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1、ICDICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座題講座概概述述 腫瘤是人體組織細(xì)胞的一種病理性增生。惡性腫瘤的細(xì)胞在不同程度上類似于原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細(xì)胞在正常時(shí)所具有的功能、代謝類型和解剖特點(diǎn)。細(xì)胞以浸潤性方式生長，并可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。良性腫瘤細(xì)胞不以浸潤性方式生長且生長緩慢，腫瘤有一個(gè)完整的被膜，細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。2ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座一、一、編碼范圍編碼范圍 C00C97 惡性腫瘤 D00D09 原位腫瘤 D10D36 良性腫瘤 D37D48 動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤3ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 二、編碼規(guī)則 1、未指明是繼發(fā)按原發(fā) 如果診斷沒有指明

2、是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤編碼按原發(fā)性處理。4ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 2、交搭跨越惡性腫瘤的編碼規(guī)則 原發(fā)部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉 及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位，稱為交搭跨 越惡性腫瘤。編碼的規(guī)則如下：（1）類目相同亞目不同的腫瘤，編碼到該類 目的.8中。（需自己舉例）如果索引另有特指，則按指示編碼，如：食管和胃連接處的惡性腫瘤 C16.0。（2）類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類(見 書P251)5ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座（3）跨越系統(tǒng)的腫瘤 在ICD-10中沒有象ICD-9中那樣明確 地指出具體的類目，根據(jù)ICD-9將其 分類到195（其他部位和部位未明確的 腫瘤）的情

3、況，我們也將其分類C76.8。6ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 三、腫瘤的概念及命名三、腫瘤的概念及命名（一）良性腫瘤與惡性腫瘤的概念及命名良性腫瘤與惡性腫瘤的概念及命名 1、概念（1）良性腫瘤:細(xì)胞不以浸潤性方式生長且生 長緩慢，腫瘤有一個(gè)完整的被膜，細(xì)胞 不轉(zhuǎn)移。（2）惡性腫瘤：細(xì)胞以浸潤性方式生長，并 可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。7ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座2腫瘤的命名 腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的組織來源：（1）良性腫瘤的命名 細(xì)胞或組織名稱+瘤 例如：上皮細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤（是以 細(xì)胞名稱+瘤命名的）。平滑肌瘤、血管瘤（是以組織名稱+瘤 命名的）。8ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）惡性

4、腫瘤的命名 1）癌 惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的 組織，命名就采用細(xì)胞名稱+癌。例如：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、嫌色細(xì)胞癌。9ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座2）肉瘤 來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平 滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結(jié)組織等等。命名采用組織名稱+肉瘤。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。10ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 上述為一般腫瘤的命名方法，但并不完 全如此：有的稱之為“瘤”的并不是腫瘤，如：動脈瘤，類肉瘤，膽脂瘤等；有的稱之“瘤”的腫瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤都是惡性的腫瘤；有的沒有“瘤”、“癌”

5、、“肉瘤”字樣的反而是腫瘤，如：真性紅細(xì)胞增多癥，頑固性貧血都是交界惡性的腫瘤。11ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座（二）有關(guān)名詞（二）有關(guān)名詞1、原位癌、原位癌：局限于起源的表淺部位，細(xì)胞 沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變。2、癌瘤、癌瘤：癌瘤是除淋巴和血液以外的惡性 腫瘤的總稱，英文可譯為cancer。它包括上皮細(xì)胞癌carcinoma(通常稱之為“癌”)和肉瘤sarcoma12ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座3、性質(zhì)未特指、性質(zhì)未特指(性質(zhì)未肯定）：腫物未做病理檢查，臨床診斷為腫瘤。4、動態(tài)未定、動態(tài)未定（行為未定或交界惡性）：通過病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性 之間，即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確

6、。5、腫瘤的功能活性、腫瘤的功能活性：指腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力，需 要采用第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的 編碼附加說明。13ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座6、結(jié)締組織、結(jié)締組織結(jié)締組織包括結(jié)締組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織和淋巴結(jié)組織等 等。14ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座四、腫瘤的編碼與編碼方法四、腫瘤的編碼與編碼方法 腫瘤編碼包括：部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼。腫瘤編碼的分類軸心為兩個(gè) 第一個(gè)軸心是：動態(tài) 第二個(gè)軸心是：部位 腫瘤的動態(tài)分為：良性、惡性、原位、未肯定、繼發(fā)性。腫瘤的部位編碼用英文字母“C”和“D”加阿拉伯?dāng)?shù)字表示：“C”代表惡

7、性或繼發(fā)性的腫瘤；“D”代表良性、原位和未肯定的腫瘤。15ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座形態(tài)學(xué)編碼是用來表明腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。形態(tài)學(xué)編碼的特點(diǎn)是有M字母，并在其后跟隨4個(gè)數(shù)字，然后是一斜線加一個(gè)數(shù)字，表現(xiàn)形式：M9800/3。腫瘤形態(tài)學(xué)編碼是:組織學(xué)編碼+動態(tài)編碼例如：M8550/3 腺泡細(xì)胞瘤 M8550是組織學(xué)編碼，表示是腺泡組織 /3表示惡性16ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 一個(gè)腫瘤的編碼包括部位編碼和形態(tài)學(xué) 編碼，有時(shí)甚至還有功能活性的編碼。如果 腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。因此，一個(gè)腫瘤病人，至少有二個(gè)編碼。17ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座腫瘤的動態(tài)編碼有固定的意義，表示如下：

8、/0 良性 /1交界惡性（動態(tài)未定），或性質(zhì)未 特指 /2 原位癌 /3 惡性 /6 繼發(fā)性腫瘤18ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它需要首先確 定形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞，查找形態(tài)學(xué)的編碼，然后再 根據(jù)指示查找部位編碼。查找編碼步驟如下：1確定腫瘤形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞。2在卷三的第一部分索引中查找腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。3在第一卷中核對腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。4根據(jù)形態(tài)學(xué)編碼的指示在索引中（1364頁）腫瘤表的相應(yīng)欄內(nèi)查找腫瘤的部位編碼。5在第一卷中核對腫瘤的部位編碼。19ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 例如：肺腺癌（C34.9 M8140/3）首先查：腺癌（M8140/3）-另見 腫瘤，惡性（索引

9、1164頁）然后查：腫瘤，腫瘤性（索引1364頁）肺 C34.9（索引1370頁，惡性欄）20ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座例如：膀胱移行性乳頭狀瘤(D41.4M8120/1)查：乳頭狀瘤 膀胱（泌尿道）（移行細(xì)胞）（M8120/1）D41.4 注：此例在形態(tài)學(xué)編碼后列出了所需的部位編碼，因此不必到腫瘤表中查部位編碼。21ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 這種操作步驟不能顛倒，因?yàn)橛兴姆N情況是腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學(xué)后面給出，如果先行查部位編碼，反而不對。例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正 確的編碼是C85.0 M9592/3，部位 編碼已經(jīng)列出。如果先在腫瘤表中查 胃惡性腫瘤的部位編碼，得到C1

10、6.9是 一個(gè)錯誤的編碼，因?yàn)榱馨腿饬鍪遣?分部位的。22ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座四種直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼的情況如下：無法區(qū)分部位的腫瘤：如，血液性的腫瘤，淋 巴瘤 不區(qū)分部位的腫瘤：如脂肪瘤，血管瘤 特殊組織或部位腫瘤：如肝細(xì)胞瘤，腦膜瘤 某些未指出部位的腫瘤：如內(nèi)胚竇瘤，G細(xì)胞 瘤 血液性的腫瘤有自己的獨(dú)立分類，其部位編碼不在腫瘤表中而在每種血液腫瘤的形態(tài)學(xué)后直接給出。23ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 腫瘤的部位編碼除了直接在形態(tài)學(xué)后 給出的以外，都要到腫瘤表中查找，所謂腫 瘤表，即指以主導(dǎo)詞“腫瘤”項(xiàng)下的部位列表，位于第三卷1364頁。在腫瘤表中，要注意特指的組織，有皮膚、骨

11、、神經(jīng)、結(jié)締組織等等。如果需要查找特指組織，則在形態(tài)學(xué)編碼之后會給出提示，這時(shí)必須按提示查，不能直接查找部 位，否則也會出錯。24ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 例如結(jié)締組織腫瘤部位編碼的查找方式：在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，按形態(tài)學(xué)編碼后給出的某 種組織的修飾詞，如：骨、軟骨或神經(jīng)等名詞 查，然后再找具體的部位，查找順序不能顛倒。例如：脛骨惡性腫瘤，應(yīng)先查骨，正確的編碼 是C40.2；如果先查結(jié)締組織，則可查 到小腿C49.9的編碼，此為錯誤編碼。在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，直接按形態(tài)學(xué)編碼后“結(jié)締 組織”指示詞查，然后再找位。例如：下肢橫紋肌肉瘤，按提示到腫瘤表結(jié)締 組織，惡性欄中找，得到正確編碼C49.2。

12、25ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 有些特指組織的部位編碼，用以上方法在部位表中不能查到所要的部位編碼，則可直接在“腫瘤”主導(dǎo)詞下查找部位。例如：肺肉瘤，部位編碼可直接在腫瘤表的 惡性欄中查肺，得到編碼C34.9。26ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 腫瘤的動態(tài)未定和性質(zhì)未特指在ICD-10中合二而一，部位編碼不再區(qū)分，但性質(zhì)完全不同。前者是做了病理檢查，腫瘤已明確是處于交界惡性，而后者沒有做病理檢查，其腫瘤的形態(tài)學(xué)和動態(tài)都不明確。在臨床分類中，對于動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000/1來控制。腫瘤的形態(tài)學(xué)在ICD-10的分類中變化不大，例如，骨源性和齒源性的腫瘤仍編

13、碼在M918-M934之間。但是個(gè)別也有調(diào)整，如：漿細(xì)胞瘤、類癌瘤在ICD-9中都是交界惡性腫瘤，在ICD-10中是惡性腫瘤。（不全是惡性的，只是闌尾以外的類癌是惡性的，不全是惡性的，只是闌尾以外的類癌是惡性的，而闌尾的和嗜銀細(xì)胞瘤還是交界惡性腫瘤）而闌尾的和嗜銀細(xì)胞瘤還是交界惡性腫瘤）27ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座3、復(fù)發(fā)癌、復(fù)發(fā)癌：復(fù)發(fā)癌是指經(jīng)過手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時(shí)按原發(fā)癌處理。例如：肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) C34.9 M8140/34、復(fù)合癌：概念、確定及編碼規(guī)則、復(fù)合癌：概念、確定及編碼規(guī)則 概念：人體在多個(gè)部位發(fā)生了兩個(gè)或兩個(gè)以兩個(gè)或兩個(gè)以上上獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤，

14、分類時(shí)，主要編碼可采用C97。29ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座規(guī)則：采用綜合編碼C97為主要編碼，具體情況可作為 附加編碼。如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌，編碼為C97，附加編碼C90.0多發(fā)性骨髓瘤和C61前列腺腺癌。如果只治療了其中的某一個(gè)腫瘤，則以該腫瘤為主，C97為附加編嗎。30ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座復(fù)合癌的確定：復(fù)合癌的確定：發(fā)生在不同解剖部位,形態(tài)學(xué)不同的獨(dú)立的 原發(fā)惡性腫瘤 如：肺上葉腺癌、食管上段鱗狀細(xì)胞癌31ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座5、交搭跨越惡性腫瘤與復(fù)合癌的區(qū)別、交搭跨越惡性腫瘤與復(fù)合癌的區(qū)別交搭跨越：交搭跨越：是1個(gè)個(gè)惡性腫瘤發(fā)生于2個(gè)或以 上的相鄰部位，且起源部位不

15、明確，在 部位分類編碼時(shí)，有相應(yīng)的規(guī)則。復(fù)合癌：復(fù)合癌：人體在多個(gè)部位發(fā)生了兩個(gè)或兩個(gè)兩個(gè)或兩個(gè)以上以上獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤。分類時(shí)，主要編碼可采用C97，或根據(jù)治療情況選擇主要編碼。32ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座6、惡性變、惡性變 惡性變也稱癌變，可分良性腫瘤的惡性變和非腫瘤的惡性變。其編碼規(guī)則為：（1）惡性變的形態(tài)學(xué)編碼 良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學(xué)編碼只將動態(tài)編碼改為/3。例如：子宮纖維肌瘤 D25.9 M8890/0 子宮纖維肌瘤惡變 C55 M8890/3 33ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座 非腫瘤的惡變直接采用 M8000/3。例如：胃潰瘍癌變 C16.9 M8000/3（2）惡性變的部位編

16、碼 無論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。例如：子宮纖維肌瘤惡變 C55 M8890/334ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座7、病理診斷是混合性惡性腫瘤時(shí)的編碼、病理診斷是混合性惡性腫瘤時(shí)的編碼方法：方法：診斷術(shù)語中具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤 即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個(gè)具有不同編 碼的定性形容詞。若無一個(gè)能同時(shí)說明兩 個(gè)性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因?yàn)?其更具特異性。例如：移行性細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌NOS M8120/3 表皮樣癌NOS M8070/335ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座8、母細(xì)胞瘤、母細(xì)胞瘤 母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)查找有一定的規(guī)律性。例如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，查找時(shí)

17、的主導(dǎo)詞是“成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤”；星形母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞是“成星形細(xì)胞瘤”；但肺母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞是“肺母細(xì)胞瘤”。36ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座9、井號（、井號（#）與菱形號（）與菱形號（）井號（）只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有井號（）時(shí)，如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌或上皮細(xì)胞癌，就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。例如：面部鱗狀細(xì)胞癌的部位編碼要查：腫瘤皮膚 面 C44.3（按原發(fā)性腫瘤編碼）不能查：腫瘤面NEC C76.337ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座菱形號（）只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有菱型號時(shí)，任何類型的癌或腺癌（或者

18、說，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918M934之間，也不是M8812/3）都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來，要編碼于C79.5。例如：脛骨腺癌，由于腺癌形態(tài)學(xué)的編碼是M8140/3，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發(fā)性腫瘤C79.538ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座10、囊腫、囊腫 一般來說，囊腫不是腫瘤，是一種瘤樣病變，分類時(shí)歸到特定的解剖部位。但并不絕對，如“鰓裂囊腫”Q18.0，是被分類到先天性疾??；具有腫瘤性質(zhì)的囊腫，則按腫瘤分類，如：某些部位的皮樣囊腫 M9080/0 分類到良性腫瘤。第三卷索引中，囊腫主導(dǎo)詞下所列的部位是有限的，如果在“囊腫”下不能找到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。3

19、9ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座11、息肉 息肉一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。在 ICD中將發(fā)生于膀胱、胃、結(jié)腸部位的息 肉歸類于腫瘤，但澳大利亞提出結(jié)腸息肉 與胃息肉不是腫瘤，應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病，已得到世界衛(wèi)生組織的同意，分別編碼為 K63.5，K31.7，膀胱息肉 為交界惡性腫瘤 D41.4 M8120/1 如果在“息肉”主導(dǎo)詞下找不到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。40ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座12、白血病的分類、白血病的分類 根據(jù)1976年法-美-英（FAB）三國協(xié)作組將急性白血病（簡稱：AL）分為急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）和急性非淋巴細(xì)胞性 白血病ANLL）兩大類。這一分類方法已為世界各國及我

20、國血液學(xué)家所采用。（1）急性白血病 ALL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為L1（第一型），L2（第二型）和L3（第三型）。ANLL分為7個(gè)亞型(見書P253）41ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）慢性白血病（見書P253）（3）特殊類型白血病 包括慢性粒細(xì)胞白血病急變期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或組織細(xì)胞肉瘤白血?。捶呛谓芙鹆馨土霭籽∑冢{細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、組織堿粒細(xì)胞白血病和不能分型的急性白血病等。42ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座13、異位組織惡性腫瘤的編碼規(guī)則、異位組織惡性腫瘤的編碼規(guī)則 異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如：異位胰腺惡性腫瘤 C25.9。43ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座14、腫瘤的臨床分期、腫瘤的臨床分期 腫瘤分期類型:采用TNM分期及對應(yīng)分期組、。各組成部分的含義 T：原發(fā)惡性腫瘤（T1.4原發(fā)腫瘤的大小及浸潤程度，T0：無原發(fā)腫瘤）N：區(qū)域淋巴結(jié)（N1.4有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1：有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）Tis:原位癌 TxNxMx中的“X代表無法確定腫瘤的原發(fā)、區(qū)域 淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。44ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座課堂練習(xí)：課堂練習(xí)：井號（井號（#）與菱形號（）與菱形號（）的編碼）的編碼方法方法45ICD腫瘤醫(yī)學(xué)知識專題講座