《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識培訓(xùn)課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識培訓(xùn)課件.ppt（45頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、無創(chuàng)正壓通氣臨床無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識應(yīng)用的專家共識2選擇治療場所和監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識，適應(yīng)癥，人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等場地（場地（ICUICU，普通病房，人員，普通病房，人員/病人比例）病人比例）設(shè)備（呼吸機(jī)及配件）設(shè)備（呼吸機(jī)及配件）監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件2無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識3NPPV適用場所返回返回3無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識4講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）、

2、講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）、克服緊張心理克服緊張心理；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀；助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀；NPPVNPPV治理過程中治理過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施,如鼻如鼻/面罩可能使面部面罩可能使面部有不適感有不適感,使用鼻罩時要閉口呼吸以及注意咳痰和減少漏氣等；使用鼻罩時要閉口呼吸以及注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵主動排痰和指

3、導(dǎo)吐痰的方法；鼓勵主動排痰和指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）有不適時及時通知醫(yī)務(wù)人員等囑咐患者（或家人）有不適時及時通知醫(yī)務(wù)人員等病人的教育4無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識體位體位(患者舒適或頭高患者舒適或頭高30度以上）度以上）5無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識6試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒

4、適性和耐受性有影響。主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機(jī)或給予建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機(jī)或給予CPAP 45 cm HCPAP 45 cm H2 2O O）6無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識7鼻面罩的選擇口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高張張口口呼呼吸吸病病人人需需配配合合下下頜頜帶帶一起應(yīng)用一起應(yīng)用7無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識-面罩面罩/管路自帶

5、漏氣口管路自帶漏氣口-單獨(dú)外接漏氣口單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭漏氣接頭8無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識呼氣裝置對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的9無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識10漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系10無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識平臺型呼吸閥漏氣恒定平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min11無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通

6、氣臨床應(yīng)用的專家共識12漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSASOSAS病人使用尚可，但病人使用尚可，但COCO2 2潴留病人需再潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭PEVPEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。COCO2 2潴留潴留病人使用效果最佳。病人使用效果最佳。12無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)的選擇無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)的選擇13無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家

7、共識14無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：基本要求）：一、操作簡單一、操作簡單二、人機(jī)同步二、人機(jī)同步 高漏氣、高壓力、高頻率時同步高漏氣、高壓力、高頻率時同步三、功能模式齊全三、功能模式齊全 CPAPCPAP、S S、STST、T T、APCVAPCV四、性能強(qiáng)大四、性能強(qiáng)大 壓力上壓力上 升時間升時間 最大漏氣補(bǔ)償最大漏氣補(bǔ)償6060 最大流速最大流速五、監(jiān)測內(nèi)容齊全五、監(jiān)測內(nèi)容齊全壓力波形壓力波形14無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識15無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S S：自主呼吸模式：自主呼吸模式T T：時間控制模式：時間控制模式S/TS/T：

8、自主呼吸：自主呼吸/時間控制自動切換模式時間控制自動切換模式CPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCVAPCV：輔助壓力控制模式：輔助壓力控制模式15無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識16什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸吸氣時間氣時間相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP

9、/CPAPPSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人Pt16無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識17什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?TimedTimed時間控制模式時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-CPCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt17無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨

10、床應(yīng)用的專家共識18什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S S模式；當(dāng)病人的模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T T模式模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，則呼吸機(jī)等待秒，則呼吸機(jī)

11、等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為為S S工作模式，相反為工作模式，相反為T T模式模式相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人Pt18無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識19什么是什么是APCV模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?APCVAPCV輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，還控制病

12、人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T T模式模式相當(dāng)與相當(dāng)與PCV-A/CPCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時間為機(jī)控吸氣時間為機(jī)控19無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識20什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣

13、道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人呼吸機(jī)稍微輔助的病人tP20無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識21初使參數(shù)設(shè)置初使參數(shù)設(shè)置 從從CPAPCPAP（45 45 cm cm H H2 2O O）或或低低壓壓力力水水平平（吸吸氣氣壓壓：68 68 cm cm H H2 2O O呼呼

14、氣氣壓壓：4 4 cm cm H H2 2O O）開開始始，經(jīng)經(jīng)過過520 520 minmin逐逐漸漸增增加加到到合合適適的的治治療療水水平平（如如上上述述）。整整個個NPPVNPPV治治療療過過程程還還需需要要根根據(jù)據(jù)患患者者的的病病情情的的變變化化隨隨時時調(diào)調(diào)整整通通氣氣參參數(shù)數(shù)。最最終終以以達(dá)達(dá)到到緩緩解解氣氣促促，減減慢慢呼呼吸吸頻頻率率，增增加加潮潮氣氣量量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。21無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識吸氣相氣道正壓（IPAP）大小主要和大小主要和潮氣量、血氧、患者舒適度潮氣量、血氧、患者舒適度相關(guān)相關(guān)為了獲得更好的人機(jī)

15、械協(xié)調(diào)性，初始值為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O經(jīng)過經(jīng)過5-205-20分鐘逐步增加至合適的水平分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過最大值不宜超過25cmH25cmH2 2O O，以免超過食道下端賁門括約肌張力，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣而引起胃腸脹氣22無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值初始值4cmH4cmH2 2O OPEEPPEEP效應(yīng)效應(yīng)型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH6-8cmH2 2O O重疊綜合征患者可適當(dāng)上調(diào)重疊綜合征患者可適當(dāng)上調(diào)23無創(chuàng)正壓

16、通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識呼吸頻率（BPM）常用設(shè)置常用設(shè)置12-1812-18次次/分，夜間呼吸不穩(wěn)的患者可分，夜間呼吸不穩(wěn)的患者可適當(dāng)提高。適當(dāng)提高。Pt吸氣時間比值（吸氣時間比值（I/T%）備用參數(shù)，一般設(shè)置在備用參數(shù)，一般設(shè)置在33%-40%33%-40%24無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及CO2CO2產(chǎn)生量，增加產(chǎn)生量，增加VT VT 常用設(shè)置常用設(shè)置50-100ms50-100mst壓力上升時間壓力上升

17、時間壓力上升時間參數(shù)調(diào)節(jié)（壓力上升時間參數(shù)調(diào)節(jié)（ISLOP）25無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8壓力上升時間逐漸變短壓力上升時間逐漸變短流流 速速氣道壓力氣道壓力食道內(nèi)壓食道內(nèi)壓潮潮 氣氣 量量26無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓

18、通氣臨床應(yīng)用的專家共識吸氣靈敏度調(diào)節(jié)（ISNS）1-6檔。約相當(dāng)于：檔。約相當(dāng)于：2-4-6-8-10-12ml1檔最靈敏。檔最靈敏。一般設(shè)置為一般設(shè)置為3檔檔27無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識呼氣靈敏度設(shè)置快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。呼氣靈敏度設(shè)置快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。設(shè)置慢會增加吸氣時間及潮氣量設(shè)置慢會增加吸氣時間及潮氣量適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率28呼氣靈敏度參數(shù)調(diào)節(jié)（呼氣靈敏度參數(shù)調(diào)節(jié)（ESNS）116628無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識29無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓

19、通氣臨床應(yīng)用的專家共識墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣氧氣流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧濃氧濃度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%31無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識面罩漏氣對吸入氧濃度的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時，同一氧流量給氧時，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志20042004；2727（1212）868-869868-86932無創(chuàng)正壓通

20、氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-20分鐘初使參數(shù)初使參數(shù)治療參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-2015-20EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時間：壓力上升時間：0.10.1秒秒呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1612-16次次/分分33無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期

21、COPDSTST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1612-16次次/分分34無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：白天：STST模式模式IPAP:12-20cm

22、H2OIPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1612-16次次/分分夜間：夜間：STST模式模式IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲消除鼾聲壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.

23、2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1812-18次次/分分35無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識心源性肺水腫36有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST模式模式IPAP:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/分分首選首選CPAPCPAP模式模式CPAP 6-12cmH2OCPAP 6-

24、12cmH2O36無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病37STST模式模式IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/分分37無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識療效判斷起始治療后起始治療后12 h12 h是評價是評價NPPVNP

25、PV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼兴ソ叩呐R床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛?。判斷?biāo)準(zhǔn)如下：斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢呼吸頻率減慢血氧飽和度增加，心率血氧飽和度增加，心率改善等；（改善等；（2 2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常

26、用氣管插管率和病死率3838無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識39治療的時間和療程治療的時間和療程 AECOPDAECOPD的治療時間每次用的治療時間每次用3 36 h6 h，每天，每天1 13 3次。而肺炎導(dǎo)致次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和的低氧性呼吸衰竭和ALIALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報道急性呼吸衰竭治療數(shù)文獻(xiàn)報道急性呼吸衰竭治療3 37 d7 d。慢性呼吸衰竭治療。慢性呼吸衰竭治療4 h/d4 h/d，2 2個月后作療效評價。如果有效者，可以長期應(yīng)用個月后作療效評價。如果有效者，可以長期應(yīng)用39無創(chuàng)正

27、壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識NPPVNPPV失敗的指標(biāo)如下，如果出現(xiàn)失敗的指標(biāo)如下，如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時氣管插管，下列指征，應(yīng)該及時氣管插管，以免延誤救治時機(jī)。以免延誤救治時機(jī)。神志惡化或煩躁不安神志惡化或煩躁不安不能清除分泌物不能清除分泌物無法耐受連接方法無法耐受連接方法血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定氧合功能惡化氧合功能惡化CO2CO2潴留加重潴留加重治療治療14 h14 h后如無改善后如無改善 PaCO2 PaCO2 無無改善或加重、出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性改善或加重、出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（酸中毒（pH7.20pH7.20）或嚴(yán)重的低氧）或嚴(yán)重的低氧血癥（血癥（

28、FiOFiO2 20.50.5條件下，條件下，PaO2 PaO2 8 kPa8 kPa或或OI120 mm Hg)OI120 mm Hg)4040無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識常見問題呼吸機(jī)頻繁報警呼吸機(jī)頻繁報警PaCO2PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高下降不明顯或持續(xù)增高PaO2PaO2持續(xù)不升持續(xù)不升41無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識呼吸機(jī)頻繁報警呼吸機(jī)頻繁報警漏氣量太大漏氣量太大壓力監(jiān)測管堵塞或脫落壓力監(jiān)測管堵塞或脫落報警參數(shù)設(shè)置是否合適報警參數(shù)設(shè)置是否合適42無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識PaCO2

29、持續(xù)增高的原因及處理持續(xù)增高的原因及處理可能原因可能原因處理處理壓力支持水平壓力支持水平調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)psvpsv水平水平嚴(yán)重面罩漏氣嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用檢查面罩或換用漏氣孔是否合適漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏更換漏氣量較大的漏氣孔氣孔重復(fù)呼吸死腔過大重復(fù)呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥更換面罩、呼氣閥43無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識PaO2持續(xù)不升的原因及處理給氧方法或濃度不當(dāng)給氧方法或濃度不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧一般選擇在送氣管路開口處供氧提高供氧流量提高供氧流量有效通氣量不足有效通氣量不足適當(dāng)提高適當(dāng)提高IPAPIPAP氧合不足氧合不足適當(dāng)提高適當(dāng)提高EPAPEPAP分泌物過多分泌物過多抗感染祛痰治療抗感染祛痰治療保持咳痰意識、加強(qiáng)濕化保持咳痰意識、加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣更換有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時更換為有創(chuàng)通氣及時更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查檢查44無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識4545無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識