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1、顱內(nèi)壓增高專題知識講顱內(nèi)壓增高專題知識講座座顱內(nèi)壓增高專題知識講座2定義：定義：顱內(nèi)占位性病變或腦水腫引起顱腔容積顱內(nèi)占位性病變或腦水腫引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)的一種綜合征。與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)的一種綜合征?；颍猴B腔內(nèi)壓力或：顱腔內(nèi)壓力200mmH200mmH2 2O O時(shí)稱為顱內(nèi)高壓時(shí)稱為顱內(nèi)高壓顱腔容積：約顱腔容積：約1400m11400m1。顱內(nèi)壓增高專題知識講座3 一、顱內(nèi)壓的生理一、顱內(nèi)壓的生理1 1正常顱內(nèi)壓：（正常顱內(nèi)壓：（ICPICP）正常顱腔內(nèi)容物包括：腦組織，腦脊正常顱腔內(nèi)容物包括：腦組織，腦脊 液，血液。液，血液。正常情況下，顱腔容積正常情況下，顱腔容

2、積=所含內(nèi)容物總所含內(nèi)容物總體積，并且保持比較恒定的壓力，即顱內(nèi)體積，并且保持比較恒定的壓力，即顱內(nèi)壓，以腦脊液（壓，以腦脊液（CSFCSF）來表示壓力：）來表示壓力：顱內(nèi)壓增高專題知識講座4成人顱內(nèi)壓成人顱內(nèi)壓70-200mmH70-200mmH2 2O=5-15mmHg=0.67-2KpaO=5-15mmHg=0.67-2Kpa小兒顱內(nèi)壓小兒顱內(nèi)壓50-100mmH50-100mmH2 2O=3.5-7.5mmHg=0.5-1KpaO=3.5-7.5mmHg=0.5-1Kpa顱內(nèi)壓增高專題知識講座5 2 2、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)中，腦組織是不能減少在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)中，

3、腦組織是不能減少的，當(dāng)顱內(nèi)壓力的，當(dāng)顱內(nèi)壓力，通過，通過CSFCSF以及腦血液以及腦血液流量流量得以代償，當(dāng)這個(gè)代償超過了一定范得以代償，當(dāng)這個(gè)代償超過了一定范圍時(shí)，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，繼之而來的是腦組圍時(shí)，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，繼之而來的是腦組織受壓，變性，這是應(yīng)該避免的?？検軌?，變性，這是應(yīng)該避免的。顱內(nèi)壓增高專題知識講座6（1 1）腦脊液的調(diào)節(jié)：）腦脊液的調(diào)節(jié)：CSFCSF由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生室間孔室間孔腦室腦室中腦導(dǎo)水管中腦導(dǎo)水管腦室腦室正中孔側(cè)孔正中孔側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收靜脈竇。靜脈竇。顱內(nèi)壓增高專題知識講座7當(dāng)當(dāng)ICPICP70mmH70m

4、mH2 2O O時(shí)時(shí)，幾無，幾無CSFCSF吸收吸收當(dāng)當(dāng)ICP70mmHICP70mmH2 2O-200mmHO-200mmH2 2O O時(shí)時(shí)CSFCSF吸收量與壓吸收量與壓力成正比力成正比當(dāng)當(dāng)ICPICP200 mmH200 mmH2 2O O時(shí)時(shí)原來閉合未開放的原來閉合未開放的蛛網(wǎng)膜顆粒開放蛛網(wǎng)膜顆粒開放增加吸收增加吸收CSFCSF進(jìn)入脊髓腔進(jìn)行吸收，可達(dá)進(jìn)入脊髓腔進(jìn)行吸收，可達(dá)1/31/3顱內(nèi)壓增高專題知識講座8（2 2）血液的調(diào)節(jié)：）血液的調(diào)節(jié)：腦血液量占顱腔的腦血液量占顱腔的2-112-11，每分，每分鐘流經(jīng)腦血流量約鐘流經(jīng)腦血流量約1200ml1200ml，較為恒定。，較為恒定。腦

5、血流量取決于腦血管口徑及腦動脈腦血流量取決于腦血管口徑及腦動脈灌壓。灌壓。顱內(nèi)壓增高專題知識講座9 血管口徑與腦血管阻力倒數(shù)成正比，血管口徑與腦血管阻力倒數(shù)成正比，即：血管口徑即：血管口徑1/cvR1/cvR（腦血管阻力），（腦血管阻力），血管口徑越大，阻力越小，流向腦血液血管口徑越大，阻力越小，流向腦血液量越多。量越多。顱內(nèi)壓增高專題知識講座10 正常情況下：正常情況下：顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICPICP）頸靜脈壓（頸靜脈壓（JVPJVP）所以，腦灌注壓（所以，腦灌注壓（CPPCPP）=平均動脈壓平均動脈壓（msApmsAp）-頸頸V V壓（壓（JVPJVP）MSAPMSAP一一ICPICP MS

6、AP-ICP CPP MSAP-ICP CPP腦血流量（腦血流量（CBFCBF）=-=-=-=-CVR CVR CVR CVR顱內(nèi)壓增高專題知識講座11動脈壓（動脈壓（SAPSAP）在在60-180mmHg60-180mmHg時(shí)時(shí)調(diào)節(jié)活躍（調(diào)節(jié)活躍（8-24KPa8-24KPa）SAPSAP60mmHg60mmHg180mmHg180mmHg時(shí)時(shí)調(diào)節(jié)減弱或消失調(diào)節(jié)減弱或消失顱內(nèi)壓增高專題知識講座12（3 3）腦組織的調(diào)節(jié)）腦組織的調(diào)節(jié) 腦組織占顱腔內(nèi)容物腦組織占顱腔內(nèi)容物80-8880-88，在慢，在慢性顱內(nèi)高壓中，腦細(xì)胞及神經(jīng)纖維產(chǎn)生性顱內(nèi)高壓中，腦細(xì)胞及神經(jīng)纖維產(chǎn)生退行性變退行性變腦萎縮。

7、腦萎縮。顱內(nèi)壓增高專題知識講座13 在急性顱內(nèi)高壓中，腦組織受壓而在急性顱內(nèi)高壓中，腦組織受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓高，產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓高，脈搏慢，呼吸慢，即兩慢一高。脈搏慢，呼吸慢，即兩慢一高。顱內(nèi)壓增高專題知識講座14二、顱內(nèi)壓增高的病理二、顱內(nèi)壓增高的病理（一）體積（一）體積/壓力關(guān)系曲線壓力關(guān)系曲線（1 1）當(dāng)）當(dāng)ICPICP緩慢增高時(shí)由于緩慢增高時(shí)由于CSFCSF及血液的及血液的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)代償代償（2 2）發(fā)展迅速的顱內(nèi)占位性病變（如外）發(fā)展迅速的顱內(nèi)占位性病變（如外傷性血腫）傷性血腫）,顱內(nèi)壓在短期內(nèi)就開始增高，顱內(nèi)壓在短期內(nèi)就開始增高，隨著病變發(fā)展而進(jìn)行性增高隨

8、著病變發(fā)展而進(jìn)行性增高產(chǎn)生一系產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。顱內(nèi)壓增高專題知識講座15顱內(nèi)壓增高專題知識講座16（3 3）顱內(nèi)壓處于臨界點(diǎn)時(shí)，腰穿或腦室穿）顱內(nèi)壓處于臨界點(diǎn)時(shí)，腰穿或腦室穿刺放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可明顯下降，刺放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可明顯下降，這壓力變動讀數(shù)稱為體積壓力反應(yīng)（這壓力變動讀數(shù)稱為體積壓力反應(yīng)（VPRVPR）3mmHg3mmHg認(rèn)為不正常。認(rèn)為不正常。顱內(nèi)壓增高專題知識講座17（二）影響顱內(nèi)壓增高因素：（二）影響顱內(nèi)壓增高因素：1.1.年齡：年齡：小兒顱縫未閉，代償明顯，病程相小兒顱縫未閉，代償明顯，病程相對較長。老人有腦菱縮，癥狀出現(xiàn)晚，對較長。老人有腦

9、菱縮，癥狀出現(xiàn)晚，顱內(nèi)壓增高專題知識講座182.2.病變擴(kuò)張速度：病變擴(kuò)張速度：惡性腫瘤快，血腫快，有顱骨破壞惡性腫瘤快，血腫快，有顱骨破壞則慢則慢,良性腫瘤慢，惡性腫瘤但浸潤性良性腫瘤慢，惡性腫瘤但浸潤性生長時(shí)慢。生長時(shí)慢。顱內(nèi)壓增高專題知識講座193.3.病變部位：病變部位：位于中線及顱后窩部位，易阻塞位于中線及顱后窩部位，易阻塞CSFCSF通路，發(fā)展快。通路，發(fā)展快。4.4.腦水腫情況：腦水腫情況：缺氧，炎癥等，腦水腫明顯，顱內(nèi)高缺氧，炎癥等，腦水腫明顯，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早。壓出現(xiàn)早。顱內(nèi)壓增高專題知識講座205.5.全身情況：全身情況：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。耗蚨景Y嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。耗蚨景Y,肝昏迷，

10、肝昏迷，酸鹼平衡失調(diào)，高熱等可繼發(fā)腦水腫酸鹼平衡失調(diào)，高熱等可繼發(fā)腦水腫產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，6.6.其它：其它：A A硬化調(diào)節(jié)差，肥胖硬化調(diào)節(jié)差，肥胖VPVP顱內(nèi)壓增高專題知識講座21（三）顱內(nèi)壓增高的類型：（三）顱內(nèi)壓增高的類型：1.1.彌慢性顱內(nèi)高壓：彌慢性顱內(nèi)高壓：顱腔狹小，腦實(shí)質(zhì)體積增加引起。顱腔狹小，腦實(shí)質(zhì)體積增加引起。見于神經(jīng)內(nèi)科性疾病，如腦內(nèi)各種炎癥、見于神經(jīng)內(nèi)科性疾病，如腦內(nèi)各種炎癥、腦水腫，交通性腦積水。腦水腫，交通性腦積水。顱內(nèi)壓增高專題知識講座22特點(diǎn)：特點(diǎn)：顱腔內(nèi)各部位，各分腔之間無明顯顱腔內(nèi)各部位，各分腔之間無明顯壓力差，腦組織不易移位，不易產(chǎn)生腦壓力差，腦組

11、織不易移位，不易產(chǎn)生腦疝。疝。預(yù)后：預(yù)后：對顱內(nèi)高壓耐受力大，放出對顱內(nèi)高壓耐受力大，放出CSFCSF后反后反應(yīng)好，壓力解除后應(yīng)好，壓力解除后N N功能恢復(fù)好。功能恢復(fù)好。顱內(nèi)壓增高專題知識講座232.2.局灶性顱內(nèi)壓增高：局灶性顱內(nèi)壓增高：局限的擴(kuò)張牲病變，病變部位壓力局限的擴(kuò)張牲病變，病變部位壓力首先增高，見于神經(jīng)外科疾病，如腦腫首先增高，見于神經(jīng)外科疾病，如腦腫瘤，腦血腫等。瘤，腦血腫等。顱內(nèi)壓增高專題知識講座24特點(diǎn)：特點(diǎn)：顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差，可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差，可導(dǎo)致腦室，腦干，中線結(jié)構(gòu)移位，易產(chǎn)生腦疝腦室，腦干，中線結(jié)構(gòu)移位，易產(chǎn)生腦疝預(yù)后：預(yù)后：對顱內(nèi)高壓耐受力

12、差，壓力消除后對顱內(nèi)高壓耐受力差，壓力消除后N N功功能恢復(fù)慢或不完全。能恢復(fù)慢或不完全。顱內(nèi)壓增高專題知識講座25按顱內(nèi)壓增高的快慢可分為：按顱內(nèi)壓增高的快慢可分為：1 1、急性顱內(nèi)壓增高：、急性顱內(nèi)壓增高：顱外傷性顱內(nèi)血腫，高血顱外傷性顱內(nèi)血腫，高血壓腦出血，病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高的癥狀及體壓腦出血，病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈。征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈。2 2、亞急性顱內(nèi)壓增高：、亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移如顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、各種顱內(nèi)炎癥，病情發(fā)展較快，但沒有急性瘤、各種顱內(nèi)炎癥，病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高緊急，癥狀反應(yīng)輕或不明顯。顱內(nèi)

13、壓增高緊急，癥狀反應(yīng)輕或不明顯。3 3、慢性顱內(nèi)壓增高：、慢性顱內(nèi)壓增高：可長期無癥狀和體征，病可長期無癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞，見于發(fā)展緩慢的良性腫瘤，肉情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞，見于發(fā)展緩慢的良性腫瘤，肉芽腫，慢性硬膜下血腫。芽腫，慢性硬膜下血腫。顱內(nèi)壓增高專題知識講座26（四）顱內(nèi)高壓的后果：（四）顱內(nèi)高壓的后果：1 1、對腦血流量的影響：、對腦血流量的影響：當(dāng)當(dāng)ICPICP緩慢緩慢時(shí)時(shí)血管口徑擴(kuò)大血管口徑擴(kuò)大腦血管阻力腦血管阻力腦血流量波動不大腦血流量波動不大顱內(nèi)壓增高專題知識講座27 當(dāng)當(dāng)ICPICP急劇急劇腦灌注壓腦灌注壓40mmH40mmH2 2O O時(shí)，時(shí)，血管麻痹，腦血管阻力不變血

14、管麻痹，腦血管阻力不變腦血流量腦血流量顱內(nèi)壓增高專題知識講座28 當(dāng)當(dāng)BPBP腦灌注壓腦灌注壓而血管口徑不而血管口徑不收縮收縮腦血流量腦血流量顱壓顱壓實(shí)際實(shí)際上由于顱內(nèi)上由于顱內(nèi)V V血因血因ICPICP受阻受阻腦血流腦血流量不增加量不增加腦缺血缺氧腦缺血缺氧N N癥狀。癥狀。顱內(nèi)壓增高專題知識講座292 2、腦疝：、腦疝：病變區(qū)壓力病變區(qū)壓力，非病變區(qū)壓力，非病變區(qū)壓力,腦腦組織從壓力高部位組織從壓力高部位移向壓力低部位，腦移向壓力低部位，腦組織擠進(jìn)或疝入與之相鄰的小腦慕切跡或組織擠進(jìn)或疝入與之相鄰的小腦慕切跡或枕骨大孔等原有腦池的部位，稱為腦疝，枕骨大孔等原有腦池的部位，稱為腦疝，從而產(chǎn)生

15、一系列急劇癥狀。從而產(chǎn)生一系列急劇癥狀。顱內(nèi)壓增高專題知識講座303 3、腦水腫：、腦水腫：顱內(nèi)高壓，腦代謝受到影響顱內(nèi)高壓，腦代謝受到影響,或缺或缺0 02 2，血量，血量，使腦體積增大，使顱內(nèi)壓增，使腦體積增大，使顱內(nèi)壓增高加重，顱內(nèi)高壓高加重，顱內(nèi)高壓 腦水腫，成為惡性腦水腫，成為惡性循環(huán)。循環(huán)。顱內(nèi)壓增高專題知識講座314 4、胃腸道功能紊亂：、胃腸道功能紊亂：部分病人產(chǎn)生嘔吐，胃十二指腸部分病人產(chǎn)生嘔吐，胃十二指腸潰瘍或穿孔，出血潰瘍或穿孔，出血,與顱內(nèi)高壓引起與顱內(nèi)高壓引起下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。顱內(nèi)壓增高專題知識講座325 5、肺水腫：、肺水腫

16、：原因不清，多于一次癲癇發(fā)作后發(fā)原因不清，多于一次癲癇發(fā)作后發(fā)生生呼吸困難，痰多，大量血性泡沫痰呼吸困難，痰多，大量血性泡沫痰顱內(nèi)壓增高專題知識講座33三、顱內(nèi)高壓的病因三、顱內(nèi)高壓的病因生理性：生理性：咳嗽，摒氣，用力時(shí)一過性顱內(nèi)壓可高達(dá)咳嗽，摒氣，用力時(shí)一過性顱內(nèi)壓可高達(dá)1000mmH1000mmH2 20 0，原因消失后恢復(fù)。，原因消失后恢復(fù)。顱內(nèi)壓增高專題知識講座34病理性：病理性：1 1、顱腔狹?。骸B腔狹?。邯M顱癥，顱底凹陷癥，扁平顱底。狹顱癥，顱底凹陷癥，扁平顱底。2 2、腦的體積增加：、腦的體積增加：各種原因引起的腦水腫各種原因引起的腦水腫,如炎癥如炎癥,外外 傷，缺傷，缺0 02 2，中毒，電擊傷。，中毒，電擊傷。3 3、腦血流量及、腦血流量及VPVP的持續(xù)性增加：的持續(xù)性增加：如如AVMAVM，動脈瘤，惡性高血壓。，動脈瘤，惡性高血壓。顱內(nèi)壓增高專題知識講座354 4、CSFCSF分泌分泌，或吸收障礙，或循環(huán)梗阻：，或吸收障礙，或循環(huán)梗阻：先天性腦積水，交通性腦積水，梗阻性腦先天性腦積水，交通性腦積水，梗阻性腦積水，良性顱內(nèi)高壓（蛛網(wǎng)膜粘連，靜脈竇積水，良性顱內(nèi)高壓