《2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師?？寄M試題(全優(yōu)).doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師?？寄M試題(全優(yōu)).doc（23頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、20222022 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模考模擬試年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師?？寄M試題題(全優(yōu)全優(yōu))單選題（共單選題（共 5050 題）題）1、知識(shí)點(diǎn)：細(xì)胞的再生A.骨骼細(xì)胞B.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞C.神經(jīng)元細(xì)胞D.心肌細(xì)胞E.腎小管細(xì)胞【答案】B2、臨床輸注冰凍血漿的目的是補(bǔ)充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.電解質(zhì)【答案】A3、患者，男，13 歲。學(xué)生，持續(xù)畏寒、發(fā)熱 1 周，意識(shí)模糊半天，發(fā)病前有右足刺傷史。查體：T39.5，P123 次分，BP65/45mmHg，右足跟部紅腫，血常規(guī)：WBC24.310A.革蘭陰性菌B.真菌C.革蘭陽性菌D.病毒E.寄生蟲【答

2、案】C4、46 歲，已婚婦女。因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素 21 天，近 7 天來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是A.陰道結(jié)核B.慢性陰道炎C.滴蟲陰道炎D.外陰陰道念珠菌病E.細(xì)菌性陰道炎【答案】D5、急性壞死性胰腺炎常發(fā)生A.血鈣升高B.血鈣降低C.血鉀升高D.血鉀降低E.血磷降低【答案】B6、屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)A.兩次血培養(yǎng)均為同一典型的致病菌B.Janeway 損害C.風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱D.瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)E.Oslar 結(jié)節(jié)【答案】A7、晚期卵巢癌最常見的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【

3、答案】C8、男性 55 歲，2 天前，發(fā)生急性心肌梗死，1 小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP9060mmHg，心尖部可聞及 46 級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動(dòng)脈栓塞【答案】B9、男，38 歲，1 個(gè)月來乏力、食欲缺乏，左上腹脹痛。查體：肝肋下 3cm，脾肋下 10cm，血紅蛋白 70g/l，白細(xì)胞 26109/l，血小板 210109/l，白細(xì)胞分類：中性粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.

4、三代頭孢C.脾切除D.DA 方案E.保肝治療【答案】A10、纖溶亢進(jìn)性出血A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】D11、原始骨痂形成一般需要A.1 周左右B.2-3 周C.4-8 周D.9-10 周E.11-12 周【答案】C12、10 歲女孩，無明顯前驅(qū)病史，近 3 天來顏面水腫，伴少尿，肉眼血尿，測血壓 150100mmHg，查尿常規(guī)示：蛋白（+），紅細(xì)胞100HP，白細(xì)胞1520HP，管型 510HP，血沉 50mmh，血 BUN15mmolL，血 CA.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎炎性腎病E.急性腎小球腎炎伴泌尿系感染【

5、答案】A13、碘解磷定解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥理學(xué)基礎(chǔ)是A.生成磷?；憠A酯酶B.具有阿托品樣作用C.生成磷?；饨饬锥―.促進(jìn) ACH 重?cái)z取E.促進(jìn)膽堿酯酶再生【答案】C14、卵巢漿液性囊腺癌A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向C.hCG 升高D.CA125 升高E.具有男性化作用【答案】D15、自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側(cè)胸腔容量達(dá)到何種程度時(shí)需進(jìn)行治療A.15以上B.20以上C.25以上D.30以上E.40以上【答案】D16、患者，男，15 歲。上課時(shí)突然意識(shí)喪失，手中課本掉在地上，全身強(qiáng)直性抽搐，約 1 分鐘后逐漸緩解，10 分鐘后意識(shí)轉(zhuǎn)清，但不記得所發(fā)生事情，此情況后來

6、反復(fù)發(fā)作。最可能的癲癇發(fā)作類型是A.單純性發(fā)作B.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.失神發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作E.單純部分性發(fā)作【答案】B17、女性 36 歲，主訴頭暈乏力，3 年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白 58gL，白細(xì)胞 8109L，血小板 185109L，血片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.005。A.血漿輸注B.補(bǔ)充鐵劑C.大劑量丙球蛋白滴注D.維生素 B12 和葉酸E.紅細(xì)胞集落刺激因子【答案】B18、一般不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況是A.分離狀態(tài)B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.躁狂狀態(tài)E.應(yīng)激狀態(tài)【答案】B19、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于（）。A.腹主

7、動(dòng)脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結(jié)腸中動(dòng)脈旁【答案】C20、晚期卵巢癌最常見的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【答案】C21、肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復(fù)咯血D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】B22、男性，18 個(gè)月患兒，陣發(fā)性哭鬧 1 天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時(shí)右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部 X 線平片見數(shù)個(gè)小液氣平面，首先應(yīng)考慮為A.腸道蛔蟲B.蛔蟲性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E

8、.腸扭轉(zhuǎn)【答案】C23、相鄰多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染稱為A.癰B.癤C.丹毒D.癤病E.蜂窩織炎【答案】A24、確定患者重型顱腦損傷深昏迷最有價(jià)值的體征是A.腸鳴音消失B.三凹征陽性C.深淺反射消失D.眼球固定E.呼之不應(yīng)【答案】C25、下列不屬于第三代頭孢菌素特點(diǎn)的是A.對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用B.對(duì)革蘭陽性菌的作用不如第一、第二代C.對(duì)多種內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性弱D.對(duì)腎基本無毒性E.作用時(shí)間長、體內(nèi)分布廣【答案】C26、診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是A.宮頸管逐漸消失，毛細(xì)血管破裂，有少許血液由陰道流出（亦稱為“見紅”）B.胎膜破裂，有羊水流出C.已到預(yù)產(chǎn)期，腰酸，胎動(dòng)多D.有逐漸增強(qiáng)的、間

9、隔短于 10 分鐘的規(guī)律性宮縮，伴有宮頸擴(kuò)張及先露下降E.超過預(yù)產(chǎn)期 3 天，夜間有不規(guī)則宮縮【答案】D27、維生素 D 缺乏性佝僂病早期的臨床表現(xiàn)是A.神經(jīng)、精神癥狀B.前囟增大及閉合延遲C.腕踝畸形D.方顱E.顱骨軟化【答案】A28、一位 40 歲男性病人，右下肢單純性靜脈曲張，近 1 年來加重，半年來右內(nèi)踝上方潰瘍 3cm3cm，長期換藥不愈合。A.口服抗生素B.局部換藥，等潰瘍愈合后再手術(shù)C.大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈抽剝，潰瘍切除植皮術(shù)D.大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈抽剝E.彈力繃帶或彈力襪【答案】C29、知識(shí)點(diǎn)：抗菌藥物的抗菌譜A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨卡E.苯唑西林

10、【答案】A30、禁忌使用洋地黃的是A.心功能不全B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房撲動(dòng)【答案】D31、引起型呼吸衰竭的最常見病因是A.肺部廣泛炎癥B.間質(zhì)性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C32、關(guān)于雌激素的生理作用，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.促使子宮發(fā)育，肌層變厚B.使子宮收縮力增強(qiáng)C.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快D.促進(jìn)鈉和水的潴留E.加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅【答案】C33、男，10 歲，全身水腫、血尿 10 天，少尿 1 天。心率 160 次分，呼吸 30次分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下 3cm，有壓痛。尿 RBC1015HP，尿

11、蛋白(+)，血尿素氮 35mmolL。A.使用硝普鈉B.改用青霉素為頭孢菌素C.肌注苯巴比妥鈉D.限鹽、限水E.再次注射呋塞米【答案】B34、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，該期限是A.6 個(gè)月以上 1 年以下B.1 年以上 1 年半以下C.1 年以上 2 年以下D.1 個(gè)月以上 3 個(gè)月以下E.3 個(gè)月以上 6 個(gè)月以下【答案】A35、C 結(jié)腸癌侵犯肌層未穿漿膜層A.DukesC 期B.DukesA1 期C.DukesA2 期D.DukesD 期E.DukesB 期【答案】C36、3 歲男孩，自生后 6 個(gè)月開始出現(xiàn)發(fā)紺，有杵

12、狀指。胸部 X 線檢查示靴形心，肺 血減少。最可能的診斷是A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森門格綜合征【答案】D37、運(yùn)輸外源性三酰甘油的脂蛋白是A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中間密度脂蛋白E.高密度脂蛋白【答案】A38、下列有關(guān)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的說法，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)用碘劑B.體位鍛煉C.術(shù)前備皮D.繼續(xù)服用他巴唑E.禁煙【答案】D39、孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切相關(guān)的激素是A.雌二醉B.雌三醉C.雌酮D.孕酮E.睪酮【答案】B40、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是A.遺傳因素B.支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感C.受體功能下降

13、D.氣道反應(yīng)性炎癥E.支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)【答案】B41、自身免疫性溶血性貧血A.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞 20，Coombs 試驗(yàn)(+)B.貧血、黃疸，Ham 試驗(yàn)(+)C.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞減少D.貧血、紅細(xì)胞體積小，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大E.貧血、紅細(xì)胞體積正常，末稍血原始粒細(xì)胞40【答案】A42、傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.肺炎B.腸穿孔C.血栓性靜脈炎D.中毒性心肌炎E.腸出血【答案】B43、知識(shí)點(diǎn)：抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.放線菌素C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿E.阿司匹林【答案】C44、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未制定的有關(guān)防范和處理醫(yī)療事故的是A.責(zé)令改正B.行政警告C.刑事處罰D.吊銷執(zhí)照

14、E.刑事責(zé)任【答案】A45、肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)，正確的是（）。A.小嬰兒多見B.多無發(fā)熱C.劇烈咳嗽突出D.肺部體征明顯E.頭孢菌素治療【答案】C46、末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低程度比血紅蛋白量更明顯的是A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.生理性貧血【答案】A47、患兒男，8 歲。發(fā)熱，胸痛，氣短 1 周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁音，右肺呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：2010A.胸穿B.胸部 CTC.纖維支氣管鏡D.MRIE.胸腔鏡檢查【答案】A48、下列最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A.肩關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)【答案】D49、

15、QRS 波群方向交替變換的室速稱A.單行性室速B.雙向性室速C.陣發(fā)性室速D.心室奪獲E.室性融合波【答案】B50、化膿性腦膜炎的致病菌可通過多種途徑侵入腦膜，以下哪種途徑最多見A.呼吸道侵入B.皮膚黏膜C.新生兒臍部D.消化道E.腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通【答案】A多選題（共多選題（共 2020 題）題）大題（共大題（共 1010 題）題）一、【簡要病史】男孩，2 歲，腹瀉 2 天?！敬鸢浮糠治?1.問診內(nèi)容（13 分）（1）現(xiàn)病史（10 分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8 分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情況。（1 分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2 分）腹瀉

16、引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2 分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2 分）發(fā)病以來的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1 分）診療經(jīng)過（2 分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1 分）治療情況如何。（1 分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1 分）二、【病例摘要】患者男性，60 歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛 2h?，F(xiàn)病史：2h 前搬重物時(shí)突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油 1 片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史 8 年，最高血壓為 170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙 20 年，每日

17、 20 支左右，不飲酒。查體：T37，P100 次/分，R22 次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率 100 次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.610【答案】分析 1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷冠心病、急性心肌梗死。急性左心衰竭。高血壓?。? 級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛 4h 不緩解，口服硝酸甘油無效。有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音。

18、高血壓病（2 級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有高血壓病史，最高血壓為 170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷（5 分）心絞痛。高血壓心臟病。夾層動(dòng)脈瘤。三、【病例摘要】患者男性，28 歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛 10h，加重 5h。病史：患者于10h 前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h 后覺全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6，P110 次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，

19、但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC9010【答案】分析 1.診斷及診斷依據(jù)（8 分）（1）診斷脾破裂，腹腔內(nèi)出血。肋骨骨折。（2）診斷依據(jù)左季肋部外傷史。胸片證實(shí)肋骨骨折。腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。有全腹壓痛，移動(dòng)性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內(nèi)出血的體征。血紅蛋白低于正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。2.鑒別診斷（5 分）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。四、【病例摘要】患者女性，18 歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心 3 周，皮膚黃染 5 天。病史：患者于 3 周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá) 38.5，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減

20、退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按上呼吸道感染和胃炎治療，無好轉(zhuǎn)。5 天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下 3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.710【答案】分析 1.診斷及診斷依據(jù)（8 分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)發(fā)熱、全身不

21、適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5 天前出現(xiàn)黃疸。查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷（5 分）鑒別黃疸型肝炎的類型。溶血性黃疸。肝外阻塞性黃疸。3.進(jìn)一步檢查（4 分）肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。肝炎病毒標(biāo)記物檢查。五、病例摘要：患者，女性，49 歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院?；颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈螅T發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對(duì)癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時(shí)仍感到右上腹隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或

22、黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1 次日，小便色清。平素體健，20 年前曾行輸卵管結(jié)扎，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T364，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動(dòng)波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy 征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120gL，WBC4710B 超示，膽囊 70cm27cm 大小，囊內(nèi)可見多個(gè)小強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，最大者直徑約

23、05cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進(jìn)油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部 B 超所見。2鑒別診斷由于對(duì)膽囊結(jié)石的認(rèn)識(shí)和 B 超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應(yīng)分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時(shí)并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起，為繼發(fā)性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3進(jìn)一步檢查(1)重復(fù) B 超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石

24、。(2)內(nèi)鏡 B 超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部 CT 檢查肝、膽道和胰腺。4治療原則六、【簡要病史】男性，72 歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色 40min?！敬鸢浮糠治?1.問診內(nèi)容（13 分）（1）現(xiàn)病史（10 分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8 分，助理醫(yī)師答出其中 3 項(xiàng)得 8 分）發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時(shí)發(fā)病者。（2 分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時(shí)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3 分）昏迷程度。（2 分）有無大小便失禁和外傷。（1 分）診療經(jīng)過（2 分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1 分）治療情況如何。（1 分）（2）相關(guān)病史（3 分）是否有藥物過

25、敏史。（1 分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2 分）七、【病例摘要】患者女性，10 歲。主訴：水腫、血尿 9 天，進(jìn)行性少尿 7 天。病史：患兒 9 天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7 天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日 130150ml，化驗(yàn)血肌酐 498.6mol/L，擬診為腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至 300400ml/d?；純?2 個(gè)月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患

26、氣管炎、咽炎，無腎病史。查體：T36.9，P90 次/分，R24 次/分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下 2cm，無壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.810【答案】分析 1.診斷及診斷依據(jù)（8 分）（1）診斷急性腎小球腎炎。急性腎功能不全。（2）診斷依據(jù)急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（+），24h 尿

27、蛋白定量高于正常，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體 C急性腎功能不全尿少，血 BUN 和肌酐明顯升高，貧血。2.鑒別診斷（5 分）膜增生性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎。IgA 腎病。腎前性腎功能不全。3.進(jìn)一步檢查（4 分）八、病歷分析病歷摘要男性，57 歲，左季肋部被汽車撞傷 5 小時(shí)，口渴、心悸、頭暈 1 小時(shí)?；颊?5 小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1 小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯

28、壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L，WBC9010 要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?22 分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10 分）1診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2 分）（二）鑒別診斷（5 分）1單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2 分）2其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2 分）3血胸。（1 分）（三）進(jìn)一步檢查（4

29、 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）九、脾破裂病例摘要：患者，男性，18 歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后 9 小時(shí)，口渴、心悸、煩躁 2 小時(shí)?；颊呓袢涨宄框T車時(shí)，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部 X 線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2 小時(shí)來口渴、煩躁。查體：T376，P110 次分，R22 次分，BP9060mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性

30、濁音()，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb820gL，WBC9010【答案】分析步驟：1診斷及診斷依據(jù)初步診斷是脾破裂，腹腔內(nèi)出血；肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷肝；空腔臟器損傷小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的

31、血胸等。3進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部 B 超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。一十、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1 歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐 3 天來診?；純?3 天前無明誘因突然高熱 39，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天 10 次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天 35 次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近 10 小時(shí)來無尿。既往無

32、腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史：第2 胎第 2 產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T389，P135 次分，R35次分，BP8050mmHg，體重 9kg，身長 75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率 135 次分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下 1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110gL，WBC8610【答案】分析步驟：1診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天 10 次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點(diǎn)。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見 WBC，血 WBC 數(shù)正常。2鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時(shí)糞便找病原體。4治療原則(1)對(duì)癥治療。