòng)計(jì)算出骨骼礦物質(zhì)含量。優(yōu)點(diǎn)：重復(fù)精度好、輻射量小。優(yōu)點(diǎn)：重復(fù)精度好、輻射量小。缺點(diǎn)：由于缺點(diǎn)：由于SPASPA不能消除人體軟組織對(duì)吸收測(cè)量不能消除人體軟組織對(duì)吸收測(cè)量的影響，因此主要用于橈尺骨遠(yuǎn)端的影響，因此主要用于橈尺骨遠(yuǎn)端15%15%和中下和中下1/31/3處處骨礦物質(zhì)含量的測(cè)定，對(duì)于髖骨和腰椎等深部則無骨礦物質(zhì)含量的測(cè)定，對(duì)于髖骨和腰椎等深部則無法測(cè)量。法測(cè)量。骨密度骨密度骨密度測(cè)定的方法骨密度測(cè)定的方法 2.2.雙能光子吸收骨密度儀雙能光子吸收骨密度儀(DPA)(DPA)：用同位素放射源：用同位素放射源153153Gd(T1/2=242Gd(T1/2=242天天)發(fā)出兩種不同能量發(fā)出兩種不同能量(100 Ke