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1、瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座講座瘧疾流行概況國際國際 瘧瘧疾疾在在世世界界上上分分布布廣廣泛泛，是是嚴(yán)嚴(yán)重重危危害害人人體體健健康康的的寄寄生生蟲蟲病病之之一一，是是亞亞非非拉拉廣廣大大地地區(qū)區(qū)的的重重要要公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生問問題題。據(jù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)，現(xiàn)現(xiàn)在在全全球球仍仍有有1.21.2億億瘧瘧疾疾患患者者，帶帶蟲蟲者者約約近近3 3億億；非非洲洲每每年年還還有有百百萬萬兒兒童童死死于于瘧瘧疾疾。人人群群中中除除由由于于遺遺傳傳基基因因決決定定對(duì)對(duì)某某些些瘧瘧原原蟲蟲具具先先天天免免疫疫力力及及高高瘧瘧區(qū)區(qū)嬰嬰兒兒可可從從母母體體獲獲得得一一定定的的抵抵抗抗力力外外，對(duì)對(duì)瘧瘧原原蟲蟲普普

2、遍遍易易感感。在在流流行行區(qū)區(qū)，成成人人反反復(fù)復(fù)感感染染的的機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)多多，可可呈呈帶帶蟲蟲狀狀態(tài)態(tài)，而而易易感感者者主主要要是是兒兒童童。孕孕婦婦生生理理功功能能特特殊殊，免免疫疫力力低低，易易感感瘧瘧疾疾。此此外外，非非瘧瘧區(qū)區(qū)的的無無免免疫疫力力人人群群進(jìn)進(jìn)入入瘧瘧區(qū)區(qū)，也為易感者，且可引起瘧疾暴發(fā)流行。也為易感者，且可引起瘧疾暴發(fā)流行。2瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座人瘧原蟲生活周期所有人瘧原蟲生活周期基本上是一致的，都需要在人體和按蚊兩宿主體內(nèi)分別經(jīng)過無性生殖與有性生殖兩個(gè)時(shí)代的交替，無性生殖期含紅細(xì)胞外期、紅細(xì)胞內(nèi)期是在人體內(nèi)完成，除配子體外，都經(jīng)過裂體增殖而大量繁殖；有性生殖期即孢子增殖期

3、是在蚊體內(nèi)完成，包括雌、雄配子體結(jié)合成合子，卵囊形成后完成子孢子發(fā)育的孢子增殖。3瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座紅細(xì)胞外期體內(nèi)含有成熟瘧原蟲子孢子的雌性按蚊叮吸人血時(shí)，子孢子隨著唾液注入人體血液、浸入肝細(xì)胞后裂體增殖，肝細(xì)胞破裂，大量裂殖子釋放入血流。間日瘧的復(fù)發(fā)與其存在復(fù)發(fā)型子孢子有關(guān)，后者進(jìn)入肝細(xì)胞后發(fā)育緩慢，成為休眠子。4瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座紅細(xì)胞內(nèi)期在血液中沒有被吞噬細(xì)胞吞噬的裂殖子在數(shù)分鐘內(nèi)迅速浸入紅細(xì)胞，發(fā)育經(jīng)過小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、裂殖體接管，裂殖體成熟后紅細(xì)胞破裂、裂殖子進(jìn)入血液，然后如上循環(huán)往復(fù)。紅內(nèi)期發(fā)育的時(shí)間因蟲種而異，有48小時(shí)、72小時(shí)。經(jīng)過數(shù)次紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖，部分裂殖子不

4、再裂體增殖，而發(fā)育成雌雄配子體。5瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座Exo erythrocytic(hepatic)cycle紅外期紅外期Hypnozoites休眠體休眠體Sporozoites子孢子子孢子Mosquito Salivary Gland 蚊子唾液腺蚊子唾液腺M(fèi)alaria Life CycleGametocytes配子體配子體Oocyst卵囊卵囊Erythrocytic Cycle紅內(nèi)期紅內(nèi)期循環(huán)循環(huán)Zygote合合子子7瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座傳染源瘧疾病人及帶蟲者且只有末稍血中存在成熟的雌瘧疾病人及帶蟲者且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時(shí)才具傳染性。配子體在末稍血液中的雄配子體時(shí)才具

5、傳染性。配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2 2 3 3天之天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)7 7 10 10天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)癥狀時(shí)血中即有成熟的配子體。天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)癥狀時(shí)血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類員也可成為傳染源。血中也有配子體。這類員也可成為傳染源。傳染期：間日瘧傳染期：間日瘧1 1 3 3年；年；惡性瘧惡性

6、瘧1 1年以內(nèi)；年以內(nèi)；三日瘧三日瘧3 3年以上，偶達(dá)數(shù)十年；年以上，偶達(dá)數(shù)十年；卵形瘧卵形瘧2 2 5 5年年。8瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座傳播途徑瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種類很多，可傳播人瘧的有類很多，可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對(duì)瘧原蟲的感吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對(duì)瘧原蟲的感受性，中國公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴蚊、受性，中國公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬介按蚊。人被

7、有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。后即可受染。9瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座特殊傳播途徑偶見輸血及垂直傳播10瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座易感人群人對(duì)瘧疾普遍易感人對(duì)瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。原蟲持續(xù)存在，免疫反應(yīng)也不斷發(fā)生，這種情況稱帶蟲免疫（premunition）或伴隨免疫。11瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座流行特征瘧疾分布廣泛，北緯瘧疾分布廣泛，北緯60至南緯至南緯30之間，海之間，海拔拔2771米

8、高至海平面以下米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國除青藏高原外，遍及全國。有瘧疾發(fā)生。我國除青藏高原外，遍及全國。一般北緯一般北緯32以北（長(zhǎng)江以北）為低瘧區(qū)；北以北（長(zhǎng)江以北）為低瘧區(qū)；北緯緯2532間（長(zhǎng)江以南，臺(tái)北、桂林，昆間（長(zhǎng)江以南，臺(tái)北、桂林，昆明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯25以南為高瘧以南為高瘧區(qū)。但實(shí)際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。區(qū)。但實(shí)際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。12瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講

9、座流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長(zhǎng)繁殖情況的影響。溫度高于30低于16則不利于瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育.適宜的溫度、濕度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。瘧疾通常呈地區(qū)性流行。然而，戰(zhàn)爭(zhēng)，災(zāi)荒，易感人群介入或新蟲株導(dǎo)入，可造成大流行。13瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座人群發(fā)病率因流行程度及機(jī)體狀況而不同。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適于瘧原蟲發(fā)育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見。某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細(xì)胞血癥、G6P脫氫酶缺乏者等對(duì)瘧原蟲有抗性。血型因素，東非人為Duffy血型，西非人則多為FyFy型，Duffy血型抗原為

10、間日瘧原蟲的入侵受體，所以西非黑人對(duì)間日瘧不易感，而東非間日瘧一直流行。此外營養(yǎng)好的兒童發(fā)生重癥瘧疾者較瘦弱者多。14瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座流行的因素傳染源傳播媒介易感人群自然因素社會(huì)因素15瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座流行形式地方性流行爆發(fā)流行16瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座流行病學(xué)調(diào)查一般情況調(diào)查：當(dāng)?shù)丿懠擦餍惺贰⒁话闱闆r調(diào)查：當(dāng)?shù)丿懠擦餍惺?、目前流行狀況、自然環(huán)境和社會(huì)目前流行狀況、自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等。經(jīng)濟(jì)條件等。瘧疾調(diào)查：發(fā)病率、年帶蟲率、瘧疾調(diào)查：發(fā)病率、年帶蟲率、瘧史率、死亡率、原蟲率、嬰兒瘧史率、死亡率、原蟲率、嬰兒新感染率、脾腫率。新感染率、脾腫率。按蚊調(diào)查按蚊調(diào)查:蚊種、密度、生態(tài)

11、習(xí)蚊種、密度、生態(tài)習(xí)性、媒介能量、媒介的判斷等。性、媒介能量、媒介的判斷等。17瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座瘧疾的防治要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。大量無免疫力人群進(jìn)主的衛(wèi)生工作方針。大量無免疫力人群進(jìn)入瘧區(qū)前，應(yīng)及時(shí)做好流行病學(xué)偵察，針入瘧區(qū)前，應(yīng)及時(shí)做好流行病學(xué)偵察，針對(duì)瘧疾流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取綜合性對(duì)瘧疾流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。防治措施。18瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座控制管理好傳染源對(duì)現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對(duì)帶對(duì)現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對(duì)帶蟲者進(jìn)行休止期治療或抗復(fù)發(fā)治療。通蟲者進(jìn)行休止期治療或抗復(fù)發(fā)治療。通常

12、在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行。凡常在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應(yīng)進(jìn)行治療，在發(fā)病率較高的脾大者均應(yīng)進(jìn)行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對(duì)疫區(qū)，可考慮對(duì)15歲以下兒童或全體居歲以下兒童或全體居民進(jìn)行治療民進(jìn)行治療 19瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座切斷傳播途徑在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外活動(dòng)時(shí)使在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外活動(dòng)時(shí)使用防蚊劑及防蚊設(shè)備。滅蚊措施除大面積用防蚊劑及防蚊設(shè)備。滅蚊措施除大面積應(yīng)用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根應(yīng)用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根除蚊子孳生場(chǎng)所除蚊子孳生場(chǎng)所 。20瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座保護(hù)易感人群 1服藥預(yù)防服藥預(yù)防 進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)68周。21瘧疾學(xué)概論專題知識(shí)講座