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1、呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)組成右肺上葉支氣管右肺上葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管右肺下葉支氣管2呼吸系統(tǒng)常見癥狀肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)左右支氣管分別進(jìn)入左左右支氣管分別進(jìn)入左右肺形成右肺形成樹枝狀分支樹枝狀分支樹枝狀分支末端形成樹枝狀分支末端形成許多許多肺泡肺泡肺泡外面包肺泡外面包繞繞毛細(xì)血管毛細(xì)血管左肺上葉支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管3呼吸系統(tǒng)常見癥狀肺通氣肺通氣，肺的換氣，肺的換氣-外呼吸外呼吸氣體在氣體在血液血液中的運(yùn)輸中的運(yùn)輸-氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸組織組織氣體交換氣體交換內(nèi)呼內(nèi)呼吸吸呼吸的全過程呼吸的全過程4呼吸系統(tǒng)常見癥

2、狀呼吸系統(tǒng)損害常見癥狀呼吸系統(tǒng)損害常見癥狀n咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰n咯血咯血n胸痛胸痛n發(fā)紺發(fā)紺n呼吸困難呼吸困難5呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 Cough、Expectoration6呼吸系統(tǒng)常見癥狀機(jī)械刺激敏感機(jī)械刺激敏感化學(xué)刺激敏感化學(xué)刺激敏感定義定義1咳嗽咳嗽是呼吸道是呼吸道受刺激后受刺激后產(chǎn)生的使氣流從呼吸道產(chǎn)生的使氣流從呼吸道向外向外快速快速噴出，以清除噴出，以清除分泌物及異物的一分泌物及異物的一系列系列反射反射7呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽發(fā)生機(jī)制咳嗽發(fā)生機(jī)制感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)延髓咳嗽中樞延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)效應(yīng)器效應(yīng)器咳嗽咳嗽是由于延髓是由于延髓咳嗽中樞受刺激咳

3、嗽中樞受刺激引起的引起的8呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽發(fā)生機(jī)制咳嗽發(fā)生機(jī)制各種刺激各種刺激（耳、鼻、咽（耳、鼻、咽、喉喉、心、肺、心、肺、胸膜、胸膜等）等）延髓咳嗽中樞延髓咳嗽中樞運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)（喉下神經(jīng)（喉下神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)）脊神經(jīng)）咽肌、聲門咽肌、聲門膈肌膈肌其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽咳嗽迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)感覺纖維迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)感覺纖維感受器感受器效應(yīng)器效應(yīng)器9呼吸系統(tǒng)常見癥狀定義定義2痰：痰：氣管、支氣管的分泌氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)滲出液物或肺泡內(nèi)滲出液咳痰咳痰：借借咳嗽動作咳嗽動作將呼吸道內(nèi)將呼吸道內(nèi)病理性分泌物病理性分泌物排出排出至口腔外至口腔外10呼吸系

4、統(tǒng)常見癥狀咳痰發(fā)生機(jī)制咳痰發(fā)生機(jī)制病理現(xiàn)象病理現(xiàn)象l正常時呼吸道分泌少量粘液，使呼吸道保持濕潤正常時呼吸道分泌少量粘液，使呼吸道保持濕潤l當(dāng)咽、喉、氣管、支氣管、肺當(dāng)咽、喉、氣管、支氣管、肺受到受到生物性、物理性、生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性等化學(xué)性、過敏性等因素刺激時因素刺激時，組織充血、水腫，組織充血、水腫，毛細(xì)血管通透性增高，腺體分泌增加，滲出物與粘液、毛細(xì)血管通透性增高，腺體分泌增加，滲出物與粘液、吸入的塵埃、組織壞死物等形成痰液吸入的塵埃、組織壞死物等形成痰液l呼吸道感染和肺寄生蟲病時，可查到病原體呼吸道感染和肺寄生蟲病時，可查到病原體l肺淤血和肺水腫時，不同程度漿液滲出肺淤血和肺

5、水腫時，不同程度漿液滲出11呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因1、呼吸道疾病、呼吸道疾病2、胸膜疾病、胸膜疾病3、心血管疾病、心血管疾病4、神經(jīng)精神因素、神經(jīng)精神因素5、藥物及理化因素、藥物及理化因素12呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n1、呼吸道疾?。?、呼吸道疾?。汉粑栏腥竞粑栏腥臼且鹂人?、是引起咳嗽、咳痰最常見原因?？忍底畛Ｒ娫?。如：氣管炎；支氣管內(nèi)如：氣管炎；支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。膜結(jié)核等。機(jī)理：機(jī)理：炎癥、異物、刺炎癥、異物、刺激性氣體吸入、腫瘤、出血激性氣體吸入、腫瘤、出血等等刺激咽喉或支氣管粘膜刺激咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射?？人苑瓷洹?3呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳

6、嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n2、胸膜疾?。?、胸膜疾病：如：胸膜炎、如：胸膜炎、氣胸、胸腔穿刺等氣胸、胸腔穿刺等機(jī)理：機(jī)理：胸膜病胸膜病變（炎癥刺激）變（炎癥刺激）咳嗽咳嗽14呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n3、心血管疾病：、心血管疾?。喝纾悍斡傺纾悍斡傺?，肺水腫肺水腫機(jī)理機(jī)理：左心功能不：左心功能不全全肺淤血、肺水肺淤血、肺水腫腫肺泡內(nèi)或支氣肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)管內(nèi)漿液漿液或或漿液血漿液血性性滲出滲出刺激刺激咳嗽咳嗽15呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n4、神經(jīng)精神因素：、神經(jīng)精神因素：如：腦炎，癔癥性如：腦炎，癔癥性咳嗽等咳嗽等機(jī)理：機(jī)理：沖動從大腦皮層發(fā)沖動從大腦

7、皮層發(fā)出出刺激延髓咳嗽中樞刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽引起咳嗽16呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n5、藥物及理化因素：、藥物及理化因素：如：血管緊張如：血管緊張素素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、寒冷空氣等寒冷空氣等17呼吸系統(tǒng)常見癥狀臨床工作中注意臨床工作中注意干性、濕性干性、濕性發(fā)作性、長期性發(fā)作性、長期性嘶啞、高調(diào)、低調(diào)嘶啞、高調(diào)、低調(diào)痰量18呼吸系統(tǒng)常見癥狀1、咳嗽的性質(zhì)、咳嗽的性質(zhì)n、干性咳嗽：、干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。咳嗽無痰或痰量極少。特點(diǎn)：短促、斷續(xù)、音調(diào)高、特點(diǎn)：短促、斷續(xù)、音調(diào)高、可成單發(fā)、散發(fā)或陳發(fā)性可成單發(fā)、散發(fā)或陳發(fā)性、濕性咳嗽、濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。：

8、咳嗽伴有咳痰。特點(diǎn)：多為連續(xù)性的特點(diǎn)：多為連續(xù)性的19呼吸系統(tǒng)常見癥狀2、咳痰的時間與規(guī)律、咳痰的時間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽：突發(fā)性咳嗽：常由于：常由于：吸入刺激性氣體或異物吸入刺激性氣體或異物淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處氣管分叉處發(fā)作性咳嗽：發(fā)作性咳嗽：可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變異可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變異性哮喘性哮喘長期慢性咳嗽：長期慢性咳嗽：常見于慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺常見于慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核結(jié)核20呼吸系統(tǒng)常見癥狀3、咳嗽的音色、咳嗽的音色n指咳嗽時聲音的色彩和特性指咳嗽時聲音的色彩和特性l咳嗽聲音嘶?。嚎人月曇羲粏。憾酁槁晭а?/p>

9、、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)麻痹多為聲帶炎、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)麻痹所致所致l雞鳴樣咳嗽：雞鳴樣咳嗽：連續(xù)連續(xù)陣發(fā)性咳嗽陣發(fā)性咳嗽伴有伴有高調(diào)吸氣回音高調(diào)吸氣回音。見于：百日咳、見于：百日咳、會厭、喉部疾患會厭、喉部疾患會厭、喉部疾患會厭、喉部疾患或氣管受壓或氣管受壓l金屬音咳嗽：金屬音咳嗽：縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接直接壓迫氣管壓迫氣管l咳嗽聲音低微或無力咳嗽聲音低微或無力：見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹、：見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰弱者極度衰弱者21呼吸系統(tǒng)常見癥狀4、痰的性質(zhì)和痰量痰的性質(zhì)和痰量痰的性質(zhì)痰的性質(zhì)粘液性粘液性漿液性漿液性膿性膿性血性血性22呼吸系統(tǒng)常見癥

10、狀4、痰的性質(zhì)和痰量痰的性質(zhì)和痰量粘液性痰：粘液性痰：見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎初期，也見于慢支、肺結(jié)核大葉性肺炎初期，也見于慢支、肺結(jié)核漿液性痰：漿液性痰：見于肺水腫見于肺水腫膿性痰：膿性痰：見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰：血性痰：見于呼吸道黏膜受損見于呼吸道黏膜受損23呼吸系統(tǒng)常見癥狀4、痰的性質(zhì)和痰量痰的性質(zhì)和痰量n咳痰量咳痰量急性呼吸道炎癥時急性呼吸道炎癥時痰量較少痰量較少支擴(kuò)、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺，肺膿腫、支氣管胸膜瘺，痰量增多痰量增多痰量增多時痰量增多時靜止靜止后后分層分層：上層是泡沫：上層是泡沫中間

11、是漿液或漿液膿性中間是漿液或漿液膿性下層是壞死物質(zhì)下層是壞死物質(zhì)24呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽與咳痰的臨床分度咳嗽與咳痰的臨床分度n意義：意義：在于治療原則的確定。在于治療原則的確定。輕度咳嗽、咳痰不需要特殊處理。輕度咳嗽、咳痰不需要特殊處理。重度咳嗽和有大量痰液的患者，需要進(jìn)行醫(yī)重度咳嗽和有大量痰液的患者，需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)療干預(yù)25呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽與咳痰的臨床分度咳嗽與咳痰的臨床分度n1、咳嗽的臨床分度、咳嗽的臨床分度、輕度：偶爾咳嗽、輕度：偶爾咳嗽、中度：白天咳嗽，不影響工作和學(xué)習(xí)、中度：白天咳嗽，不影響工作和學(xué)習(xí)、重度：夜晚咳嗽，影響工作和睡眠、重度：夜晚咳嗽，影響工作和睡眠26呼吸系統(tǒng)常

12、見癥狀咳嗽與咳痰的臨床分度咳嗽與咳痰的臨床分度n2、咳痰的臨床分度、咳痰的臨床分度、正常：、正常：20ml/d、少量：、少量：2050ml/d、中量：數(shù)十至上百毫升、中量：數(shù)十至上百毫升、大量：數(shù)百至上千毫升、大量：數(shù)百至上千毫升27呼吸系統(tǒng)常見癥狀作業(yè)作業(yè)l什么是咳嗽、咳痰什么是咳嗽、咳痰l咳嗽、咳痰常見病因咳嗽、咳痰常見病因l咳嗽的臨床分度咳嗽的臨床分度l咳痰的臨床分度咳痰的臨床分度28呼吸系統(tǒng)常見癥狀29呼吸系統(tǒng)常見癥狀咯咯血血hemoptysis30呼吸系統(tǒng)常見癥狀定定 義義n咯血：咯血：下呼吸道出血經(jīng)下呼吸道出血經(jīng)口腔口腔排排出出喉喉31呼吸系統(tǒng)常見癥狀咯血與其它部位出血的鑒別1、口

13、腔與鼻咽部、口腔與鼻咽部2、嘔血、嘔血喉喉32呼吸系統(tǒng)常見癥狀咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別咯血咯血嘔血嘔血病因病因支氣管擴(kuò)、肺部疾病支氣管擴(kuò)、肺部疾病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病出血方式出血方式咯出咯出嘔出嘔出顏色顏色鮮紅鮮紅暗紅暗紅混有物混有物痰液痰液食物殘渣食物殘渣pH值值堿性堿性酸性酸性黑便黑便常無常無常有常有33呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主要病因1、支氣管疾病、支氣管疾病2、肺部疾病、肺部疾病3、循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病4、全身疾病、全身疾病34呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主要病因n1、支氣管疾病、支氣管疾病n常見病因：常見病因：支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥、肺癌肺癌等等n發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：

14、炎癥、腫瘤、結(jié)核致炎癥、腫瘤、結(jié)核致支氣管粘膜或支氣管粘膜或毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加35呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主要病因n1、支氣管疾?。骸⒅夤芗膊。褐夤軘U(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥正常肺正常肺CT36呼吸系統(tǒng)常見癥狀病因病因支氣管肺癌支氣管肺癌正正常常胸胸片片37呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主要病因n2 2、肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌等、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌等肺結(jié)核肺結(jié)核38呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主要病因n2 2、肺部疾?。?、肺部疾病：n肺結(jié)核是我國引起咯血的最常見原因（浸潤型、空洞肺結(jié)核是我國引起咯血的最常見原因（浸潤型、空洞型、干酪性肺炎）。型、干酪性肺炎）

15、?？┭獧C(jī)制：咯血機(jī)制：結(jié)核病變結(jié)核病變使得毛細(xì)血管通透性使得毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出，導(dǎo)致增加，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血痰中帶血或小血塊?；蛐⊙獕K。病變累及小血管使管壁破潰，病變累及小血管使管壁破潰，引起引起中等量出血中等量出血空洞壁動脈分支形成的小動脈空洞壁動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動靜脈瘺瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動靜脈瘺破裂，可造成破裂，可造成大出血大出血，甚至危及生命。，甚至危及生命。39呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主要病因慢性纖維空洞型慢性纖維空洞型TB浸潤性浸潤性TB40呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主要病因肺炎肺炎41呼吸系統(tǒng)常見癥狀主要病因主

16、要病因肺膿腫肺膿腫42呼吸系統(tǒng)常見癥狀病因病因n3、循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病n常見病因：二尖瓣狹常見病因：二尖瓣狹窄、左心衰窄、左心衰n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：肺淤血肺淤血肺泡壁或支肺泡壁或支氣管內(nèi)膜氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破毛細(xì)血管破裂裂支氣管內(nèi)膜支氣管內(nèi)膜下層下層靜脈曲張破裂靜脈曲張破裂。43呼吸系統(tǒng)常見癥狀病因病因n3、循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病痰中帶血或血痰：與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或痰中帶血或血痰：與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂毛細(xì)血管破裂有關(guān)；有關(guān)；大量咯血：是由于左心房壓力突然增高，導(dǎo)致支氣管大量咯血：是由于左心房壓力突然增高，導(dǎo)致支氣管靜脈靜脈破裂出血。破裂出血。粉紅色泡沫痰：屬急性肺水腫的特征，毛細(xì)血管破裂所致。粉紅色泡沫痰：屬急性肺水腫的特征，毛細(xì)血管破裂所致。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄44呼吸系統(tǒng)常見癥狀病因病因n4 4、全身疾病、全身疾病（1）血液?。┭翰。?）急性傳染病急性傳染病（3）風(fēng)濕?。╋L(fēng)濕病（4）肺出血腎炎綜合癥）肺出血腎炎綜合癥（5）氣管支氣管內(nèi)膜移位癥）氣管支氣管內(nèi)膜移位癥45呼吸系統(tǒng)常見癥狀臨床判斷咯血時應(yīng)注意臨床判斷咯血時應(yīng)注意n1、年齡、